Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Pengadaan BMHP Pasien Covid

    Uploaded by

    subambang harsono
    5 views36 pages

    Original Title

    3. Pengadaan BMHP Pasien Covid

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    5 views36 pages

    Pengadaan BMHP Pasien Covid

    Uploaded by

    subambang harsono

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 36
    PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG | SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN Nomor : 817/PNJ/SPP-LS/11/2020 RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN DANA KODE REKENING URAIAN, JUMLAH 5.2.2.22.02 Belanja Bahan/Alked Pakai Habis 3.131.819 PT, MERAPIUTAMA PHARMA (. COvD 18) 5.2.2.22.02 Belanja Bahan/Alked Pakai Habis 1.015.220 PT.MERAPIUTAMA PHARMA (COMP 19 ) JUMLAH Rp 4147089 Muntilan, 12 November 2020 Pembantu Bendahara Pengeluaran oe ‘MIFTACHUL CHAYATL S.Kom NIP. A19830716 200911 2 001 NIP,£96512121993031011 \, ® ° PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG ‘SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN Nomor: 817/PNJ/SPP-LS/11/2020 RINGKASAN TRINGKASAN KEGIATAN 1, | Program + Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan BLUD 2. | Kegiatan : Pelayanan dan Pendukung Pelayanan 3, | Jenis Biaya + Belanja Bahan/Alked Pakai Habis 4.| Nomordan Tanggal SPD: Tal 5, | Nama Perusahaan PT. MERAPI UTAMA PHARMA 6. | Alamat Perusahaan + JL CILOSARI NO.23, CIKINI, JAKARTA PUSAT 7. | Nama Pimpinan Perusahaan 8, | Nama dan Nomor Rek, Bank No. Rek Bank: BCA: 001-303-4092 9, | Nomor Kontrak : 10, | Jumlah yang Diminta Rp. 4.147.039 (Empat juta Seratus Empat Puluh Tujuh Ribu Tiga Puluh Sembilan Rupiah ) RINGKASAN RAB-BLUD Jumlah Dana Rekening yang Bersangkutan + 5.2.2.22.02 -Belanja Bahan/Alked Pakal Habis Rp __7.991.223.460,00 (9 RINGKASAN SPM eee Uraian Jumiah Dana 1 | Realisasi SPM Sebslumnya Rp 5700530325,00 2_| srMyang be:sangkutan Rp 4.147.039,00 JUMLAH REALISASI SPM S/D SEKARANG | Rp 5.704.677 364,00 (II) ‘Sisa dana yang berlum dl-SPM-kan (FID | Rp _2.286.546.096,00 RINGKASAN BELANJA Belanja Pegawal Rp. E Belanja Barang dan asa Rp Belanja Modal Rp : suman | Rp = cu ‘Sisa $PM yang telah diterbitkan, belum dibelanjakan (I-11) | Rp 2.266.546.096,00 Muntilan, 12 November 2020 Pejabat Pola) Pempantu Bendahara Pengeluaran ‘MIETACHUL CHAYATLS.Kom, /196512121993031011 NIP. A19830716 200911 2 001 PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUNTILAN, | KABUPATEN MAGELANG Jin. Kartini No. 13 Telp. (0293) 587004 Fax. (0293) 587017 Muntilan 56411 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA. Yang bertanda tangan di bawah ini Pengguna Anggaran SKPD : RSUD Muntilan Kab, Magelang, menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas segala pengeluaran pembayaran sesuai Surat Permintaan Pembayaran Pembayaran Langsung (SPP-LS) Nomer : 817/PNJ/SPP-LS/11/2020 Tanggal 12 November 2020 sebesar Rp. 4.147.039 (Empat Juta Seratus Empat Puluh Tujuh Ribu Tiga Puluh Sembilan Rupiah ) yang dikeluarkan kepada PT, MERAPI UTAMA PHARMA, JL. CILOSARI NO.23, CIKINI, JAKARTA PUSAT. Bukti-bukti pengeluaran tersebut di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada SKPD RSUD Muntilan