PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS PUC DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM, NUTRIO E FISIOTERAPIA CURSO DE NUTRIO

ESTGIO - 8 PERODO -

ROTEIRO DE ATIVIDADES
Estgio Supervisionado em Nutrio Clnica II

COORDENADORA: Profa. Ms. Ana Paula Borges Miziara SUPERVISORAS ACADMICAS: Profa. Ms. Alessandra Macedo Sara da Silva Profa. Esp. Andreia Rodrigues do Carmo Brasil Profa. Esp. Lilianne Carvalho Santos Roriz

GOINIA 2010/2

Roteiro de PUC Pontifcia Atividades Universidade [2010/2] Catlica de Gois

rea de Estgio: Nutrio Clnica Locais: Hospital Geral de Goinia (HGG) e Hospital Arajo Jorge Dias da semana: 2as s 6as feiras Perodo: Matutino e Vespertino Horrio: 7:00h s 11:30h e 13:30h s 18:00h Carga Horria: 4 horas (6 horas/aula) Vestimenta: Jaleco, cala comprida, blusa sem decote (roupas no necessariamente brancas), pouco ou nenhum adorno. Estgio Supervisionado em Nutrio Clnica II

SUMRIO
1 2 3 4 5 6 INTRODUO .............................................................................................. 04 OBJETIVOS .................................................................................................. 05 ROTEIRO DE ATIVIDADES .......................................................................... 06 CONTEDO PROGRAMTICO......................................................................07 CRITRIOS DE AVALIAO ....................................................................... 09 CALENDRIO GERAL....................................................................................10 REFERNCIAS ............................................................................................. 13 APNDICES .................................................................................................. 14 APNDICE 1 Anamnese............................................................................................ APNDICE 2 Recordatrio de 24 horas do paciente ................................................ APNDICE 3 Clculo de ingesto oral ...................................................................... APNDICE 4 Preenchimento do Formulrio de acompanhamento nutricional de pacientes com Nutrio Enteral ............................................................. APNDICE 5 Registro de Atendimento Dirio............................................................. APNDICE 6 Estatstica diria de Assistncia Nutricional......................................... APNDICE 7 Estatstica diria Avaliao Subjetiva Global....................................... APNDICE 8 Apresentao do Estudo de Caso (Normas ABNT) ............................... APNDICE 9 Modelo de Capa ..................................................................................... APNDICE 10Modelo de Folha de Identificao ......................................................... APNDICE 11Normas para Elaborao da Avaliao Antropomtrica........................

1 INTRODUO
De acordo com a Resoluo CFN n 380 /20051, Compete ao Nutricionista, no exerccio de suas atribuies em Nutrio Clnica, prestar assistncia diettica e promover educao nutricional a indivduos, sadios ou enfermos, em nvel hospitalar, ambulatorial, domiciliar e em consultrios de nutrio e diettica, visando promoo, manuteno e recuperao da sade. O estgio Supervisionado em Nutrio Clnica II tem como proposta promover a aplicao terico-prtica das disciplinas curriculares, bsicas e especficas, experincia vivida no ambiente hospitalar, ressaltando a importncia e o impacto da dietoterapia individualizada sobre o estado nutricional e a evoluo clnica de pacientes ambulatoriais e internados, bem como as caractersticas tcnicas, econmicas, administrativas e scio-ambientais do local de estgio e sua influncia no atendimento na rea de sade e nutrio clnica. Diante do exposto e com base na realidade mercadolgica, o Curso de Nutrio da Pontifcia Universidade Catlica de Gois (PUC-GO) reconhece que a Nutrio Clnica um tpico essencial da grade curricular e deve fazer parte da vivncia prtica do acadmico de Nutrio, por meio de estgio.

2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL

Inserir o acadmico no universo da Nutrio Clnica Hospitalar no desenvolvimento de atividades em unidades clnicas, cirrgicas e

ambulatrios, permitindo a vivncia da prtica profissional com viso multidisciplinar e interdisciplinar, proporcionando a aplicao de recursos tcnicos e metodolgicos nas reas correlatas nas diferentes modalidades e campos de atuao, principalmente associadas s reas de alimentao coletiva, sade coletiva e nutrio clnica, dando continuidade ao Estgio Supervisionado em Nutrio Clnica I.

2.2

OBJETIVOS ESPECFICOS

Contribuir na formao do aluno para a compreenso da integrao das disciplinas por meio da aplicao dos conhecimentos tericos em atividades prticas onde situaes-problema promovam a vivncia em atribuies do nutricionista;

Conhecer servios, instituies e espaos sociais capazes de oportunizar vivncias nas aes que competem ao nutricionista; Permitir a articulao transversal dos contedos das disciplinas que compem a matriz curricular nos perodos antecedentes; Aprender a realizar diagnstico ambiental, envolvendo a instituio, servio de alimentao, outros servios, assim como de pacientes e/ou clientes atendidos por meio de dados estatsticos;

Acompanhar os diferentes diagnsticos onde a dietoterapia tem carter teraputico definido; Conhecer as diferentes reas de um servio hospitalar que envolve a nutrio, bem como a atuao do profissional nesses departamentos.

3 ROTEIRO DE ATIVIDADES
O estgio ser desenvolvido em campos selecionados e supervisionados por professores da PUC-GO e profissionais nutricionistas das prprias unidades concedentes de estgio, de acordo com a legislao vigente e com as normas gerais da PUC-GO3, em consonncia com critrios estabelecidos pelo Curso e pela Lei de Diretrizes e Bases4. A superviso do estgio curricular ser exercida pelos supervisores acadmicos e a elaborao deste Roteiro de Atividades foi realizada pelos mesmos, juntamente com a coordenadora do Curso, assegurada efetiva participao dos nutricionistas dos campos. Foram selecionados para a realizao do estgio o Hospital Geral de Goinia e o Hospital Arajo Jorge, instituies estas conveniadas com a PUC-GO. Em cada rea de atuao, o estudante dever desenvolver atividades prdeterminadas pelo supervisor acadmico. Neste Roteiro de Atividades esto descritas algumas atividades, entretanto, cada grupo/ indivduo receber orientaes do supervisor acadmico sobre os temas a serem desenvolvidos em cada atividade. Ressalta-se que extremamente vlida a criatividade do estagirio.

IMPORTANTE!!! Leiam com ateno as atividades que sero desenvolvidas em cada dia, no local de estgio. Logo no primeiro dia de estgio, conversem sobre cada dia, sobre cada atividade, com a supervisora, pois assim podem se programar e realiz-las com sucesso! E lembrem-se: planejamento, dedicao e estudo so ferramentas fundamentais para alcanar um bom desempenho!

4 CONTEDO PROGRAMTICO
Fazer o diagnstico do local

UNIDADES DE INTERNAO: Cuidado nutricional e dietoterapia nas enfermidades Realizao de avaliao nutricional Realizao de Avaliao Subjetiva Global e fazer a estatstica dos atendimentos (Apndice 1) Acompanhamento nutricional do paciente internado Recordatrio de 24 horas do paciente com clculo de ingesto oral (Apndices 2 e 3) Preenchimento do Formulrio de acompanhamento nutricional de pacientes com Nutrio Enteral (Apndice 4) Evoluo nutricional do paciente internado Prescrio dietoterpica Orientao de alta hospitalar AMBULATRIO (SOMENTE ESTGIO NO HGG): Atendimentos nutricionais individuais para definio de avaliao e conduta dietoterpica: o levantamento do hbito alimentar e de dados antropomtricos (Apndice 5) o estabelecimento do diagnstico nutricional o classificao por nvel de assistncia nutricional o orientao especfica da dieta, de acordo com o diagnstico mdico e nutricional o seguimento da evoluo clnica e dietoterpica do paciente Conhecer o perfil nutricional dos pacientes atendidos nos ambulatrios de especialidades com relao a gnero, faixa etria, patologia, estado

nutricional, nvel de assistncia nutricional e tipo de dieta orientada (Apndice 6) Realizar estatstica diria dos atendimentos nutricionais ambulatoriais (Apndice 7).

O aluno, sob orientao do supervisor acadmico, dever selecionar um paciente para acompanhamento e realizao de estudo de caso como critrio parcial para concluso do estgio. A apresentao do referido trabalho dever seguir as normas que se encontram nos apndices 8, 9, 10 e 11.

