a Anteroposterior AP ae mag gic se forma al ecoger en una pects la | Aispares, con detinta utd clca, de Terma que deben famianzaros con fo squente Proyecciones La pryeccien es la etacon entre la decom de os ays ‘cuerpo que atravesan. magna que el lugar donde situamo 2 la placa (y mas cerca del foco de uz) aparecen propor Posteroanterior 0 PA a proyeccon mis uttzada, Convencinalmente se ral fen bpedestacén, en inspraccn prolunda y 3 lrg dita Lateral Es la ota proyeccon de rutna. Ferme ver agene rmechastino medi y poseror que la PA ve. Por canvencn, Suele se lateral iquerda Esto hace que una estructura 6 lado derecho se ves aparentemente mas rand que una de Radiologia de traxcardicay adem ile aéala wana vst ‘eimonot porque fos pacientes sucken realy una mspracen ras plunge que en bpedetacn}, pot fo que puede en | ia cara 9 un pct capa de aadlogati AP ys | esate son ses. Peta tec 4 roe cette han den poo vea6o Decabito lateral iquierdo 0 derecho apoyo fel ae se - pide un deco del fig? Role eo elu ee dere Oblcuas y proyecciones especiales Las rotaconesrespeto a las proyecaones habtubles hac ‘que los estuctras anatémicas se desplacen y se ebinen Soerposcones que entan vsuazarolcalzar bien halzg0s ‘acolonicos. Por ejemplo, sien una proyeccdn PA no dn (games sun masa estan el parénguima pulmonar 0 en ka Dard tordciea, es adecuado per una placa obicun para sal fe duds. La pryecccnlrdotica es adecuada pa valrat os vertices pulmonaes, el obulo med yl lingua (er tabla) AX en inspiracion/espiracién Normalente las radogratias se toman en insplracion pro funda, de manera que el pulmén ene la mayor cantidad e are posble y por tanta la menor densidad. Er una placa comrectamente insprada deen poder contarse 10 costilas por Su parte posterior (0 sets por la antern) Una placa en la que no se cuentan al menos sete costs Posteiores se considera mal inspirada, En este caso hay que Radiologia de torax PROYECCION CARACTERISTICAS. ; teat nine ira metsino medio y poser | | LATERAL ‘se realza sobre el lado iaquierdo Fara paciente nmoviizadalencamada: OSTERIOR E! pulmdn tiene mas trama vascular Tien ae 0 Hq Hee nla ecco Tima pepsin de estas ule psn alg, ser my causal hore de hagosbcarcondensacion basal o Ss dumegata En especdn, a haber menas ae es puimones toa lanes a oma asa compre, parecen- do mas esas. cman adograias en espiracion oben pox necesades tinas (pe. pacenteencamado gree) 0 en algunas tua Neumotérax | rece or en expan, ya que al parecer el) iar is dena, contrasts as con eae ento aéreo (en enfisema u obstrccin). | ee Spracin,e patenquima afectado apa ig ave eles Patologia difragmatica Figur 3. Radogata en eptcin de un eunotrx ineDensidades es densa vay " o Siperion 6 Catcormetal 1 forma dependenda Es decides poder de absorcon nyo ee el Blanc ye negro, uato densidad biscas en la adogratia Con Grasa Tejdos blandos/Agua los its de una estuctura su densidad no que ademas debe contrastar con ‘ifeente opacidad. Por ejemplo figaco de calagma, al tener obsear a sta de una ; er con as aacents se ee jon de la correccion técnica « jpensable 2 a interpeetacon de una ‘a sequrarnos que cample unos qu lo exloracon sa acu et vs anatomic, desde los eno Debs ada. Paa elo, los extemos medals de bas claviuias qurstantes 9 ls ne formads pot bas pots 2 la paca eta rotada puede dor infor: mactn rine sabe el amatio de los erentesOrganosy Debe estar penetrada de manera adecuada de forma que se vsuaice le coluna dorsal por der del medastno. Una placa poco penetrada (clara) puede induct a err sg Tendo imagenes patalogcas que nolo son. Alcona, una placa demasiado penetrada (oscura) puede pass por ato Datologis evstentes,Acualmente on la rallogia dita Se puede modfcar la ventana en la etacon de abajo al traminar una adograli, poo que pode sluconase una radogalia aparentemente mal penevada, Debe estar realizada en apnea yen inspraion maxima. Enbypecestacin se debe realizar a proyecctn PA naa AP eres mcr Laclave ala hora de interpreter una achogtatia simple de trax fs sequr una sstemata fa, para que nunca Senos pase por ‘io ninguna ateracin importante. Un error comin