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    LES LESIONS INFLAMMATOIRES PERIAPICALES D’ORIGINE ENDODONTIQUE (01) Terminologie, classification, pathogénie des LIPOE DEFINITION ETIOLOGIES DES LIPOE MICROBIOLOGIE DES LIPOE Différents types d’infection endodontique 1. Infection intracanalaire + infection intra-radiculaire primaire : + Linfection intra-radiculaire secondaire + Uinfection intra-radiculaire persistante : 2. Uinfection extraradiculaire : TERMINOLOGIE ET CLASSIFICATION a) Les parodontites apicales aigués + Primaire 2 secondaire b) Les parodontites apicales chroniques PATHOGENESE D'UNE LIPOE BACTERIOLOGIE DES INFECTIONS ENDODONTIQUES a) Les facteurs d’agression 4 vadhésion bactérienne : 4 Vagrégation bactérienne ‘* Les enzymes bactériens '* Les exotoxines, Les endotoxines,,,, b) Les facteurs de défense de I’héte Les parodontites apicales sont des Iésions inflammatoires du parodonte profond periradiculaire, principalement de la région périapicale. Elles sont la conséquence des différentes agressions pouvant altérer la pulpe dentaire et aboutissant a I'infection bactérienne de l'endodonte, dont la carie, les traumatismes et les actes opératoires iatrogenes. Cette réaction inflammatoire est favorisée par la continuité anatomique et conjonctive qui existe au niveau des voies de passage naturelles foraminales, entre d'une part ‘espace canalaire pulpaire et d’autre part espace desmodontal. D'un point de vue clinique, les parodontites apicales se distinguent en fonction des manifestations aigués ou chroniques qui leur sont associées. Les formes aigués engendrent une symptomatologie douloureuse, alors que les formes chroniques, granulomes et kystes peuvent rester longtemps ignorées par les patients. DEFINITION Les Iésions inflammatoires périradiculaires d'origine endodontiques ou LIPOE sont des Iésions de type inflammatoire affectant 0s alvéolaire entourant la zone apicale d'une racine dentaire, consécutives & une infection bactérienne de lendodonte. ETIOLOGIES DES LIPOE Causes infectieuses primaires : carie initiale, félure, fracture, traumatismes. Causes infectieuses secondaires : Traitement endodontique fait dans des conditions septiques, défauts d’étanchéité coronaire, infections parodontales avec poches parodontales Q Causes iatrogenes 1: Pénétration transcanaliculaire due aux microcraquelures et félures liges aux traumatismes et @ Vattrition 2:: Exposition pulpaire par fracture 3: Exposition des canalicules dentinaires cervicaux d'origine pathologique 4: Exposition dentinaire due aux abrasions, attritions, érosions 5: Micro-infiltrations bactériennes sous les restaurations non étanches 6: Caries pénétrantes 7 Invasion bactérienne parodontale (poches) infectant les canalicules radiculaires, canaux latéraux et apicaux en cas d’alvéolyse terminale 8: Infection par anachorése, bactériémie sanguine d'origine systémique et iatrogéne. MICROBIOLOGIE DES LIPOE Les infections endodontiques peuvent étre classées selon © Leur site anatomique : infection intra ou extraradiculaire, > la séquence temporelle de colonisation par les micro-organismes : infection primaire, secondaire ou persistante, La composition de la flore bactérienne peut varler selon les différents types d’infection et les différentes formes de PA Différents types d’infection endodontique 3. Infection intracanalaire Cette infection est provoquée par des micro-organismes colonisant le réseau canalaire radiculaire. Elle peut étre subdivisée en trois catégories selon le moment ou les micro- organismes ont pénétré I'endodonte. + Linfection intra-radiculaire primaire : Elle est provoquée par les micro-organismes qui envahissent et colonisent initialement le tissu Pulpaire nécrotique. Elle est également désignée sous le nom d'infection initiale ou d’infection « vierge ». Les infections primaires sont caractérisées par un consortium mixte composé en moyenne de 10 & 30 espéces par canal. La flore microbienne impliquée est clairement dominée par des bactéries anagrobies ; en particulier les espéces gram négatif, Cependant des anaérobies gram positif ainsi que les streptocoques facultatifs sont fréquemment retrouvés dans ces infections intra-radiculaires primaires. 4 Uinfection intra-radiculaire secondaire : Les infections intra-radiculaires secondaires sont provoquées par des micro-organismes qui n’étaient pas présents au moment de |'infection primaire, mais qui ont été introduits dans Fendodonte 4 occasion d'une intervention professionnelle. Si ces micro-organismes réussissent & survivre et & coloniser lendodonte, une infection secondaire s'établit. Les especes généralement associées aux infections secondaires sont Pseudomonas aeruginosa, des staphylocoques, des batonnets entériques, des variétés de Candida et Enterococcus faecalis que l'on ne retrouve pas habituellement dans les infections primaires. Les principales causes de la pénétration microbienne dans le canal en cours de traitement sont : 4 La présence de restes de plaque dentaire, de tartre ou de tissus cariés sur la couronne dentaire. + Une digue non étanche 4 La contamination des instruments endodontiques 4 La contamination des solutions d'irrigation ou d'autres solutions intracanalaires Les micro-organismes peuvent pénétrer 'endodonte entre les séances de soin lors de : + Percolation a travers le matériau de restauration temporaire + Fracture ou perte de la restauration temporaire + Fracture dentaire + Et dans les dents laissées ouvertes pour assurer un drainage. Les micro-organismes peuvent aussi pénétrer I'endodonte apras la fin du traitement endodontique dans les situations suivantes : Fuite par le matériel de restauration provisoire ou definitif Fracture ou perte de la restauration définitive Fracture des tissus dentaires Récidive carieuse exposant obturation canalaire Retard dans la pose d'une restauration définitive tre A 4 Vinfection intra-radiculaire persistante : Est provoquée par les micro-organismes qui ont d'une certaine maniére résistée aux procédures antimicrobiennes intracanalaires et qui sont capables de supporter des périodes deprivation nutritionnelle dans les canaux traités. On 'appelle aussi infection récurrente, Les micro-organismes impliqués sont les « restes » d'une infection primaire ou secondaire. La flore microbienne associée aux infections persistantes se compose habituellement d'un nombre d’espéce inférieur a des infections primaires o¥ prédominent les bactéries facultatives gram positif, en particulier Enterococcus faecalis. Les infections persistantes et secondaires ne peuvent la plupart du temps étre distinguées cliniquement. Elles peuvent étre responsables de plusieurs problémes cliniques, dont lexsudation persistante, la persistance de la symptomatologie, des exacerbations entre les séances de soin et \'échec du traitement endodontique avec persistance de la LIPOE. 4. infection extraradiculaire : Caractérisée par une invasion microbienne des tissus périradiculaires enflammés. Elle peut tre soit : Dépendante de I'infection intracanalaire, comme c'est le cas dans les abcés apicaux aigus (AAA) par dépassement de la barriére défensive, 0 Indépendante, comme dans I'actinomycose apicale TERMINOLOGIE ET CLASSIFICATION Une certaine confusion sémantique régne pour désigner les complications périapicales des pulpopathies et temoigne de la mauvaise compréhension des phénomenes histopathologiques caractérisant les parodontites apicales. La classification internationale des maladies adaptée a Yodontostomatologiste distingue les diverses entités pathologiques. « Une classification simplifiée classant les parodontites apicales (PA) selon la nature aigué ou

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