5 CRITRIOS DE AVALIAO
A avaliao ser distribuda da seguinte forma: N1: trabalho escrito (7,0) e apresentao oral (3,0) N2: conduta profissional (4,0), avaliao do supervisor acadmico (4,0) e freqncia (2,0)

Sendo: Trabalho escrito: contedo tcnico-cientfico (4,0), formatao (2,0) e criatividade (1,0), sendo que a no entrega do relatrio na data implicar em reduo de 10% na nota por dia de atraso; Apresentao oral: contedo tcnico-cientfico (1,5), postura (0,5), tempo de apresentao (0,5) e criatividade (0,5); Conduta profissional: conhecimento tcnico-cientfico (2,0), postura tica e profissional (2,0) Avaliao do supervisor acadmico: participao (1,0), interesse (1,0), desempenho nas atividades propostas (1,0) e criatividade (1,0). Freqncia: sero descontados 20% a cada falta (0,4).

A mdia final ser composta pela N1 x 0,4 + N2 x 0,6, sendo considerado o aluno aprovado quando a mdia final for > ou = 5,0.

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6 CALENDRIO GERAL DO ESTGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIO CLNICA II 2010/2

2 feira ----3 feira 10/8 Reunio Grupos de Estgio Diviso Campos - Estgio 1 17/8 Estgio 1 24/8 Estgio 1 31/8 Estgio 1 07/9 Feriado 14/9 Estgio 2 21/9 Estgio 2 28/9 Estgio 2 05/10 --12/10 Feriado 19/10 Estgio 3 26/10 Estgio 3 02/11 Feriado 09/11 --16/11 Reunio Grupos de Estgio Diviso Campos - Estgio 4 23/11 Estgio 4 4 feira 11/8 Estgio 1 18/8 Estgio 1 25/8 Estgio 1 01/9 --08/9 --15/9 Estgio 2 22/9 Estgio 2 29/9 Estgio 2 06/10 --13/10 Reunio Grupos de Estgio Diviso Campos - Estgio 3 20/10 Estgio 3 27/10 Estgio 3 03/11 Estgio 3 10/11 --17/11 Estgio 4 24/11 Estgio 4 5 feira 12/8 Estgio 1 19/8 Estgio 1 26/8 Estgio 1 02/9 Reunio Grupos de Estgio 09/9 --16/9 Estgio 2 23/9 Estgio 2 30/9 Estgio 2 0/10 --14/10 Estgio 3 21/10 Estgio 3 28/10 Estgio 3 04/11 Estgio 3 11/11 --18/11 Estgio 4 25/11 Estgio 4 6 feira 13/8 Estgio 1 20/8 Estgio 1 27/8 Estgio 1 03/9 --10/9 Diviso Campos - Estgio 2 17/9 Estgio 2 24/9 Estgio 2 01/10 Estgio 2 08/10 --15/10 Estgio 3 22/10 Estgio 3 29/10 Estgio 3 05/11 Estgio 3 12/11 --19/11 Estgio 4 26/11 Estgio 4

16/8 Estgio 1 23/8 Estgio 1 30/8 Estgio 1 06/9 Emenda feriado 13/9 Estgio 2 20/9 Estgio 2 27/9 Estgio 2 04/10 --11/10 Emenda feriado 18/10 Estgio 3 25/10 Estgio 3 01/11 Feriado 08/11 --15/11 Feriado 22/11 Estgio 4

11

29/11 Estgio 4 06/12 Estgio 4 13/12 ---

30/11 Estgio 4 07/12 Estgio 4 14/12 ---

01/12 Estgio 4 08/12 --15/12 Reunio final grupos de estgio

02/12 Estgio 4 09/12 TCC II

03/12 Estgio 4 10/12 TCC II

rea Nutrio Clnica

Perodo 15 dias

Estgio 1 11/08 a 09/09 B (11/8 a 31/8)

Estgio 2 13/09 a 08/10 C (13/9 a 01/10)

Estgio 3 14/10 a 12/11 D (14/10 a 05/11)

Estgio 4 17/11 a 14/12 A (17/11 a 07/12)

Entrega de relatrios: 10/09: Turma B 13/10: Turma C 16/11: Turma D 15/12: Turma A

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Observaes: 1. As supervisoras podero indicar atividades no descritas neste roteiro, a fim de contribuir com aspectos positivos para o aprendizado do estagirio e para a Instituio. 2. Fica a critrio do supervisor acadmico o local e horrio para entrega do relatrio. 3. Apresentaes: - Durao: 10 a 20 minutos - 7:30h s 9:50h Apresentaes dos trabalhos - 10:00 s 12:00 Diviso dos campos/ organizao do estgio/ orientaes gerais. Ateno: Levar calculadora, materiais de apoio para conferir os parmetros de avaliao nutricional, DRIs e todo material didtico necessrio para auxiliar na realizao da avaliao nutricional e demais atividades propostas.

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REFERNCIAS
1. BRASIL. Resoluo CFN n 380/2005. Dispe sobre a definio das reas de atuao do nutricionista e suas atribuies, estabelece parmetros numricos de referncia, por rea de atuao, e d outras providncias, Braslia, 2005. 2. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Srie Pactos pela Sade. Braslia, volume 4. 2006a. 59p. 3. UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS. Poltica e Regulamento de Estgio. PEGP II, 2,3 e 2,10. Plano Estratgico de Gesto Participativa. Srie Legislao e Normas. Goinia, CEPEA, 2004. 4. BRASIL. Resoluo CNE/CES n 5, de 7 de novembro de 2001. Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Nutrio. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 9 nov. 2001. Seo 1, p. 39. 5. UNIVERSIDADE DE SO PAULO. Faculdade de Sade Pblica. Guia de apresentao de teses. CUENCA, A.M.B.; ANDRADE, M.T.D.; NORONHA, D.P.; FERRAZ, M.L.E.F. 2 ed. So Paulo: A Biblioteca, 2006. 6. CARDOSO, E; ISOSAKI, M.; NAZIMA, M.K.N.; NAKASATO, M. Anamnese e diagnstico na assistncia nutricional ao cardiopata. Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo. v. 7, n.5. p. 63-8, 1997.

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APNDICE 1
Estatstica Avaliao Subjetiva Global

Avaliao Subjetiva Global (ASG) Nome Sexo DN Idade Equipe Diagnstico clnico Dieta prescrita Peso Altura IMC Data Aluno

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APNDICE 2

Clculo da ingesta oral (caloria e protena)

VEGETAIS Alface Agrio Abobrinha Almeiro Acelga Aspargo Alho por Beringela Beterraba Broto de feijo Brcolis Catalunha Cebola / alho Couve FRUTAS Uva Abacate Laranja Banana nanica Banana ma Banana prata Caqui Goiaba Ma Manga Morango 200g cada cacho 1/6 unidade mdia 1 unidade mdia unidade 1 unidade 1 unidade 1 unidade pequena 1 unidade mdia 1 unidade mdia 1 unidade pequena 1 xcara de ch LEGUMINOSAS concha concha CARNE / DERIVADOS 1 fil mdio (+/- 150g) 1 pedao mdio (100g) 1 fil grande (170g) 2 fils mdios (200g) +/- 100g 1 pedao mdio (100g) 1 unidade mdia 0 calorias Cenoura Chuchu Cogumelo Couve-flor Espinafre Quiabo Palmito 50 calorias Pra Pssego Mexerica Figo Abacaxi Melancia Mamo / Melo Mamo papaia Kiwi Ameixa / Caju Acerola Pepino Pimento Mostarda Repolho Tomate Salsinha Rcula

1 unidade mdia 2 unidades mdias 1 unidade 2 unidades pequenas 2 rodelas mdias 1 fatia grande 1 fatia grande 1/3 unidade 2 unidades pequenas 3 unidades 1 xcara de ch

Feijo Lentilha

70 calorias / 7g protena Ervilha Gro de bico 200 calorias / 21g protena Salsicha Salame / Copa Presunto / Mortadela Peito peru Bacalhau seco Atum / Sardinha (leo) Atum / Sardinha (gua)

concha concha

Carne vaca magra Carne porco Carne frango Carne peixe Carne seca Hambrguer Lingia

2 unidades mdias 5 rodelas 2 fatias finas 5 fatias finas +/- 150g 100g 170g

Leite vaca integral Iogurte vaca integral Coalhada integral Leite p integral

LEITE 120 calorias / 5,4g protena 1 copo (200 ml) Iogurte desnatado 1 copo (200 ml) Leite p desnatado 1 copo (200 ml) Leite soja em p 2 colheres sopa (20 g) Leite desnatado LEITE 1 copo (200 ml) 200 calorias / 5,4g protena Mingau

1 copo cheio (250 ml) 3 colheres sopa (30g) 4 colheres sopa (40 g) 1 copo cheio (250 ml)

Vitamina

1 copo (200 ml)

Mozarela / Meia cura Queijo fresco Catupiry / Requeijo

QUEIJOS 1 fatia (45g) 1 fatia grossa (60g) 1 colher sopa (30g)