que debe ‘mos enar es estudiar drectamente ls campos pulmanares sn tener en cuenta el esto de los components. continuacon ‘mostramas una sstemitica posible par el estudio de una radoxyatia de trax Fa Compr cnc ka, Obes rt ae ee a roca, parla pot ewe ants apis eos y ben peas tape scores Cnm ro con ese a Ie es mae pastes la de Sela ge. ‘ORDEN DE ESTUDIO DE UNA PLACA DE TORAX [Asonen supe Pare Tria tides tansy hess) Medan Palo uate Pal steal is? itis dec 1am ‘Alien Tene Mocs ar Plena? ‘Abdomen superior Empieza buscendo la sieta datragmatea: debe verse como luna sembralinea de corvexdad superar. Veniiea ques ars el latagma ela ceca. aa el, recuerda que, debi a eso del corazon, el hemiafagma querdo es 210 mas jo (8 el derecho, 08 senos costalenicosdeben mastrase como os angulos muy agudos y completamente ies, ‘A contnuaon estudia con deterimenta la parte supenor del apdomen poniendo especial atencion a as bubs de ae. as estrucuras que normalmente conenen gas son eet ‘mage y los anguls hepatic y esperico del colon. higado Siempre es vile ye azo lo esa menudo. Torax Después de estudiar el abdomen pasamas al estado des par tes bladas y los huess. Para no pasar por alto ningun dete furdarenta ata de seguir un orden. Comenza por a base erecha dela pared tora observanda suceswament las ares bandas (miscues, mamas, aus, foss supralvicua Fes cue y a porcn del esqueletowsibl (cess, clu a, esternén, escapulas, Humes y claviuas. Termin, en Radiologia de torax: €l indice cary ‘orAcico aque exit ent ‘ rel ans dt adiologica del medi aba dl meds ‘nes rapids que comprendan Ew Rac de torax twonco brequacetaico derecho, la vena cava superiorVCS) ls auricula derecha (AD) y una lead izquierdo la pare super representa a sive es artriasubelavia (Sc) que se con tel botén abrtico (BA) fla parte me se es arteria pulmonar (pte de lo ‘uriculainquierda (ye! ventricle tequierdo Wu Fae 9 Meds naga ea Goran BC in Wau 0: Ml. ag coh, Parénquima pulmonar wiene estudiar primero un pulmo, hae e! oto ¥ finamente comprar fs halazgos encontrado en ambo {el corazon en este hertora se de en lobUO supevor inca esura lamada cura mayer) La gal, aunque funcenadmente pueda considers comm apart, 37a abu superar equerdo tases. Epa ncamente se cbs rel de Is esas que Separan 1s buos planers. Mena que la csi mayor lose ve en la adogata aera la caura menor suele verse en as os Por ulm, hte en fos tubes ysondas que pueda tene colo ado el pacenteasequrandote de que estan ben colocades y Patrones de enfermedad pulmonar {Un gran numero de enfermedades pumonares pueden rod cirimagenessimdares 0 enteas Por esa razon se generalad fl concepo de patton aciib9ca:conunta de datos somo ‘cos detetables en a atogtatay que son comunes para un ‘Fup deteinada de enfermedades Debes desarlirehabito de wdentificar los dsntospatrnes, ‘cuando te encuentres ante una rackoraia de trax. Sos pedis empezar a pensar en los dagnostios erences poses CConceptualmente, yen los trminos mis simples, el pulmén intersica 5 la red de soporte de pulman formad por los vasos radografa normal slo se ven as vaso Son mas evden teen as bases y pietden densidad sequn se acercan la iets del pun debwo a que su taman es demasiado equeho pra larson de a radhgraia. (os aheclos sacs lenos de ae que se agyupan para formar acinos Varios aos Forman un lil pulmonar. Son radeon Daentesy nos ven ena vaogata Los dos patrones atielogasbiscos son Patron intrsicil Traduce la aecacin tna del interstco pulmanar que nt de espesor ye hace mis vse. Los feces, Henos te are, ye pulmo squeaparecendo bien aveado, El asp to bdsco un pulmo areado peo can demasiada tama. (Wer figura 10 en ls pagina siguiente) Patron alveolar ‘Cuando por alguna azon ls aveoos se ocupan po lid ange, edema, moco, tumar.. os plmones dean ‘de estar areados yaparecenblancos deforma homogénea oa el ntestio Se hace menos vaile porque tene a misma densidad! que los aheolos Puede apsrecer signa del quid alveolar (ver mas adelante, (Ver figura 1 en la gina siguiente) Radiologia de téraxFigza Pain da 12 Raga a de an iografia lateral de to Radiog ota BrOjecn deny radoa 1 atencion