Respiram ==|=_nstitutul de EXIey a == Pheumoftiziologie na tats impreuna == = Marius Nasta romeo andes MODULUL 1. Comunicarea eficienti cu bolnavul de TB - baza rela terapeutice —optime 1.1. Comunicare - Descriere. Generalitati. Comunicarea stabileste conjinutul si mijloacele prin intermediul carora este transmis un mesaj prin canale diferite. Procesul de comunicare gi informare cu pacientii nu reprezintd doar un act de transmitere a unor informatii, dar si 0 condijie pentru respectarea drepturilor Pacientilor gi infelegerea situafiei in care acestia se afla. Comunicarea medicala reprezinta instrumentul de interrelationare a medicului cu pacientul, cu familia acestuia, cu personalul medical si cu mediul extern, in vederea efectuarii investigafiilor medicale, tratamente, ete, avind ca scop vindecarea pacientului, si a reluarii parfiale sau totale, acolo unde se poate, a activitatii, a cresterii confortului vietii pacientului si a familiei sale, dar in acelasi timp si de promovarea unui stil de viata mai sainatos. Componentele esentiale ale unei comunicairi terapeutice corecte sunt: + Confidentialitatea informatiilor auzite de la pacient. + Caracterul privat al comunicatii. ~ Respectul pentru limite. - Dezvaluirea de sine. - Ascultarea activa. - Utilizarea abilitajilor de observare Modul in care profesionistii din sectorul medical implicat comunica cu bolnavii de TB poate influenfa major relatia terapeutica, avand in vedere c& o particularitate a acestora este generat de problemele de sinatate cu care se confrunta care ii obliga si urmeze 0 conduit terapeutica de Iunga duraté sic sunt nevoiti sd isi modifice radical stilul de viata, Pentru a-si imbunatati starea de sanatate. in plus, existd si situatia in care tratamenul le aduce. efecte secundare, 0 stare de rau, atat fizica cat si psihicd, unii dintre bolnavi, confruntindu-se cudepresia. Deoarece se confrunti cu aceste dificultaji, se intdmpl& ca unii dintre bolnavi si Se lase copleyiti de povara bolii si a celorlalte aspecte ce apar in viafa lor, sisi renunfe la tralament, sau si nu find cont de indicaile primite, ceea ce face si apar& complicafii care s& le ingreuneze vindecarea. De aceea, este important ca bolnavii sa fie constienti de riscur, Insbtutl de Pnoumotisiologe.Marius Nesta” Soteaua Vilor nr. 90, sector 5, Bucurest cod 050159 Telefon 024 395 65 10 Fax 023 337 38 01, moll: secreleriat@marius-astaroInstitutul de Dey Respiram B= Pneumoftiziologie sen tn impreuna == == Marius Nasta = Scrisoare metodologicd privind activitatea de informare-edueare- comunicare pentru pacientii cu tuberculoza Rolul comunicarii si a consilierii bolnavilor cu TB in cresterea aderentei Tuberculoza, constituie o problema majora de snatate publici in Romania, find in atentia Ministerului si ca urmare, activitijile antituberculoase prevazute in Programul National de Prevenire, Supraveghere si Control al Tuberculozei (PNPSCT) diagnosticul si tratamentul bolnavilor de TB, controlul contactilor acestora, tratamentul & — preventiv, activitaile de informare, educare, comunicare (IBC) ~ sunt gratuite ‘Avand in vedere 8 scopul final este eliminarea TB din Romania pana in anul 2050 (existenta a mai pufin de 1 caz de TB cu microscopie pozitiva la un milion de locuitori, pe an), PNPSCT are in vedere interventii majore pentru atingerea obiectivelor pe termen lung, printre acestea, aflindu-se si 0 mai mare preocupare privind comunicarea medicala $i consilierea bolnavilor de TB, ajutindu-i si isi infeleagd starea de sindtate, a riscurilor existente pentru ei si pentru apropiatii lor, dar si pentru societate. Cresterea aderentei pacientilor este obiectivul