70 calorias / 5,4g protena Prato / Provolone Parmeso Ricota OVOS 70 calorias Clara ovo 4 g protena

1 fatia fina 1 fatia fina 1 fatia grossa

Ovo 7 g protena

1 unidade mdia

4 unidades (60g)

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Arroz cozido Mandioca cozida Milho Torta (massa) Batata doce

ARROZ E DERIVADOS 2 colheres de sopa 1 unidade mdia 2 colheres de sopa 1 fatia fina 1 unidade pequena

85 calorias / 7g protenas Batata cozida Macarro Farinhas Pizza (massa) Mandioquin/nhame/car

1 unidade mdia 2 colheres de sopa 2 colheres de sopa 1 fatia fina 1 xcara de ch

Po francs/fresco/torad Po integral com fibras Po diet s/ gord. s/ ac Po srio Panetone / Bolo simples Torrada tipo Bi-tost Bolacha recheada Broa / Po de queijo

PES 160 calorias / 4,2 g protena 1 unidade Po de forma 1 fatia Po de glten 3 fatias Po italiano (filo fino) 1 rodela grande Po doce / rosca 1 fatia mdia Bolacha gua e sal 4 fatias Bolacha maizena 2 unidades Biscoito polvilho 2 unidades pequenas Maizena / Farinha lctea GORDURA 1 c/ sopa rasa (10ml) 1 c/ sopa rasa (10g) 1 c/ sopa rasa (10g) 2 c/ sopa rasa (30g) 15g sem casca DOCES 80 calorias Margarina vegetal Banha/Touc/Banha coco Chantilly Azeitonas Castanha/Amendoim 150 calorias Bananada/Marrom glac Mousse de fruta Doce de leite

2 fatias 4 fatias 4 fatias mdias 1 fatia grande 8 unidades 6 unidades 10 unidades pequenas 4 colheres de sopa

leo vegetal/Azeite oliv Manteiga Maionese Creme de leite Nozes / Avels / Coco

1 c/ sopa rasa (10g) 1 c/ sopa 1 c/ sopa cheia (15) 10 unidades (60g) 15g sem casca

Goiabada/Marm/Pesseg Pudim de leite / Manjar Doce fruta em calda Sorvete

1 fatia grossa 1 fatia fina 2 colheres de sopa 1 bola DOCES

1 fatia mdia 2 colheres de sopa 1 colher de sopa (25g)

Sagu / Gelatina Canjica

1 taa 1 taa DOCES 1 tigela (200g) 1 tigela (200)

80 calorias Bala Suspiro

2 unidades 3 unidades pequenas

Arroz doce Canjica

300 calorias / 9g protenas Curau

1 tigela (200)

DOCES Bolo doce recheado 1 fatia Tortas 1 fatia Quindim/Pavs/Mousse 1 poro Adaptado de Franco G, 1987 e de Pinheiro ABV et. al., 1994

400 calorias Docinhos (brigad/ beijin) Chocolate/Coca/P mol Petit-four (massa folhad)

10 unidades 65 gramas 5 unidades

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APNDICE 3

RECORDATRIO 24 HS PACIENTE: REFEIO DESJEJUM DATA: QUANTIDADE

ALIMENTOS

10:00 HORAS

ALMOO

LANCHE

JANTAR

CEIA

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APNDICE 4

FORMULRIO DE ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL DE PACIENTES COM NUTRIO ENTERAL

Pronturio N Posto Enfermaria Nome do Paciente Leito Apartamento Equipe Categoria

Data Dieta Utilizada Volume proposto ml Volume infundido ml VCT kcal NE Protena g NE Gordura g NE Carboidrato g NE Nitrognio g NE VCT total kcal (NE+VO) Protena g (NE + VO) cal/gN (NE + VO) guas (NE+VO) ml Diurese ml SNG/Ostomia ml Drenos ml Evacuaes n + forma Temperatura Balano Hdrico Total Glicemia (3 maiores) Marcar Sim: X; No: -Estase gstrica Regurgitao Nusea Vmito Diarria Obstipao Distenso Dor abdominal Broncoaspirao Obstruo da SE Sada da SE Posio SE (G/D/J) Sndrome realimentao Alterao glicemia Alterao eletrlitos Nutricionista responsvel

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APNDICE 5
Anamnese Pontifcia Universidade Catlica de Gois Departamento de Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia Curso de Nutrio

ANAMNESE
Nome: Data de nascimento: / / Dados clnicos e laboratoriais: Idade: Sexo:

Hbito intestinal: Atividade Fsica: Medicamentos:

Ingesto hdrica/dia:

ALIMENTAO ATUAL

Preferncias / Restries

Quantidade de leo/ ms: Quantidade de sal/ms: Nmero de pessoas que realizam as refeies em casa:

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FREQUNCIA DO CONSUMO DE ALIMENTOS

ALIMENTOS
LEITE/DERIVADOS

ALIMENTOS
FRUTAS EMBUTIDOS ENLATADOS SALGADOS DOCES BEBIIDAS ALCOLICAS
REFRIGERANTES

N ALIMENTOS
G O R D U R A S

C A R N E S

BOVINA SUNA AVE PEIXE MIDOS

OLEO VEGETAL MARGARINA MANTEIGA HIDROGENADA ANIMAL

OVOS LEGUMINOSAS HORTALIAS

SUCOS

D = No / DIA

S = No / SEMANA

M = No/ MES

E = EVENTUAL

N = NUNCA

AVALIAO ANTROPOMTRICA Peso: IMC: CB: PCT: PCS: Cintura: Peso ideal: Diagnstico nutricional: Clculo das necessidades energticas: Altura: Classificao: CMB: PCSI: PCB: Classificao: Peso ajustado:

CONDUTA

Nutricionista responsvel:______________________________________________________ Data: ____/____/_____

Adaptado de CARDOSO, E; ISOSAKI, M.; NAZIMA, M.K.N.; NAKASATO, M. Anamnese e diagnstico na assistncia nutricional ao cardiopata. Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo. v. 7, n.5. p. 63-8, 1997.

21 Pontifcia Universidade Catlica de Gois Departamento de Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia Curso de Nutrio

APNDICE 6
Registro de Atendimento Dirio

REGISTRO DE ATENDIMENTO DIRIO

Nome (iniciais) Sexo (M/F) DN (d/m/a) Equipe Diagnstico clnico Dieta orientada IMC (kg/m )
2

CC (cm)

NA

Data/ Aluno

Legenda: DN: data de nascimento / CC: circunferncia da cintura / NA: nvel de assistncia nutricional

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APNDICE 7
Estatstica diria de assistncia nutricional ambulatorial

ESTATSTICA DIRIA DE ASSISTNCIA NUTRICIONAL MS / ANO: _________/______ AGENDADOS REALIZADOS FALTAS ALTAS DATA caso CASO NOVO RETORNO TOTAL retorno total novo 1o. 2o. 3o. total 1o. 2o. 3o. total 1o. 2o. 3o. total CN R T CN R T

TOTAL

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APNDICE 8 APRESENTAO DO ESTUDO DE CASO (NORMAS ABNT)

1. Formatao Seguir o roteiro de normas para trabalhos acadmicos padronizados PUC/ Gois.

2. Entrega do Estudo de caso O estagirio dever providenciar 1 cpia do estudo de caso para a supervisora acadmica. Sugere-se que o aluno tambm tenha 1 cpia. A cpia para a supervisora acadmica dever ser entregue encadernada com capa plstica frontal transparente; capa plstica posterior em cor neutra; presilha espiral. A cpia do aluno(a) podem ter capa comum, a critrio do aluno.

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APNDICE 9
Modelo de capa

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS PUC DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM, NUTRIO E FISIOTERAPIA CURSO DE NUTRIO

NOME DO ALUNO

Estudo de caso

Relatrio de Estudo de caso apresentado Pontifcia Universidade Catlica de Gois PUC-GO, Curso de Nutrio como pr-requisito para a concluso do Estgio Supervisionado em Nutrio Clnica II 8 Perodo.

