Format Surat Pernyataan CPNS
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama Resben Oliver Beay
Nomor Induk Kependudukan (NIK) 8108050301040002
Alamat Negeri Lama
Jenjang pendidikan : SMK
Program Studi / Jurusan Bisnis konstruksi Dan Properti
Jabatan yang ditamar Penjaga Tahanan
Nomor telepon / HP 082197604771
Alamat e-mail resben72@gmail.com
Merupakan pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia
Tahun Anggaran 2023, menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun,
bahwa saya
1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepada
Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua)
tahun atau lebih;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat.
sebagai CPNS, PNS, Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK), prajurit Tentara
Nasional Indonesia (TNI), anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia (Polri), Pegawai
BUMN/BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
4, Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, PPPK, prajurit TNI, anggota Polri, dan siswa sekolah
ikatan dinas pemerintah;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politk praktis;
6. Tidak terlibat dalam organisasi terlarang dan/atau organisasi kemasyarakatan yang dicabut status
badan hukumnya;
7. Memiliki jenjang pendi
jabatan;
8. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
9. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya;
10. Bersedia ditempatkan pada unit kerja Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia di seluruh
Indonesia;
11. Bersedia mengabdi di Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia dan tidak akan mengajukan
pindah antar unit kerja di lingkungan Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia maupun pindah
instansi dengan alasan pribadi sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun terhitung sejak diangkat
menjadi Pegawai Negeri Sipil, kecuali terdapat kebutuhan organisasi
12. Memenuhi seluruh persyaratan yang ditentukan sesuai dengan jabatan yang saya lamar dan seluruh
dokumen unggah serta data yang saya berikan adalah benar bukan palsu.
in dan program studi dengan kualifikasi pendidikan sesuai persyaratan
Apabila salah satu pernyataan pada angka di atas ditemukan atau terbukti berseberangan atau tidak
sesuai atau tidak benar, maka saya bersedia digugurkan keikutsertaan seleksi atau digagalkan kelulusan
akhit saya atau tidak diproses penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau dibatalkan keputusan
pengangkatan CPNS.
‘Ambon,29 September 2023
Yang membuat pernyataan,
ditandatangani
(Resben Oliver Beay)
Catatan:
Urutan nomor di atas wajb urut dan tidak boleh ada yang tidak tormuat. Apabila ada poin yang tidak termuat maka peserta
dianggap tidak setuju dengan poin tersebut sehingga dapat digugurkan.