principal, deoarece TB este aproape jntotdeauna curabila dac& pacientul infelege, coopereaza gi urmeazA cu strictefe tratamentul, in timp ce non-aderenta reprezinta cea mai mare problema in controlul TB si poate avea consecinje grave Un aport deosebit pentru cresterea aderentei pacientilor, 0 au specialist in sanatate, personalul medical implicat - medicii, asistentii medicali din reteaua de pneumologie, medicii de familie, asistenjii medicali ai medicilor de familie, psihologii, asistentii sociali, eu care pacienfii interactioneaza. Acestia au o responsabilitate privind felul in care bolnavii de TB isi fnjeleg. situafia, de accea este necesar si foloseasci metode eficiente si corecte de comunicare si consilierea acestora, reusind si creeze un dialog gi SA coopereze. Insttutl de Preumotiziologie Marius Nasta” Soseaue Vilor nv. 90, sector 5, Bucurest, cod 050159 “Telefon O24 335 69 10 Fax 024 337 38 02 ‘Ema secretariat@maruenast@s0 vow mari-nastaro= _Institutul de = Pneumoftiziologie Marius Nasta Se CEL ation Respiram impreuna Comunicarea eficienta ocupa un loc central, influentind direct relajia terapeuticd gi gradul de satisfactie atat al pacientilor, cat si al profesionistilor din domeniul medical, avind impact asupra complianfei terapeutice si mai ales, ajutind bolnavii de tuberculoza si igi constientizeze boala, si-si asume propria ingrijire pentru imbunatairea starii lor de sindtate. Comunicarea eficienta constituie elementul principal necesar pentru cooperarea dintre medic, personalul medical si pacienfii cu tuberculoza, generand o relatie de incredere cu pacientul, ceea ce determina modificari pozitive necesare: = oimbunatajire a parametilor fiziologi - omai mare aderen{a la tratament = © reducere a costurilor pentru tratament sia altor costuri incluse pentru ingrijire = cresterea gradului de satisfactie al pacientului = sedderea nemuljumirii pacientilor si astfel si scdiderea numarului de plingeri, reclamaj = crearea unui climat echilibrat, armonios, propice desfisurari activitaqii si a rezuttatelor eli 1.2. Obiectivele de baza in comunicarea eficienta cu pacientii cu TB S-a observat c& satisfactia pacientilor este influentaté de mai multi factori, dar in principal de modul 4 in care interactioneaza, de competenjele de comunicare si de relationare a profesionistilor din domeniul sinatatii . 4 Pentru pacienti conteaza timpul acordat unei consultafii, ; atentia, ascultarea activa, descrierea diagnosticului si a procesului de tratament, metode de diagnostic si tratament, acceptarea si infelegerea emotiilor pacientilor, crearea unei atmosfere de calm si incredere, examinare clinica cu atentie si grija. Pentru aceasta, este necesari atingerea unor obiective: ~ stabilirea raportului cu pacientul, din punct de vedere etic, legal si psihologic = colectarea informatiilor despre pacient , care si includa datele medicale si psiho-sociale necesare pentru stabilirea starii sale de sindtate, a nevoilor sale in acel moment - realizarea unui climat de ineredere cu pacientul, a premisei alianfei terapeutice, viziind indeplinirea obligatiilor morale si legale in raport cu cesta, avaind in vedere satisfacerea asteptarilor dar si respectarea drepturilor sale fundamentale ‘nsttutul de Pheumoftiziologle -Merus Na ‘Soseaus Vilorn. 