Prof . Ms. Alessandra Macedo Sara da Silva Profa. Esp. Andreia Rodrigues do Carmo Brasil Profa. Esp. Lilianne Carvalho Santos Roriz

Supervisoras Acadmicas:

GOINIA 2010

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APNDICE 10
Modelo da Folha de Identificao

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS PUC DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM, NUTRIO E FISIOTERAPIA CURSO DE NUTRIO

FOLHA DE IDENTIFICAO
1. DADOS DOS ESTAGIRIOS Nome: Matricula no: Perodo: Disciplina: Telefone: e-mail: Nome: Matricula no: Perodo: Disciplina: Telefone: e-mail:

2. DADOS DA EMPRESA / INSTITUIO Nome: Endereo: Bairro: Tel/Fax:

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APNDICE 11 ROTEIRO PARA ELABORAO DE ESTUDOS DE CASO

1. Diagnstico e caractersticas do local de estgio 2. Identificao do paciente (nome, idade, sexo, grupo racial, estado civil, nacionalidade, naturalidade, residncia e procedncia, profisso e ocupao). 3. Histria clnica: a. Queixa principal (QP): motivo pelo qual o paciente procurou atendimento e /ou internado; b. Histria da doena atual (HDA): poca de incio da doena; modo de evoluo e tratamento efetuados, intercorrncias de outros sintomas e queixas atuais; c. Histria patolgica pregressa (HPP): breve relato das patologias ocorridas; d. Histria familiar (HF): sade e causa de morte dos pais; e. Histria social (HS): condies de habitao, tipo de trabalho, tabagismo, alcoolismo, uso de drogas, sono e imunizaes. 4. Diagnstico clnico e/ou suspeitas diagnsticas. 5. Medicao atual. 6. Exames laboratoriais. 7. Exame fsico (mucosa, pele, cabelo, abdome, edema, apetite, disfagia, odinofagia, ritmo intestinal e urinrio). 8. Avaliao antropomtrica do estado nutricional (peso, estatura, IMC, circunferncia abdominal, CB, CMB, PCT, PCB, PCSE e PCSI, % gordura). 9. Anamnese alimentar (ingesto habitual, freqncia alimentar, intolerncias, preferncias, tabus, alergias, averses). 10. Diagnstico nutricional (anlise conjunta com concluso da associao da avaliao antropomtrica + exame fsico + exames laboratoriais + anamnese alimentar).

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11. Prescrio dietoterpica (dieta recebida durante o perodo de internao e/ou dieta orientada) : a. Caractersticas qumicas (VET, macro e micronutrientes); b. Caractersticas fsicas (consistncia, volume, fracionamento, horrios); c. Vias de administrao (oral, enteral, parenteral). 12. Sugesto de Cardpio para alta hospitalar; 13. Caractersticas qumicas (VET, macro e micronutrientes); 14. Caractersticas fsicas (consistncia, volume, fracionamennto, horrios); a. Vias de administrao (oral, enteral, parenteral). 15. Recomendaes dietoterpicas. 16. Referncias. 17. Anexos e Apndices.

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APNDICE 12 NORMAS PARA ELABORAO DA AVALIAO ANTROPOMTRICA AVALIAO ANTROPOMTRICA

Hora de incio: _______________ Hora do trmino: _________________

Nome: __________________________________Idade: _________ Sexo: _______

Medidas Peso (kg) Altura (cm) Circunferncia da cintura (cm) Circunferncia do brao (cm) Dobra cutnea subescapular (mm) Dobra cutnea bicipital (mm) Dobra cutnea tricipital (mm) Dobra cutnea suprailaca (mm) Altura do joelho (cm) Circunferncia de panturrilha (cm)

INDIVDUOS ADULTOS

ALTURA ESTIMADA
Altura Estimada (18 - 60 anos) Homem: 72,803 + (1,83 x altura do joelho) Mulher: 51,878 + (2,184 x altura do joelho)
CHUMLEA,1985

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INDIVDUOS IDOSOS

ALTURA ESTIMADA (CHUMLEA, 1985)

Sexo Masculino Feminino Frmula = (2,02 x AJ (cm)) (0,04 x idade (anos)) + 64,19 = (1,83 x AJ (cm)) (0,24 x idade (anos)) + 84,88

PESO ESTIMADO (WHO, 1995)

Peso (homem) = (0,98 x circunferncia da perna) + (1,16 x altura do joelho) + (1,73 x CMB) + (0,37 x DCSE) 81,69

Peso (mulher) = (1,27 x circunferncia da perna) + (0,87 x altura do joelho) + (0,98 x CMB) + (0,4 x DCSE) 62,35

COMPLEIO SSEA
Aps estimar-se a altura do paciente, estima-se a compleio ssea conforme frmula abaixo. altura (cm) Compleio = punho (cm) Compleio Pequena Mdia Grande Homens Mulheres > 10,4 > 10,9 9,6 10,4 9,4 10,9 < 9,6 < 9,4

PESO IDEAL ESTIMADO

Aps o clculo da compleio, acha-se o peso ideal do paciente na tabela de referncia de peso adaptada do Metropolitan Life Ensurance.

30

Tabela de referncia de peso ideal (kg)

HOMENS
Altura (cm)
142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191

MULHERES
Estatura Grande Estatura Pequena
41.8 42.3 42.8 43.2 43.7 44.1 44.6 45.1 45.5 46.2 46.8 47.3 47.8 48.2 48.9 49.5 50.0 50.5 50.9 51.5 52.1 52.7 53.6 54.5 55.1 55.7 56.4 57.3 58.2 58.8 59.4 60.0 60.9 61.8 62.4 63.0 63.6 64.5 65.5 66.1 66.7 67.3

Estatura Pequena

Estatura Mdia

Estatura Mdia
46.0 54.3 45.6 45.9 46.6 47.3 47.7 48.1 48.6 49.3 50.0 50.5 51.0 51.4 52.3 53.2 53.6 54.0 54.5 55.3 56.1 56.8 57.7 58.6 59.2 59.8 60.5 61.4 62.2 62.8 63.4 64.4 65.0 65.9 66.5 67.1 67.7 68.6 69.5 70.1 70.7 71.4

Estatura Grande.
49.5 49.8 50.1 50.2 51.2 51.8 51.8 51.8 53.2 54.0 54.5 55.0 55.5 55.9 56.8 57.7 58.3 58.9 59.5 60.1 60.7 61.4 62.3 63.2 63.8 64.4 65.0 65.9 66.8 67.4 68.0 68.6 69.3 70.9 71.7 72.5 73.2 74.1 75.0 75.6 76.2 76.8

50.0 50.7 51.4 51.8 52.2 52.7 53.2 53.7 54.4 55.0 55.9 56.3 57.1 57.7 58.6 59.5 60.1 60.7 61.4 62.3 63.2 63.8 64.4 65.0 65.9 66.8 67.4 68.0 68.6 69.6 70.9 71.5 72.1 72.7 73.3 73.9 74.5

53.6 54.3 55.0 55.5 56.5 56.4 56.2 56.8 57.7 58.5 59.5 60.1 60.7 61.4 62.3 63.2 63.8 64.4 65.0 65.9 66.8 67.5 68.2 69.0 69.9 70.9 71.7 72.5 73.2 74.4 75.0 75.8 76.6 77.3 78.0 78.7 79.5

58.2 58.8 59.5 60.0 60.5 60.9 61.5 62.1 62.7 63.4 64.1 64.8 65.6 66.4 67.5 68.6 69.2 69.8 70.5 71.4 72.3 72.9 73.5 74.4 75.3 76.4 77.1 77.8 78.6 79.8 80.9 81.7 82.5 83.2 83.8 84.4 85.0

Adaptado: Metropolitan Life Ensurance, 1985.

31

- Adequao do peso = a porcentagem de adequao do peso atual em relao ao peso ideal ou desejvel calculada a partir da frmula: Adequao do peso (%) = peso atual x 100 peso ideal

Classificao do estado nutricional de acordo com a adequao do peso: Adequao do peso (%) 70 70,1 80 80,1 90 90,1 110 110,1 120 > 120 Estado nutricional Desnutrio grave Desnutrio moderada Desnutrio leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade

Fonte: Blackburn GL & Thornton PA, 1979

- Peso ajustado = o peso ideal corrigido para a determinao da necessidade energtica e de nutrientes quando a adequao do peso atual for inferior a 95% ou superior a 115% do peso ideal. obtida por meio da equao: Peso ajustado = (peso atual peso ideal) x 0,25 + peso ideal - Mudana de peso: A perda de peso involuntria constitui-se num dado importante para a avaliao do estado nutricional. A frmula abaixo fornece a determinao da variao de peso corporal. Perda de peso (%) = (peso usual peso atual) x 100 peso usual

A significncia da perda de peso em relao ao tempo pode ser verificada na tabela abaixo. Significncia da perda de peso Tempo 1 semana 1 ms 3 meses 6 meses Perda significativa de peso (%) 12 5 7,5 10 Perda grave de peso (%) >2 >5 > 7,5 > 10

Fonte: Blackburn GL & Bistrian BR, 1977

32

ESTIMATIVA DE PESO ATUAL AJUSTADO PARA EDEMA

EDEMA + ++ +++ ++++ Tornozelo Joelho Raiz da coxa Anasarca EXCESSO DE PESO HDRICO 1 kg 3-4 kg 5-6 kg 10-12 kg

Fonte: Martins, apud Duarte & Castellani (2002)

PESO IDEAL CORRIGIDO PARA AMPUTAO

Parte do corpo Membro superior Brao Antebrao Mo Membro inferior Coxa Perna P
Fonte: Nieman & Lee, 1995

Amputao (%) 6,5 3,5 2,3 0,8 18,5 11,6 5,3 1,8

Observao: Amputaes bilaterais, as porcentagens dobram.

