Deets aces ad yor Gobierno ca GeCanarias rein crea de Dependence yBuapecia CUESTIONARIO SOBRE LAS DIFICULTADES EN EL DESEMPENO (QD) 2" Kieticw Veudess Getta wie 78.645, 08). P como \. interesado /L! representante de con NIF., Hago constar: Que he sido informado: - A cerca de la voluntariedad de cumplimentar el cuestionario sobre las dificutades en el desempeno de las actividades habituales de la vida diaria (QD) de acuerdo a lo establecido en la introduccién del Anexo V del RO 888/202 de 18 de octubre por el ‘que se establece el procedimiento para el reconocimiento, declaracion y calificacién del grado de discapacidad, + Que el resultado oblenido de la”cumplimentacién del cuesticnario puede modificar tanto al alza como a la baja el resultado final del porcentaje obtenido en mi valoracion (segin Anexo |, punto 0.6.2.2, apartado 2° del RD 888/2022 de 18 de octubre, por el que se estableve el procedimiento para el reconocimiento, declaracién y calificacién del ‘grado de discapacidad) Y por tanto, = Aporto en el momento de la valoracién el Cuestionario (QD). ©] Me comprometo a aportar el Cuestionario de Desempefio (QD) en el plazo méximo de 10 dias habiles contados a partir del dia siguiente de la firma del presente documenta y por los medios establecidos en la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimlento Administrative Comin de les Administraciones Piblicas, siendo 2dvertido que en caso contrario se entenderé que desisto del mismo. Sq Renunci a preseniar el cuestonao QDINFORMACION BASICA SOBRE PROTECCION DE DATOS PERSONALES Tratamiento |Reconociiento del grado de discapaidedy de la necesiad de concurso de ora persone) |para realizar los actos esenciales de la vida diaria y de la cificutad de utlizar renspories) Publis colectivas, ' Responsable del Tratamiento: i DDireccion General de Dependencia y Discapacidad | Finalidad del tratamiento: . Registro de ficheros de datos personales relatives @ ios expecientes de reconocimiento, \dectaracion y califcacién del gravio de ciscapacidad, y de la nevesidad de concurso de ote! Persona para reaizar ios actos esenciales de la vide dara y de la difeutad oo utiizar) |ransportes publicos colective. ' Derechos de personas interesadias: [De acuerdo con el Reglamenta General de Proteccién de Datos, podrejercer ios derechos ¢e| ‘acceso, rectificacién, supresion, imitacion del tratamiento, opasicién y @ no ser objeto de decisiones individualizacas basadas nicamente en el tratamiento sutomatizade ante il Responsable del Tratamiento: hos/!sede gobiemedecanarias ora/sedeftramites/5211/ i Informacién adicional: En Santa Gruz de Tenette a froin « 2023 mah (Gara #