OBJECTIFS DE TRAITEMENT INTRODUCTION Avant de commencer un traitement, il est nécessaire deffectuer une étude approfondie. En plus de examen clinique, le praticien analyse des documents complémentaires des radiographies des moulages dentaires des photos exo et endobuccal. * Unexamen eéphalométrique Suite a tous ses examens on pose le diagnostic positif étiologique et —_différentiel A ce moment l’orthodontiste est tenu de se fixer des objects de traitement 1: LES OBJECTIFS PRINCIPAUX : a) Objectifs occlusaux b) Objectifs esthétiques c) Objectifs fonctionnels d) Pérennité & court et é long terme 1_ a_OBJECTIFS OCCLUSAUX : Assurer une fonction occlusale optimale, done une occlusion Statique et dynamique stable. Obtenir des relations des arcades de la Classe | d'Angle Canine et molaire (cela ne signifie pas pour autant que la classe II et el II] Molaire thérapeutique soit traumatogéne. Relation RC et PIM 90 % des dentures présente une position ICM antérieure a la RC. QD Lorsqu'un traitement d'orthodontie est indiqué la concordance Entre 1. C. M. et R.C. Constitue la relation maxillo-mandibulaire La plus favorable & l'établissement d'une bonne occlusion (pas plus de I mm de décalage) O La recherche de cette concordance est un objectif primordial en orthodontie, Sous peine de voir apparaitre des abrasions excessives, des lésions du parodonte ou des douleurs articulaires.Agencements intra-arcades : Le nivellement de la courbe d'occlusion est une nécessité, trois criteres essentiels sont a respecter * = les erétes proximales doivent se trouver au méme niveau ~ les axes dentaires en fin de traitement, doivent présenter un certain degré de parallélisme + Cecontrol des axes dentaires doit étre effectué @ Vaide d'une radio panoramique au stade terminal du traitement actif en technique fixe. Agencements. inter arcades 4) Statique : les relations de classe | sont |" idéal & obtenir AMS |\\\ Ed i f 44444 WV VY Cette occlusion idéale ne correspond pas toujours & V'occlusion obtenue en fin de traitement les relations de classe I! thérapeutique (avec extraction des I4et 24 La cuspide mésiopalatine de la dent de 6 ans supérieure doit étre située J- dans embrasure entre deuxiéme PM et lere M inf Ou 2- dans la fosse distale de la deuxiéme prémolaire inf. La rotation linguo distale de la dent de 6 ans doit étre légerement accentuée pour obtenir ces relations ocelusales. . Jes relations de classe II] thérapeutique (extraction des 34 et 44 La cuspide MV de la lere M inf est en rapport avec l'embrasure 14 et 15. NB/_ En dehors de cette cuspide, toutes les cuspides primaires inférieures ont des rapports avec les crétes.5) Cinétiques : ~ au cours du mouvement de propulsion, la désocclusion immédiate des molaires doit étre assurée. - au cours des mouvements de latéralité on ne doit pas constater de contacts cuspidiens du coté non travaillant (pas d’interférence) Les contacts travaillant permettant le guidage de la mandibule au cours du déplacement sont assurés - soit par la canine _ il s‘agit d'une « protection canine ~ soit par les cuspides vestibulaires des dents supérieures (cuspides de soutien ou primaires) il s'agit, dans ce cas, dune « protection groupe ». Cette disposition assure une occlusion facile & réaliser au cours d'un traitement orthodontique et ‘fonctionnellement satisfaisante 1-b_OBJECTIFS ESTHETIQUES * Cest la motivation esthétique qui améne, le plus souvent, a consulter. * Tamélioration de l'aspect de la denture et du visage doit étre recherchée conjointement avec un fonctionnement occlusal optimal et des proportions satisfaisantes entre les tissus de recouvrement et la denture I-b-a Le type de face : En régle générale, pour les types accentués de face longue ou de face courte, on doit envisager Un traitement destiné & augmenter ou d diminuer l'Etage inf. © face longue : ne pas aggraver en augmentant Ietage inf. face courte faire un traitement en augmentant Ietage inf. © face moyenne ne pas augmenté _excessivement 1-b_b: Les levres : ¢ la forme * la position des levres /le profil et les rapports qu’elles entretiennent entre elles et avec la denture sont des facteurs déterminants dans les objectifs thérapeutiques et en grande partie sous le controle du traitement, On recherchera done : des relations labiales harmonieuses et _ la fermeture des Iévres en position de repos, A titre indicatif. ; La lévre recule de 1 mm quand les incisives reculent de 2 mm. Les rapports entre la denture et les lévres sont L’apparence, la couleur, la forme des dents, état de I'émail et la longueur des lévres. Pour des patients présentant une lévre de longueur habituelle, le bord libre de l'incisive supérieure doit étre situé 4 environ 2,5 mm plus bas que le stomion, distance mesurée par rapport au plan d'ocelusion fonctionnelle.Le sens antéropostérieur -Une denture de belle apparence peut étre placée assez en avant dans le profil mais des dents hypoplasies, une gencive d'aspect peu engageant, doivent plutét conduire a un recul marqué des- incisives ~ dans le sens vertical : le sourire gingival est la conséquence disgracieuse dune lévre courte ou d'un maxillaire basculé vers le bas. Le traitement doit s'efforcer d'y remédier. 1-b- c-La convexité L’exagération de la convexité ou de la concavité du profil, est un autre motif de consultation, Le traitement optimal est d’obtenir un profil rectiligne mais on peut se contenter de rechercher une fermeture labiale ou des rapports labiaux équilibrés, ZL! Conserver le profil rectiligne Nos objectifs “is — Réduire la convexité Améliorer la concavité en vv IBJECTIFS FONCTIONNELS (PARTICULIERS) * Améliorer la ventilation nasal (ablation des amygdales et des végétations adénotdes) *Améliorer la phonation par déplacement correct des dents, position linguales correct *Améliorer la déglutition par rééducation *Suppression des parafonctions : veiller a l’abandon des habitudes pernicieuses : telle la succion des doigts, l'onychophagie (ongle rongés) *— Pérennité a long terme a stabilité : c'est de placer les dents dans une position équilibrée et dépend de : éléments anatomiques : Ievre courte, sangle labiale tonique + +, langue volumineuse éléments fonctionnels : persistance des dysfonctions. de lagencement de l'intercuspidation. de la poussée mésiale des dents de sagesse. de facteurs histologiques spécifiques (étirement des fibres supracristales, apres correction d'une rotation) SANK K