IMC NDICE DE MASSA CORPORAL

IMC = Peso atual (kg) Altura2 (m)

ndice de Massa Corporal (IMC) para maiores de 18 anos

Estado Nutricional Magreza grau III Magreza grau II Magreza grau I Normal (Eutrfico) Pr-Obesidade Obesidade I Obesidade II Obesidade III
Fonte: WHO, 1997.

IMC (Kg/m2) < 16,0 16,0 - 16,99 17,0 - 18,49 18,5 - 24,99 25,0 - 29,99 30,0 - 34,99 35,0 - 39,99 40,0

33

ndice de Massa Corporal (IMC) para idosos

IMC 22 > 22 e < 27 27 Diagnstico Nutricional Baixo Peso Adequado ou Eutrfico Sobrepeso

Fonte: LIPSCHITZ, D.A, 1994.

NDICE DE MASSA CORPORAL AJUSTADO PELA IDADE ndice de Massa Corporal (IMC) com ajuste por idade. IDADE (anos) IMC (Kg/m2) 19 - 24 19 - 24 25 - 34 20 - 25 35 - 44 21 - 26 45 - 54 22 - 27 55 - 64 23 - 28 > 65 24 - 29
Fonte: BRAY, 1989.

Percentis de IMC (NHANES) segundo sexo e faixa etria at 18 anos

Masculino Feminino Idade 5 15 50 85 95 5 15 50 85 95 6 12,86 13,43 14,54 16,64 18,02 12,83 13,37 14,31 16,17 17,49 7 13,24 13,85 15,07 17,37 19,18 13,71 13,79 14,98 17,17 18,93 8 13,63 14,28 15,62 18,11 20,33 13,51 14,22 15,66 18,18 20,36 9 14,03 14,71 16,17 18,85 21,47 13,87 14,66 16,33 19,19 21,78 10 14,42 15,15 16,72 19,60 22,60 14,23 15,09 17,00 20,19 23,20 11 14,83 15,59 17,28 20,5 23,73 14,60 15,53 17,67 21,18 24,59 12 15,24 16,06 17,87 21,12 24,89 14,98 15,98 18,35 22,17 25,92 13 15,73 16,62 18,53 21,93 25,93 15,36 16,43 18,95 23,08 27,07 14 16,18 17,20 19,22 22,77 26,93 15,67 16,79 19,32 23,88 27,97 15 16,59 17,76 19,92 23,63 27,76 16,01 17,16 19,69 24,29 28,51 16 17,01 18,32 20,63 24,45 28,53 16,37 17,54 20,09 24,74 29,10 17 17,31 18,68 21,12 25,28 29,32 16,59 17,81 20,36 25,23 29,72 18 17,54 18,89 21,45 25,92 30,02 16,71 17,99 20,57 25,56 30,72 Percentis de IMC (NHANES) segundo sexo e faixa etria. Fonte: CENTRO COLABORADOR EM ALIMENTAO E NUTRIO DA REGIO CENTRO-OESTE/ MS/ UFG. Antropometria: manual de tcnicas e procedimentos. 2. ed. [s.n.]: Goinia, 2003.

34

CRITRIOS PARA AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE GESTANTES SEGUNDO NDICES ANTROPOMTRICOS AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL (EN) DA GESTANTE ACIMA DE 19 ANOS, SEGUNDO NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) POR SEMANA GESTACIONAL Semana Baixo peso Adequado Sobrepeso Obesidade gestacional IMC IMC entre IMC entre IMC 30,1 6 19,9 20,0 24,9 25,0 30,0 8 10 11 12 13 14 15 16 20,1 20,2 20,3 20,4 20,6 20,7 20,8 21,0 20,2 25,0 20,3 25,2 20,4 25,3 20,5 25,4 20,7 25,6 20,8 25,7 20,9 25,8 21,1 25,9 25,1 30,1 25,3 30,2 25,4 30,3 25,5 30,3 25,7 30,4 25,8 30,5 25,9 30,6 26,0 30,7 30,2 30,3 30,4 30,4 30,5 30,6 30,7 30,8

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

21,1 21,2 21,4 21,5 21,7 21,8 22,0 22,2 22,4 22,6 22,7 22,9 23,1 23,3 23,4

21,2 26,0 21,3 26,1 21,5 26,2 21,6 26,3 21,8 26,4 21,9 26,6 22,1 26,8 22,3 26,9 22,5 27,0 22,7 27,2 22,8 27,3 23,0 27,5 23,2 27,6 23,4 27,8 23,5 27,9

26,1 30,8 26,2 30,9 26,3 30,9 26,4 31,0 26,5 31,1 26,7 31,2 26,9 31,3 27,0 31,5 27,1 31,6 27,3 31,7 27,4 31,8 27,6 31,9 27,7 32,0 27,9 32,1 28,0 32,2

30,9 31,0 31,0 31,1 31,2 31,3 31,4 31,6 31,7 31,8 31,9 32,0 32,1 32,2 32,3

35

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

23,6 23,8 23,9 24,1 24,2 24,4 24,5 24,7 24,9 25,0 25,0

23,7 28,0 23,9 28,1 24,0 28,3 24,2 28,4 24,3 28,5 24,5 28,7 24,6 28,8 24,8 28,9 25,0 29,1 25,1 29,2 25,1 29,2

28,1 32,3 28,2 32,4 28,4 32,5 28,5 32,6 28,6 32,7 28,8 32,8 28,9 32,9 29,0 33,0 29,2 33,1 29,3 33,2 29,3 33,2

32,4 32,5 32,6 32,7 32,8 32,9 33,0 33,1 33,2 33,3 33,3

Fonte: Atalah et al.,1997. OBS: O ideal que o IMC considerado no diagnstico inicial da gestante seja o IMC prgestacional referido ou o IMC calculado a partir de medio realizada at a 13 semana gestacional.

GANHO DE PESO RECOMENDADO (EM KG) NA GESTAO, SEGUNDO ESTADO NUTRICIONAL INICIAL Estado Ganho de peso Ganho de peso Ganho de peso nutricional total (kg) no 1 semanal mdio total (kg) (IMC) Trimestre (kg) no 2 e 3 trimestres 12,5 18,0 Baixo peso 2,3 0,5 Adequado Sobrepeso Obesidade 1,6 0,9 0,4 0,3 0,3 11,5 16,0 7,0 11,5 7,0
Fonte: IOM, 1992, adaptado.

36

CLCULO PARA AVALIAR O PERCENTUAL DE PERDA DE PESO

Deve-se obter o peso habitual (PH), ou o peso mximo do paciente, at 6 meses atrs e seu peso atual (PA). A alterao de peso (AP) deve ser anotada tanto em quilos como em percentual em relao ao peso habitual (% AP). Como calcular o %AP: % AP = PH PA x 100% PH Interpretao dos resultados por Shils & Shike, 2003. Perda de Peso Significante 5% durante um ms 7,5% durante trs meses 10% durante seis meses 1-2% semana Perda de Peso Severa > 5% durante um ms > 7,5% durante trs meses > 10% durante seis meses > 1-2% semana

CIRCUNFERENCIA DA CINTURA
Classificao da circunferncia da cintura segundo risco de complicaes metablicas associado com obesidade, por sexo. Normal

Sexo
Masculino Feminino
Fonte: WHO, 1997.