pera sy ei a PA Una vez mic : interpretacion que yt oo 0" debaro del cate Conia la trdqueay desoe tt sing ando detenidamene hace med veCEn Superpuestog PER ee Signo de la silueta Las estructuras anato 3 rachologcamente py sus diferencias de densi Hay cuatro densidaesrailiicas basics: ‘ae, asa, agua y aki, os ares Yiguas que tencan densidad diferente presen. tern una interfase entre elas y tendién un limite que leg Separe y las defina. Por ejemplo, en una radiograia Ge tons las costils tienen bordes nitdes. porque son de. densead Calcio y estn en contacto ecto con la densidad are Ge ne ulmones Asmismo, la pated intema del estomago es wsiie Borque el ate contata con la pared, de densidad age, rr el conta, cuando dos estructura de la misma densi dad radiologica estan en contacto ls superin lente ambas se bora ‘de contacto. ¥.10 pueden ser diferenciadas ente 3 {ste fenomeno a périda de contro, es lo que se renee como e signo deta silueta, LOsuLO PULMONAR | EstRUCTURA cuvo ‘AFECTADO, CONTORNO SE PiERDE Meio Borde cardiaco deco Lingut "Bode cdi quedo Spee ora ascendentey be parataqueal en Sipercregierto | 80 aii auras que = Y¥ medastino lneins| Hemidiatagmas ipsatrales ura caenscio mona enue cue cont stera viawlacin de ake en los bronquics intap fen una rachorala de toa se laa sn de ‘treo. £3 dagnasico de enfermedad pulmonar parenqur tora. Puede vese en caso de neumana, edema pulmonar, nlaro pumena yen algnas ksonespuimanares cerca. bronquos estan obstuados 0 lenos de sececones la lesin pulmonar no mestrarabroncoyara ate. Aders 1s niitades parceadosperfencosy la enfermedad stesial fo causan una opacdadl suber para produaro, Fu. coon cello mid dese ena ues apc ro Cvitacion y nivel hidroaéreo Algunas lesions fcales se pueden cata por necrosis tu lar dando un atea central de menor densidad. Adem. 31 Coxrienen lqudo pueden presenar un rel haste nea honzontlceada po a ntefae entre un medio quid (bla 0) gas neato). Valor la radogatia lateral, ya que las cava y nies hdrosereos se suxlen recanacer mer en esta proyecosn, sobre todo cuando son posteioes o nfenores (ae 5 Figura Sindee seta Neumnic doiesed,L ca Liteon delat neva ed tor el etn dela sa dexcecte Signo del broncograma aéreo En una radografia normal las estructura amiiadas que se ‘bservan en los pulmones se cortesponden con ls vaso (Se ‘ens agua) Los bronquesnrapulronares no se abseevan 48 que contin are, estan rodeados por el are alveolar y $s paredes son tan fnas que no ay contate que los haga wiles, Cuando los alveolos se lenan de liquide esta stuacin se invene: dejamos de ver los vasos (que ahora tienen la mama densidad que lor abeolos ocupads), y se hacen Visible ls bronquios (a contener are que contasta cone a quo seo fu 6 Como coped aay leern cota la‘CAUSAS DE LESIONES PULMONARES CAVITADAS Asceso infccdn porhongos micobacteris Neoplasia Neumonia necrotizante Infrto pulmonar Enfermedad de Wegener Neds reumstoies Sarcoma de Kapos! Signo de la embarazada aro une masa © nédulo purnonar es muy perfec, May Se de una leon extrapulmonar. Nos fiaremos fn et angulo ave form ‘obtuse Agudo pw tom 9) Hiperinsuflacion Palais istada, fundamental: parenquis p Parotr ldo, la RM es cp Variantes dela normalidad Lébulo dela dcigosPlaca de trax ena isufclencia cardia: ‘Coriomegal (ICT arent Redstrbucn vascular dea intescial Lineas 8 de Kerley) Edema alveoor Derame plewal cosa cervical fe puede tener Patologia cardiovascular insufienca cardiaca mas del cardomegal, en un pacente co lay derame pleural gua 2 ene cd pacente normal, en bipedestacon parte el fluo sanguine <2 Enis radogatia 10 de presn en e orazéniaquerdo y esudacon de iquido al esaco los von de verse con lanier habitual y 5 ie ‘Gorecer boroses (borosidad perhlian) venta Thee penbrongual, dando una agen de pared engosed Seios Gonos covtacos de raves (el manguito perbron ial nbn puede deberse 2 wamacin bronqval como chal tewtantecaracterstico son ls ness B ae kere te "cm de eng paralelas tlamentaente en sens costrencs, que coresponden a fn et flo cardaco severo Ia capacidad de amacenarient eld del nterstin ay Radiologia de torax