’ oh Chaquetas PROM - Tarantula Purpura Format Ge Auticacion de imagen iieror de Eis I Nombre del ectuclonte T eee Chas — hae } Edad del estudiante Documenio de derided (t [OA0)F, Grado ‘En caso ae personas menores de éaaa, firma ei acuaiente, SS Sa ea Kodea Geé\n Ne mater de ededben mi calidad de Fepresentante legal 0 acudiente del menor, por medio del presente documento otorgo autorizacién ‘expresa Tarantula Purpura con NIT 53015002-3, para el uso de la imagen del menar, con latinalidad ‘unica de publicitar las Chaquetas PROM mediante el sitio Web y redes sociales de la empresa, De igual manera, es mi intensién establecer que esta autorizacién es voluntaria ygratuita, para que la empresa de Chaquetas PROM use la imagen de! menor, de acuerdo a la finalidad Gnica menciona en el pérrata anterior ‘Autorizo que la imagen del menor al cual represento, sea utilizada durante el tiempo que sea ‘adecuado, sin embargo, dicha autorizacién podré ser restringida o revocada mediante una solicitud ‘ oar Enlaciudadde U2 id alos 44. dias delmes de’ Novsewsedel aio 26S _hi.Gw Ty 66 36:6 6 tha, Representante Legal o Acudiente del menor ‘Mévil: 3118584242 - Correo: info@tarantulopurpura.com - Sitio Web https://choquetas- Se prom.com - Bogotd, Colombia