Aumentado
At 94 cm At 80 cm >= 94 cm >=80 cm

Muito aumentado
>=102 cm >=88 cm

37

B CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL E CMB CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO BRAO

Adequao da CB (%) = CB obtida (cm) x 100 CB percentil 50

Classificao do estado nutricional segundo adequao da CB Desnutrio Grave CB < 70 % Moderada 70 - 80 Leve 80 90% 90 100 % 110 120 % > 120 % Eutrofia Sobrepeso Obesidade

CMB (cm) =

CB (cm) - x [PCT (mm) 10]

O clculo de adequao da CMB realizado por meio da frmula: CMB obtida (cm) x 100 CMB percentil 50

Adequao da CMB (%) =

Estado nutricional segundo a adequao da CMB

Desnutrio Grave CMB < 70 % Moderada 70 80 % Leve 80 90 % Eutrofia 90 %

38

Percentis de Circunferncia Braquial e Circunferncia Muscular do Brao de brancos na Avaliao de Sade e Nutrio dos Estados Unidos (1971 a 1944) HOMENS
CIRC. BRAQUIAL (mm) CIRC. MUSCULAR BRAQUIAL

(mm)
90 95
147 150 153 159 169 177 190 187 202 221 230 241 245 264 272 296 312 324 321 326 327 326 320 306

Idade Grupo
1-1,9 2-2,9 3-3,9 4-4,9 5-5,9 6-6,9 7-7,9 8-8,9 9-9,9 10-10,9 11-11,9 12-12,9 13-13,9 14-14,9 15-15,9 16-16,9 17-17,9 18-18,9 19-24,9 25-34,9 35-44,9 45-54,9 55-64,9 65-74,9

5
142 141 150 149 153 155 162 162 175 181 186 193 194 220 222 244 246 245 262 271 278 267 258 248

10
146 145 153 154 160 159 167 170 178 184 190 200 211 226 229 248 253 260 272 282 287 281 273 263

25
150 153 160 162 167 167 177 177 187 196 202 214 228 237 244 262 267 276 288 300 305 301 296 285

50
159 162 167 171 175 179 187 190 200 210 223 232 247 253 264 278 285 297 308 319 326 322 317 307

75
170 170 175 180 185 188 201 202 217 231 244 254 263 283 284 303 308 321 331 342 345 342 336 325

90
176 178 184 186 195 209 223 220 249 262 261 282 286 303 311 324 336 353 355 362 363 362 355 344

95
183 185 190 192 204 228 230 245 257 274 280 303 301 322 320 343 347 379 372 375 374 376 369 355

5
110 111 117 123 128 131 137 140 151 156 159 167 172 189 199 213 224 226 238 243 247 239 236 223

10
113 114 123 126 133 135 139 145 154 160 165 171 179 199 204 225 231 237 245 250 255 249 245 235

25
119 122 131 133 140 142 151 154 161 166 173 182 196 212 218 234 245 252 257 264 269 265 260 251

50
127 130 137 141 146 151 160 162 170 180 183 195 211 223 237 249 258 264 273 279 286 281 278 268

75
135 140 143 148 154 161 168 170 183 191 195 210 226 240 254 269 273 283 289 298 302 300 295 284

144 146 148 156 162 170 177 182 196 209 205 223 238 260 266 287 294 298 309 314 318 315 310 298

39

MULHERES
CIRC. BRAQUIAL (mm) CIRC. MUSCULAR BRAQUIAL(mm)

Idade Grupo

10

25

50
156 160 167 169 175 176 183 195 211 210 224 237 243 252 254 258 264 268 265 277 291 299 303 299

75
164 167 175 177 185 187 199 214 224 228 248 256 271 272 279 283 295 281 290 304 317 328 335 326

90
172 176 183 184 203 204 216 247 251 251 276 282 301 304 300 318 324 312 319 342 356 362 367 256

95
177 184 189 191 211 211 231 261 260 265 303 294 338 322 322 334 350 325 345 368 378 384 385 373

5
105 111 113 115 125 130 129 138 147 148 150 162 169 174 175 170 175 174 179 183 186 187 187 185

10
111 114 119 121 128 133 135 140 150 150 158 166 175 179 178 180 183 179 185 188 192 193 196 195

25
117 119 124 128 134 138 142 151 158 159 171 180 183 190 189 190 194 191 195 199 205 206 209 208

50
124 126 132 136 142 145 151 160 167 170 181 191 198 201 202 202 205 202 207 212 218 220 225 225

75
132 133 140 144 151 154 160 171 180 180 196 201 211 216 215 216 221 215 221 228 236 238 244 244

90
139 142 146 152 159 166 171 183 194 190 217 214 226 232 228 234 239 237 236 246 247 260 266 264

95
143 147 152 157 165 171 176 194 198 197 223 220 240 247 244 249 257 245 249 264 272 274 280 279

1-1,9 138 142 148 2-2,9 142 145 152 3-3,9 143 150 158 4-4,9 149 154 160 5-5,9 153 157 165 6-6,9 156 162 170 7-7,9 164 167 174 8-8,9 168 172 183 9-9,9 178 182 194 10-10,9 174 182 193 11-11,9 185 194 208 12-12,9 194 203 216 13-13,9 202 211 223 14-14,9 214 223 237 15-15,9 208 221 239 16-16,9 218 224 241 17-17,9 220 227 241 18-18,9 222 227 251 19-24,9 221 230 247 25-34,9 233 240 256 35-44,9 241 251 267 45-54,9 242 256 274 55-64,9 243 257 280 65-74,9 240 252 274 Fonte: FRISANCHO, 1981.

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Dobra Cutnea Tricipital (DCT)

Percentis para DOBRA CUTNEA TRICIPITAL (mm) de brancos na I Avaliao de Sade e Nutrio dos Estados Unidos (1971 a 1974)
Idade 19-24,9 25-34,9 35-44,9 45-54,9 55-64,9 65-74,9 n 531 971 806 898 734 1503 5 4 5 5 6 5 4 Homens 10 25 50 75 90 95 5 6 6 6 6 6 7 8 8 8 8 8 10 12 12 12 11 11 15 16 16 15 14 15 20 20 20 20 19 19 22 24 23 25 22 22 n 1060 1987 1614 1047 809 1670 5 Mulheres 10 25 50 75 90 95

10 11 14 18 24 30 34 10 12 16 21 27 34 37 12 14 18 23 29 35 38 12 16 20 25 30 36 40 12 16 20 25 31 36 38 12 14 18 24 29 34 36 Fonte: FRISANCHO, 1981.

O clculo de adequao da PCT realizado por meio da frmula: PCT obtida (cm) x 100 PCT percentil 50

Adequao da PCT (%) =

Estado nutricional segundo a adequao da PCT Desnutrio Eutrofia Sobrepeso Grave Moderada Leve PCT < 70 % 70 - 80 80 90% 90 100 % 110 120 %

Obesidade > 120 %

PERCENTUAL DE GORDURA
Equao da densidade corporal (DURNIN; WOMERSLEY, 1974): D (g/cm3) = 1,1339 0,0648 x log ( 4DC) onde: 4DC = somatrio de quatro dobras: trceps + supra-ilaca + subescapular + bceps; D (g/cm3)= densidade corporal.

Para converso da densidade corporal em percentual de gordura corporal, utilizou-se a equao de Siri (1961): %G = (495 / D) - 450 onde: %G = Percentual de gordura corporal; D (g/cm3) = Densidade corporal

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Porcentagem de gordura do homem e da mulher relacionada com a soma das 4 (quatro) dobras cutneas (bceps, trceps, supra-ilaca e subescapular)
Idade (anos) Somatrio das dobras em (mm) 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 17-29 8.1 12.9 16.4 19.0 21.2 23.1 24.8 26.2 27.6 28.8 30.0 31.0 32.0 32.9 33.7 34.5 Homens 30-39 12.2 16.2 19.2 21.5 23.5 25.1 26.6 27.8 29.0 30.1 31.1 31.9 32.7 33.5 34.3 34.8 40-49 12.2 17.7 21.4 24.6 27.1 29.3 31.2 33.0 34.4 35.8 37.0 38.2 39.2 40.2 41.2 42.0 50+ 12.6 18.6 22.9 26.5 29.2 31.6 33.8 35.8 37.4 39.0 40.4 41.8 43.0 44.1 45.1 46.1 17-29 14.1 19.5 23.4 26.5 29.1 31.2 33.1 34.8 36.4 37.8 39.0 40.2 41.3 42.3 43.3 44.1 Mulheres 30-39 17.0 21.8 25.5 28.2 30.6 32.5 34.3 35.8 37.2 38.6 39.6 40.6 41.6 42.6 43.6 44.4 40-49 19.8 24.5 28.2 31.0 33.2 35.0 36.7 38.3 39.7 41.0 42.0 43.0 44.0 45.0 45.8 46.6 50+ 21.4 26.6 30.3 33.4 35.7 37.7 39.6 41.2 42.6 42.9 45.1 46.2 47.2 48.2 49.2 50.0

Fonte: DURNIN; WOMERSLEY, 1974.

