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‘Questionnaires sur les étapes du développement : Evaluation de l'enfant par les parents: Deuxiéme édition par Diane Bricker et Jane Squires avec la collaboration de Linda Mounts, LaWanda Potter, Robert Nickel, Elizabeth Twombly ot Jane Farrell Traduction et adaptation par Marthe Bonin, Philippe Robaey, Sylvie Vandaele, Georges L. Bastin el Véronique Lacrotx ‘vec le soutien dela Fondation invest in Kids Copyright © 2000 par Paul H. Brookes Publishing Co. Questionnaire +20 mois: Vous trouverez dans les pages suivantes des questions portant sur les acti vités des enfants. Votre petite fille ou votre petit gargon est en mesure d’en exécuter un certain nombre ; par contre, il y en a d'autres que votre enfant na pas encore réalisées. A chaque question, veuillez cocher la case appro- e, selon que votre enfant fait 'activité souvent, parfois ou pas encore. Voici quelques points importants a retenir : ‘Assurez-vous d'essayer chaque activité avec votre enfant avant de cocher la case appropriée. Essayez de faire du questionnaire un jeu amusant pour vous et pour votre enfant. Assurez-vous que votre enfant est reposé, nourti et prét & jouer. Veuillez retourner le questionnaire pour le Si vous avez des questions au sujet de votre enfant ou du questionnaire veuillez appeler : S 6s 6 8 Prévoyez de remplir un nouveau questionnaire dans_______ mois, Lomascut ot utisd pour dé lo dour ss, ans dsrinnan, fdas solu age od “Pandata tom he Engh geo & Saye Questomavs:A Part Competed, Chattonorng Sytem Second Eaton. Bor g, 8 09 Pau roto Psion Co, WAN Questionnaires sur les étapes du développement : Evaluation de l'enfant par les parents*~) | ‘Deuxiéme édition par Diane Bricker et Jane Squires avec la collaboration de Linda Mounts, LaWanda Potter, Robert Nickel, Elizabeth Twombly et Jane Farrell, “Traduction et adaptation par Marthe Bonin, Philippe Robaey, Sylvie Vandaele, Georges L. Bastin et Véronique Lacroix avec suten de la Fondation Instn Kids Copyright © 2000 par Paul H. Brookes Publishing Co. Questionnaire +20 mois: Veuillez répondre aux questions suivante, Nom de enfant Date de naissance Date de naissance corrigée (si enfant est né prématurément, additionnez a la date de naissance le nombre de semaines de prématurité) : _ Veuillez répondre au questionnaire au plus tard le (QU remnpR Is quectionnie 7 eo eee Quel est le lien avec enfant 2 Votre téléphone Votre adresse postale Ville Province/DépartementiCanton Code postal Veuillez indiquer le nom des personnes qui vous aident a remplir le questionnaire Date & laquelle le questionnaire est rempli: ee Responsable du programme : _ “Translated trom the English ‘Ages & Stages Questionnairas : A Parent-Completed, CChitésMontoring System, Socond Edition, Bricker et al. (© 1999 Paul H: Brookes Publishing Co Les enfants de cet age ne se montrent pas toujours coopératits quand on leur demande de faire quelque chose. Il est possible que vous deviez vous y reprendre & plusieurs fois pour savoir si votre enfant est capable ou non de réaliser les activités suivantes. Sl est capable de faire une activité mais qu'll sy refuse, répondez « oul » &la question. Ul PARFOIS PAS ENCORE COMMUNICATION —_Assurez-vous dessayer chaque activité avec votre enfant | 1. Votre enfant imite-si une phrase de deux mots ? Par exemple, si vous dites, « Maman mange », « Papa joue » ou « Chat part! », ‘votre enfant répéte-til aprés vous ces deux mémes mots ? (Cochez « oui » méme sie langage de votre enfant est dificile A comprendre.) Qa Q Q 2. Votre enfant dit huit mots ou davantage en plus de « maman » et de « papa » ? a Q a 3. Sans que vous lui montriez, votre enfant indique-tilla bonne mage quand vous lui dtes, « Montre-moi le petit chat |» ou « Ou st la balle ? » (II sufit qu'une seule image soit correctement identitiée.) Qa a Qa 4, Votre enfant dit la suite deux ou trois mots qui représentent différentes idées liées les unes aux autres comme, par exemple, ‘ Rlegarde chien |», « Maman maison ! » ou « Chat parti! » ? (Ne comptez pas les combinaisons de mots qui correspondent & tune seule idée comme « Bye-bye !», « Plus la! », « T8s bien | » et « Quiest-ce que c'est ? ».) Qa a Qa = \Veuilez donner un exemple des combinaisons de mots que fat votre enfant: 5. Si vous montrez du doigt une image représentant un ballon (un chat, une tass0, un chapeau, ete) et demandez A votre enfant ‘ Qi/estce que c'est? », nomme-tilcorectement au moins Tune dos images ? a a a 6. Sans que vous lui donniez la solution en montrant du doigt ou fen faisant des gestes, votre enfant suilll au moins trois de ces directives ? Q Q Q ‘a, « Mets Ie oust surla table.» . « Va chercher ton manteau. » i. « Ferme la porte. » ‘@. « Prends ma main. » ©. « Apporte-moi une serviette.» 1. « Prends ton livre TOTAL POUR LA COMMUNICATION MOTRICITE GLOBALE —_Assurez-vous d'essayor chaque activité avec votre enfant 1. Votre enfant grimpe-til sur un objet, une chaise par exemple, pour attraper ce quill désire 7 Q Q Q 2. Votre enfant marche-t correctement, ne tombant que rarement? — C) Q a 3. Votre enfant descent les escalors si vous le tenez par une main ? (Vous pouvez essayer cette activité dans un magasin, au terran de jeux ou ala maison) Qa a a Serta scsaeeena seamen ten mek CASQ 20 mois QUI PARFOIS PAS ENCORE MOTRICITE GLOBALE (suite) 4. Sivous lui monez comment danner un coup de pied dans un gos ballon, vot enfant essao- en fara futant en langant la jambe en avant ou en trappat lo ballon tout en marchant ? (Si votre enfant sait déja donnor un coup de pied dans un ballon, chez + oul») a a Oe 5. Votre enfant court assez bien, s'arétant tout seul ‘sans se cogner contre des objets ni tomber ? Q Q Q — | 6. Votre enfant monte-tl ou descendtl au moins deux ‘marches par lui-méme ? Vous pouvez essayer cette activité dans un magasin, au terrain de jeux ou & la ‘maison. (Cochez « oui » méme sill se tient au mur ou la rampe.) Q Q Q act | TOTAL POUR LA MOTRICITE GLOBALE MOTRICITE FINE Assurez~ous 'essayor chaque activité avec votre enfant. papier avec extrémité dun crayon en essayant de dessiner ? Qa Qa a a 2. Votre enfant empile-il tout seul trois petits cubes ou trois potitsjousts ? (Vous pouvez utllser aussi des bobines de fi, ‘des petites boites ou des jouets mesurant environ 2,5 om.) Qa Qa Qa — 1. Votre enfant faitil une marque sur une feulle de 3, Votre enfant toure-til les pages d'un live par lui-mémé (lest possible quil tourne plus d'une page & la fois.) || 4. Votre enfant porte-sl une cullére & sa bouche, sans renverser a nourriture ? a Q Q ae 5. Votre enfant empile-i tout seul six petits cubes ou six petits jouets ? a Qa Q — 6. Votre enfant fat un mouvement de rotation de la main quand i essaie de tourner des poignées de porte, do remonter le mécanime des jouets ou de visser et de dévisser des Couvercies sur des pots? a a a TOTAL POUR LA MOTRICITE FINE RESOLUTION DE PROBLEMES ——_Assurez-vous d'essayer chaque activité avec votre enfant. 1. Sans que vous lui montriez comment faire, votre enfant cribouile-i sur une feulle de papier lorsque vous lui donnez tun crayon ? Qa a a = SaRSaEae TS Ge el GASQ 2 mois OUI PARFOIS PAS ENCORE RESOLUTION DE PROBLEMES —(

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