90, sector 5, Bucuresti, cod 050. Telefon 024 335 69 10 Fax 021 337 38 Ema: secretariat@marius rast wera marus-nas roa ye]Respiram == Institutul de BNI Pneumoftiziologie nits a impreuna == == Marius Nasta a [ae = asiguarea pacientului dar si a familiei acestuia eu informatii privind starea de sAnatate, situafia, experienta, prin care pacientul trece, cu rabdare, pe cat posibil, intr-un limbaj accesibil - informarea pacientului sia familiei acestuia despre diagnostic, (despre ce presupune gi ce mésuri sunt necesare) despre tratament si indicajii terapeutice ~ manifestarea infelegerii fafd de situafia bolnavului printr-o atitudine empatiea Pentru atingerea obiectivelor comunicarii, este indicat sa se urmeze cdteva etape: = Utilizafi timpul oferit comunicarii in mod eficient, stabiliti o agenda a intalnirii si adoptaji o abordare centrata pe pacient. = Folositi un vocabular simplu, cu termeni pe care pacientul fi poate intelege, depasiti barierele de comunicare - Castigafi increderea pacientului, exploraji si ascultati informatiile legate de sentimentele pacientului, intrebati despre diverse probleme sociale, personale pe care le are - Explorati activ nivelul de intelegere a pacientului referitor la propria problema, folosind intrebari deschise, reformulati, parafrazati in cuvinte proprii ceea ce eredeti ca v-a spus pacientul —( Pune intrebari de clarificare, pentru a ghida conversafia: "Puteji si imi i 22 sau parafrazeaza: adicd transmite inapoi catre pacient ceea ce a receptat de la el pentru a clarifica mesajul sau refrazeazd, transmite inapoi mesajul folosind chiar cuvintele pacientului: “inteleg cd ceea ce vA deranjeazi cel mai mult acum este....") - Atentie sila indiciile indirecte , limbajul non-verbal si para-verbal - . Medicul ascultd in acelasi timp este atent la ceea ce transmite el insusi/ea insigi prin propriul limbaj non-verbal: mimicd, contact vizual, gesturi: pozitie deschisa, ‘incuviinjare din cap, atingere usoard a umarului sau antebratului pacientului - Pentru incurajare. Este indicat ea profesionistul si evite s& priveascd des ecranul calculatorului si telefonul , iar dac& consemneaza ceva in fig, 0 poate face pastrénd cét mai mult contactul vizual cu pacientul. = Colaborati cu ceilalti membrii ai echipei medicale si incercati_ sa ajungeti la infelegere amiabila asupra naturii problemei si atitudinii care trebuie de urmat. - Asigurati implicarea familiei si a refelei sociale Institutl de Preumeftzictoge “Marius Nasta” ‘SeseausVilor nr. 90, actor 5, Bucuresti, cod 050259 Tolafon 024 335 69 40 Fax 024397 38 03, Ema secretariatGmerius-nasta,ro7 Sl= Institutul de Respiram I= preumoftiziologie impreuna == == Marius Nasta Saxeor ‘Ou sine i de comunicare eficientit Ascultarea activa este un clement important de relationare, focalizat pe emotiile celuilalt. Conceptul de ascultare activi care a luat nastere —datorita psihoterapeutului umanist American Carl Rogers, consti in capacitatea de a-l oglindi pe celalalt, de a-i arata cA vezi si auzi ce simte, in dorinta de a-l sprjini. Este capacitatea de a extrage informajii relevante, pe masura ce pacientul vorbeste, prin observare si incurajare a relatirii pacientului. Este centratd pe nevoile pacientului, ajutnduct si: - Saisi inteleaga reactiile gi atitudinile faya de o anumita situatie - Dearl asigura pe pacient de dorina sincera consilierului de a-l ajuta; - De adi arata vorbitorului ca este ascultat/urmarit si infeles corect; ~ Deal ajuta pe pacient sa-si idemtfice gi sA-si clarifice propriile probleme; ~ Deal ajuta sa isi dezvolte/intareasca increderea in sine, Ascultarea activa contribuie la crearea mediului de incredere reciproca, a unei ambianje de siguranji si de confort si foloseste anumite forme de relafionare, ajutand vorbitorul: ~ Menfinerea contactului vizual cu pacientul fra si fie fixat, ci intermitent, iar in anumite cazuri, céind pacientul are o stare de emotie, este de preferat si se evite. - Folosirea intrebarilor deschise (care nu presupun raspunsuri de tipul ,da/ nu”). - Folosirea clarificarii: .Cand spuneti ... Ce avefi in vedere?” ~ Pozitia corporala neutra (care sa arate atentie, disponibilitate): ambele picioare pe podea, umerii relaxaji, usor aplecati in fata, expresia faciala pozitiva, mainile pe genunchi - Folosirea rezumarii rezumat tot ce mi-aji spus?” si invitarea pacientului sa puna intrebari ificarea opiniei pacientului cu privire la rezumat: ,Am Ascultatorul, nu face comentarii, nu judecd vorbitorul, sau cele relatate, deoarece pot genera reactii de aparare, de justificare si nu eriticd pentru c& se pot creea blocaje de comunicare. Parafrazarea presupune reformularea unor informafii transmise deja, dar prezentat este un mod special de Insttutl de Preumotiologie Marius Na ‘Soseava Vilor nr. 80, sector 5, Bucurst, cod 050 Telefon 021 335 69 10 Fax 023 337 3¢ me Ema secretariat @marus-nast voit.) 3]Respiram |= Institutul de ENE * — Pneumoftiziologie tein impreuna == == Marius Nasta proces OE Acne vorbitorului, implicéndu-1 direct si reia subiectul anterior, in forma inteleasi_de el. “Daca am inteles corect, vreti sd spuneti cd. Este important sa-i oferim_pacientului_senzatia ca-i intelegem corect trairile_sau problemele. Putem face acest Jucru in_timpul discutici_intervenind cu_expresii: “Aceasta situatie v-a facut si_va_simtiti ...?”. Uneori, e bine s cerem confirmarea parafrazarii, in termeni_de clarificare a Jucrurilor. Parafrazarea nu trebuie confundaté cu interpretarea, care implicd perceperea situatiei din punctul de vedere al ascultitorului, in timpul consilierii, se recomanda sa reluati in discutie anumite informatii, idei, aspecte. pentru ca pacientul si se concentreze pe cea ce este esential. Completarea unui raspuns de catre medie/personal medical, reprezint& nu numai ceea ce pacientul spune, dar si ceea ce nu poate si spun. Unul din motivele pentru care medicii apeleaz la rispunsul prin completare, este cel de linistire a pacientului privind motivele de ingrijorare, si si se axeze pe rispunsul care ar conduce la clarificarea lor. . Unul din avantajele raspunsului prin completare este posibilitatea de corectare si, deci, cresterea exactitatii informatiilor obtinute. Manifestarea empatiei in relatia cu pacientul. Empatia este capacitatea de a infelege rational ccea ce pacientul simte emotional. Empatia presupune: constientizarea emofiilor si sentimentelor pacientului, manifestarea compasiunei/acceptarii, gestionarea simultand a emofiilor proprii. Deci medicul oferd empatie prin demonstrarea unei infelegeri a durerii si stresului pacientului, mentinand in acelasi timp o pozitie obiectiva si observativa. O afirmatie empaticd ar fi: "Vad cat de greu va este s& suportati tratamentul i va infeleg, insa stifi ca acest tratament va poate insdnatosi" . Feed-back (conexiune inversa) sau reflectarea reprezinta metoda de comunicare prin care sunt transmise/primite reactiile la un anumit comportament, cuvinte, fapte etc. Aceasti reflectare este reciproca, deci este valabild atdt pentru pacient, eat si pentru medic/personal medical si nu insemna c& se dau sfaturi. Feed-back-ul trebuie dat interlocutorului la timpul potrivit, adica imediat, in momentul discutiei. Putem acorda Feed-back folosind cuvintele “am observat”, cred”, .simt*, echilibrat (nici prea mult, nici prea pufin) astfel ineait si fie de folos si este focalizat pe ceea ce se poate schimba/ameliora, iar intrebarile trebuie puse doar pentru a clarifica o situate. Expert LE.C, / r Psih, Roxana Mat 0s Insttutl de Pnoumetzologe -Marlus Nesta* ‘Soseaus Vilor nr. 90, sector 5, Bucuresti, cod 050258 Telefon 024 235 69 40 Fax 034 337 28.02 Soeeteemeeer et mall: secretarat@mariusnastaxo 5 ‘wow mariusnastae ety.