NECESSIDADES CALRICAS PARA ADULTOS

Harris Benedict (HB) Homem: 66,47 + (13,75 x peso) + (5,00 x altura) (6,75 x idade) Mulher: 655,09 + (9,56 x peso) + (1,84 x altura) (4,67 x idade) Peso = kg / altura = cm / idade = anos Fator Atividade (FA) Acamado: 1,2 Acamado + mvel: 1,25 Fator Injria (FI) PATOLOGIA Paciente no complicado P.O. leve P.O. mdio P.O. grande Peritonite Fator injria 1,00 1,00 1,05 1,05 1,10 1,10 1,25 1,40 PATOLOGIA DM DPOC Fratura SIDA Sepse Fator injria 1,10 1,20 1,20 1,45 1,30 1,55 Deambulando: 1,3

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Cirurgia cardaca Renais em hemodilise Transplante Queimados (< 20% SQC) Queimados (20 40% SQC) Queimados (> 40% SQC) Multitrauma Multitrauma + sepse

1,20 1,20 1,40 1,50 1,60 1,70 1,50 1,60

Hepatopatias Neurolgicos / coma TCE Trauma de tecidos moles Crohn em atividade SIC Retocolite Cncer

1,20 1,15 1,20 1,40 1,14 1,37 1,30 1,45 1,30 1,45

SCQ = superfcie corporal queimada / DM = diabetes mellitus / DPOC = doena pulmonar obstrutiva crnica SIDA = sndrome da imunodeficincia adquirida / TCE = trauma cranioenceflico / SIC = sndrome do intestino curto / P.O. = ps-operatrio. Fonte: WILMORRE,1979; ELWIN, 1980; LONG, 1979; KINNEY,1966,1970,1996

Tabela Simplificada (Clculo Direto) Grau de estresse Sem estresse Estresse leve Estresse moderado Estrese intenso Queimado (30%) Obeso OBS: para obesos usar o peso corrigido GET 22 a 25 kcal/kg/dia 25 a 27 kcal/kg/dia 25 a 30 kcal/kg/dia 30 a 33 kcal/kg/dia 30 a 35 kcal/kg/dia 20 a 22 kcal/kg/dia

Fonte: National advisory group on standards and practice guidelines for parenteral nutrition: safe pratics for parenteral nutrition formulations. JPEN 1998, 22:49.

Classificao do Grau de Estresse Estresse metablico leve (hospitalizao eletiva) Estresse metablico moderado (Ps operatrio complicado, infeco, trauma) Estresse metablico intenso (sepse, pancreatite, trauma grave) GEB, pela FAO (1985): Idade 0 a 3 anos 3 a 10 anos 10 a 18 anos 18 a 30 anos 30 a 60 anos > 60 anos Sexo Masculino 60,9 x peso atual - 54 22,7 x peso atual + 495 17,5 x peso atual + 651 15,3 x peso atual +679 11,6 x peso atual + 879 13,5 x peso atual +487 Feminino 61,0 x peso atual - 51 22,5 x peso atual +499 12,2 x peso atual + 746 14,7 x peso atual + 496 8,7 x peso atual + 829 10,5 x peso atual + 596

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Frmulas para clculo de GEB. Fonte: NAVES, M.M.V., Silva, M.R. Manual de nutrio e diettica. 2. ed. Goinia: Universidade Federal de Gois, 1998. O uso destas equaes recomendado pela SBAN (Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio).

GET, pela FAO (1985), para crianas: Multiplicar os fatores da tabela pelo peso corporal atual. Idade Sexo

Masculino Feminino 1 a 2 anos 104 108 2 a 3 anos 104 102 3 a 4 anos 99 95 4 a 5 anos 95 92 5 a 6 anos 92 88 6 a 7 anos 88 83 7 a 8 anos 83 76 8 a 9 anos 77 69 9 a 10 anos 72 62 Frmulas para clculo de GET. Fonte: NAVES, M.M.V., Silva, M.R. Manual de nutrio e diettica. 2. ed. Goinia: Universidade Federal de Gois, 1998. GET, pela FAO (1985), para adolescentes e adultos: Para clculo do GET, em adultos, multiplicar o GEB pelo fator atividade: Tipo de Atividade Fsica Sedentrio Leve Moderada Intensa Masculino 1,30 1,55 1,78 2,10 Feminino 1,30 1,56 1,64 1,82 Fatores atividade para clculo de GET. Fonte: NAVES, M.M.V., Silva, M.R. Manual de nutrio e diettica. 2. ed. Goinia: Universidade Federal de Gois, 1998. Classificao dos tipos de atividades: Repouso: dormir, descansar. Muito leve: sentar e estar parado em p, motorista, trabalho em laboratrio, cozinheiro, tocador de instrumento musical, pintor, datilgrafo, passadeira. Leve: caminhar 4,0 a 4,8 Km/h em superfcie plana, manobrista, eletricista, carpinteiro, faxineira, bab, golfista, navegador, tenista de mesa, trabalhar em restaurante. Sexo

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Moderada: caminhar 5,6 a 6,4 Km/h devagar carregando peso, ciclista, esquiador, danarino, tenista de quadra. Intensa: caminhar (subir) carregando peso, lavrador, jogador de basquete, jogador de futebol, alpinista.

Calcular as necessidades nutricionais da gestante: GET GEB + 300 kcal/dia a partir do 2 e 3 semestres GET = 25 30 kcal /dia ou conforme o quadro abaixo: (peso alvo peso atual) x 6400 Calorias adicionais = ---------------------------------------semanas at o parto x 7 O consumo de protenas deve ser aumentado em 8 a 10g/ dia. Vitaminas e minerais so, em sua maioria, recomendados em maior quantidade para gestante. A vitamina A e cido flico, relacionados formao de tecidos, so prescritos pelos ginecologistas durante o perodo pr-natal. cido flico, ferro e vitamina C atuam no controle da anemia gestacional. O clcio, flor e fsforo atuam na formao ssea, sendo que o clcio, em conjunto com a vitamina D, essencial para a formao ssea. Necessidades nutricionais na lactao + 500 kcal/dia

NECESSIDADES PROTICAS
Necessidades dirias de Protena nos Estados Patolgicos Condio clnica Sem estresse metablico Estresse metablico leve (hospitalizao eletiva) Estresse metablico moderado (Ps-operatrio complicado, inffeco, trauma) Estresse metablico intenso (Sepse, pancreatite, trauma grave) PTN (g/kg PU/dia) 0,8 g/kg/dia 1,0 a 1,2 g/kg/dia 1,2 a 1,5 g/kg/dia 1,5 2,0 kg/dia

Fonte: National Advisory Group on Standards and Practice Guidelines for Parenteral Nutrition. JPEN 1998; 22-49

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PROCEDIMENTOS DE AFERIO
Peso (LOHMAN et al., 1988): 1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamento: balana eletrnica; 3. Tcnica: Instalar a balana em superfcie plana, firme e lisa e afastada da parede. Ligar a balana antes de o idoso ser colocado sobre ela; 4. Colocar o idoso no centro do equipamento, com o mnimo de roupa possvel, descalo, ereto, ps juntos e braos estendidos ao longo do corpo. Mant-lo parado nesta posio; 5. Realizar a leitura aps o valor de o peso estar fixado no visor. 6. Registre o valor mostrado no visor, imediatamente, sem arredondamentos (ex: 75,2 kg)

Altura (LOHMAN et al., 1988): 1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamento: fita mtrica inelstica, esquadro de madeira, fita adesiva e fio de prumo. 3. Tcnica: escolher, na casa, uma parede ou portal sem rodap. Afixar a fita mtrica inelstica, a 50 cm do solo.

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3. A pessoa dever ser colocada ereta, e, sempre que possvel, calcanhares, panturillha, escpulas e ombros encostados na parede ou portal, joelhos esticados, ps juntos e braos estendidos ao longo do corpo; 4. A cabea dever estar erguida (fazendo um ngulo de 90 com o solo), com os olhos mirando um plano horizontal frente, de acordo com o plano de Frankfurt; 5. Pea pessoa que inspire profundamente e prenda a respirao por alguns segundos; 6. Neste momento, desa o esquadro at que este encoste na cabea da pessoa, com presso suficiente para comprimir o cabelo. Realizar a leitura da estatura sem soltar o esquadro. 7. Registre o valor encontrado, imediatamente, sem arrendondamentos. (ex: 1,734m).

Altura do Joelho (LOHMAN et al., 1988): 1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamentos: antropmetro de madeira; 3. Tcnica: o indivduo deve estar sentado. Dobra-se a perna esquerda de modo a formar um ngulo de 90 com o joelho. Posicionar a base do antropmetro no calcanhar do p esquerdo. Estender o cursor do antropmetro paralelamente tbia at a borda superior da patela (rtula do joelho). Obter pelo menos duas medidas sucessivas, as quais devero ter variao mxima de 5 mm. Se o valor obtido for superior a isto, realizar a terceira medida. 4. Registre o valor imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 58,5 cm.

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Envergadura do Brao (LOHMAN et al., 1988): 1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamento: fita mtrica inelstica; 3. Tcnica: solicitar que o idoso retire vestimentas como jaquetas, blusas ou outras que dificultem a extenso do brao. O idoso deve estar de p, de frente para o avaliador, e de costas para a parede, tronco reto, braos estendidos na altura do ombro, sem flexionar o cotovelo, calcanhares tocando a parede e peso distribudo em ambos os ps. Marcar na parede (com fita adesiva) a distncia obtida entre a extremidade distal do terceiro quirodctilo direito e a extremidade distal do terceiro quirodctilo esquerdo (a extremidade final do maior dedo da mo). 4. Registre o valor , imediamente, sem arredondamentos. Ex: 152,4 cm.

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Circunferncia da Cintura (LOHMAN et al., 1988): 1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02); 2. Equipamento: fita mtrica inelstica; 3. Tcnica: a medida dever ser feita na ausncia de roupas na regio de interesse. O indivduo deve estar ereto, com o abdome relaxado (ao final da expirao), os braos estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas. A medida dever ser feita no plano horizontal. Posicione-se de frente para a pessoa e localize o ponto mdio entre a ltima coste e a crista ilaca. A fita dever ser passada por trs do participante ao redor deste ponto. Verifique se a fita est bem posicionada, ou seja, se ela est no mesmo nvel em todas a extenso de interesse, sem fazer compresso na pele. Pedir a pessoa que inspire e, em seguida, que expire totalmente. A medida deve ser feita neste momento, antes que a pessoa inspire novamente; 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos, ex: 78,6 cm.

Circunferncia do Quadril (LOHMAN et al., 1988): 1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02). 2. Equipamento: fita mtrica inelstica; 3. Tcnica: a medida dever ser feita com roupas finas ou ntimas na regio de interesse. O indivduo deve estar ereto, com o abdome relaxado, os braos estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas. O examinador posiciona-se lateralmente ao avaliado de forma que a mxima extenso gltea possa ser vista. Uma fita inelstica deve ser passada neste nvel, ao redor do quadril, no plano horizontal, sem fazer compresso. Verifique se a fita est bem posicionada, ou seja, se ela est no mesmo nvel em toda a extenso de interesse. O zero da fita deve estar abaixo do valor medido. 4. Registre o valor obtido (o mais prximo de 0,1 cm), imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 104,7 cm.

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Circunferncia Abdominal (LOHMAN et al., 1988): 1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02). 2. Equipamento: fita mtrica inelstica; 3. Tcnica: a medida dever ser feita na ausncia de roupas na regio de interesse. O indivduo deve estar ereto, com os braos estendidos ao longo do corpo e pernas fechadas. A medida dever ser feita no plano horizontal. Posicione-se de frente para a pessoa. Posicione a fita na maior extenso do abdome num plano horizontal. Aperte o boto central da fita e passe a fita na parte posterior do avaliado, seguindo a extenso a ser medida, sem comprimir a pele, com a extremidade zero abaixo do valor a ser registrado. A medida feita ao final da expirao normal e registrada o mais prximo de 0,1 cm; 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 98,7 cm.

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Circunferncia da Brao (LOHMAN et al., 1988): 1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02). 2. Equipamento: fita mtrica inelstica; 3. Tcnica: Posicione-se atrs do avaliado. Solicite ao idoso que flexione o cotovelo a 90, com a palma da mo voltada para cima. Por meio de apalpao, localize e marque o ponto mais distal do processo acromial da escpula e a parte mais distal do olcrano. Faz-se, ento, uma pequena marcao do ponto mdio entre estas duas extremidades. Pea ao indivduo, que em posio ereta, relaxe o brao, deixando-o livremente estendido ao longo do corpo. O avaliado deve estar com roupas leves ou com a toda a rea do brao exposta, de modo a permitir uma total exposio da rea dos ombros. Com a fita mtrica inelstica, fazer a medida da circunferncia do brao em cima do ponto marcado, sem fazer compresso; 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 33,6 cm.

Circunferncia da Panturrilha (LOHMAN et al., 1988): 1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02). 2. Equipamento: fita mtrica inelstica; 3. Tcnica: o antropometrista posiciona-se lateralmente ao avaliado. O idoso coloca-se em p, com os ps afastados 20 cm um do outro, de forma que o peso fique distribudo igualmente em ambos ps. Uma fita inelstica colocada ao redor da panturilha (circunferncia mxima no plano perpendicular linha longitudinal da panturrilha) e deve-se mover a fita para cima e para baixo a fim de localizar esta mxima circunferncia. A fita mtrica deve passar em toda a extenso da panturrilha, sem fazer compresso. O valor zero da fita colocada abaixo do valor medido. 4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 31,3 cm.

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Dobras Cutneas (LOHMAN et al., 1988): 1. Nmero de vezes a realizar a medida: trs (03), de modo rotacional; 2. Equipamento: adipmetro 3. Tcnica: a dobra sempre levantada perpendicularmente ao local de superfcie a ser medido. Todas as medidas so baseadas supondo-se que os antropometristas so destros. O adipmetro deve ser segurado com a mo direita enquanto a dobra cutnea levantada com a mo esquerda. Caso o antropometrista seja no-destro e no tenha habilidade de segurar o adipmetro com a mo direita, segure o adipmetro com a mo esquerda (mo dominante) e tracione a dobra com a mo direita. Isto no alterar os resultados das medidas; 4. Deve-se cuidar para que apenas a pele e o tecido adiposo sejam separados; 5. Erros de medidas so maiores em dobras cutneas mais largas/ espessas; 6. A prega mantida tracionada at que a medida seja completada. 7. A medida feita, NO MXIMO, at 4 segundos aps feito o tracionamento da dobra cutnea. Se o adipmetro exerce uma fora por mais que 4 segundos em que o tracionamento realizado, uma medida menor ser obtida em funo do fato de que os fluidos teciduais so extravasados por tal compresso; 8. Anotar na ficha de medidas antropomtricas qualquer condio fora do padro. Dobra Cutnea Subescapular 1. Tcnica: o local a ser medido justamente no ngulo inferior da escpula. Para localizar o ponto, o examinador deve apalpar a escpula, percorrendo seus dedos inferior e lateralmente, ao longo da borda vertebral at o ngulo inferior ser identificado. Em alguns avaliados, especialmente em obesos,

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gentilmente pea que coloque os braos para trs, afim de que seja identificado mais facilmente o ponto; 2. O sujeito permanece confortavelmente ereto, com as extremidades superiores relaxadas ao longo do corpo. A dobra cutnea destacada na diagonal, inclinada nfero-lateralmente aproximadamente num ngulo de 45 com o plano horizontal; 3. O compasso aplicado nfero-lateralmente em relao ao indicador e o polegar que est tracionando a prega e a medida deve ser registrada o mais prximo de 0,1 mm; .

Dobra Cutnea Supra-Ilaca 1. Tcnica: a dobra cutnea suprailaca medida na linha axilar mdia imediatamente superior crista ilaca. O indivduo posiciona-se em posio ereta e com as pernas fechadas. Os braos podem estar estendidos ao longo do corpo ou podem estar abduzidos levemente para melhorar o acesso ao local. Em indivduos impossibilitados a ficarem em p, a medida pode ser feita com o indivduo em posio supina. Alinha-se inferomedialmente num ngulo de 45 com o plano horizontal. O compasso aplicado 1 cm dos dedos que seguram a dobra; 2. O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais prximo de 0,1 mm. Ex: 20,5 mm ou 21,0 mm.

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Dobra Cutnea Tricipital 1. Tcnica: a dobra cutnea tricipital medida no mesmo ponto mdio localizado para a medida da circunferncia braquial. O indivduo deve estar em p, com os braos estendidos confortavelmente ao longo do corpo. O adipmetro deve ser segurado com a mo direita. O examinador posicionase atrs do indivduo. A dobra cutnea tricipital tracionada com o dedo polegar e indicador, aproximadamente 1 cm do nvel marcado e as extremidades do adipmetro so fixadas no nvel marcado; 2. O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais prximo de 0,1 mm. Ex: 20,5 mm ou 21,0 mm.

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Dobra Cutnea Bicipital 1. Tcnica: a dobra cutnea bicipital medida segurando-se a dobra na vertical, na face anterior do brao, sobre o ventre do bceps ( o ponto a ser marcado coincide com o mesmo nvel da marcao para a aferio da circunferncia do brao / dobra cutnea tricipital. Lembrar que a palma da mo deve estar voltada para cima). A dobra levantada verticalmente 1cm superior linha marcada (que junta a face anterior do acrmio e o centro da fossa antecubital). As extremidades do adipmetro so posicionadas na linha marcada. O antropometrista deve posicionar-se de frente ao avaliado; ambos em p; 2. O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais prximo de 0,1 mm.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS LOHMAN T. G., ROCHE A. F., MARTORELL R. Anthropometric standardization reference manual. Champaign, Illinois, Human Kinetics, Inc, 1988.