Kabupaten Magelang untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, r = PEMERINTAH_KABUPATEN MAGELANG 4 Lembar ke: 1/1/ii/ IV. | RSUD Muntlan Kabupaten Magelang KANTORIDINAS | ae REKENING : TAHUN ANGGARAN Ess NoMoR SURAT BUKTI_PENERIMAAN eae Barang -barang yang termaksud telah masuk buku metintah a Surah tema den: pmenan Kab Magelang Persadiaan / nventarls pada tl 1; 'iga jute ang seimion Rp. //_9191,819 fe oe jum kotor | Pajak | Jumiah bers ‘Seratus tiga puluh satu rlbuelapan ralus sembllan belas ruplah m atte 3,131,819 3,131,819 Untuk pekerjaan / keperiuan Pembayaran No Faituc Nofior 22868 rit or Pengeluaran / Pembelian dilakukan ean aro renerna bebo ieee lane ae roti soar ra torabut alae T. MET (MA PHARMA Sy “A __Koomiawan kU MERAPI Sa a “NiRanagerCabang..... i ne NP. ae 1s9409.2006 PT. MERAPI UTAMA PHARMA Telah terima dari Banyaknya uang Guna membayar KWITANSI RSUD Muntilan Kab. Magelang : Tiga juta empat ratus empat puluh lima ribu rupiah Faktur nomor 22868 A MERAPI aa FOOT ARR Comp Re ake ne — saab PT Merapi Utama Pharma KEPADA YTH, ‘EELOGARE 29, CHINE, ~ MENTING, TRIARTA 52 FAMOST RSW. XABUPATDL NAGEIANG ASLI Tokio NT Pia 1a hein sett? 2141906 roqyate MERAP Log .e2a90U6R-1/2013 0 FAKTUR Yotrosov/srm uso) 2011725750 00,137.259.8- aso |A07-00723 NO, NP VAP :900 KODE ~ NOWOR TANGGAL [SURAT PESANAN] SURAT JALAN | CARABAVAR | JATUHTeMPO | PEWAIA | RAYON | —DIvist oo ee el = Tea sen TAWA BARANG Te BATCH | — =D —[SATUAN [ONT [Hana aM loxs-2105 ormaucoroor sx 8 dooiz6200¢ yia/a2 sap . 64 ,131,020.00 TOTAL : TOTAL 8 Pew KRM _[_WATERAI_| dUMLANTAGHAN (ABT, #2000 < ie $a, 19.00 —] 33, TeH. 00 3445, 000.00 Tiga ugh mopar Batus Tae Rie Fapran tenewane: f/&; 7 ey any FaLatpeningat, PENERI “WoL Mynrican = Then gee HOBMAT KAM! a > Sonos apy: cap att 2 S Beenie ae 1 how 3 Ker: Fb 16896 25/6 farraa , 2508 cb oe e Faktur Pajak Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 070,006-20.80147868 Pengusaha Kena Pajak Nama: PT MERAPI UTAMA PHARMA ‘Alamat : JL CILOSARI NO 23, CIKINI , JAKARTA PUSAT NPWP : 01.313.257.6-073.000 Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jasa Kena Pajak Nama : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUNTILAN KABUPATEN MAGELANG: ‘Alamat : JL KARTINI 13 MUNTILAN. NPWP : 00.137.259.8-524.000 No. Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak Harga Jual/Penggantian/Uang ‘Muka/Termin 1 | Rp 626.3645 3.131.820,00 Potongan Hafga : Ro 4 Harga Jual / Penggantian 3.131.820,00 Dikurangi Potongan Haga 4,00 Dikurangi Uang Muka 0,00 Dasar Pengenaan Pajak 3.131.819,00 PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak | 313.181,00 Total PPnBM (Pajak Penjualan Barang Mewah) | 0,00 ‘Seeual dengan Ketentuan yang berlaku, DireKtoratJonderal Pajak mengatur bahwa Fakir Pajak ini telah Glandelangan! secara elekronk sehinaca tidak dperukan tanda tangan basah pada Fakir Pak in. JAKARTA PUSAT, 27 Agustus 2020 KOERNIAWAN KRISTIANTO UTOMO_ 200071022806_NIK : PPN DITANGGUNG PEMERINTAH EKS PK NOMOR 20/PMK.03/2020 [PEMBERITAMAN Fa as i hapa Dr Sal Pee a an st ‘com hts prnran arta angi, PERNGNTA Pr yang manana Pa eng oed tat ‘ncn hasan jg atararya cars seing.hyesbaptnane aud Pea 1 spt) GUPN Shane ‘Sa dengan anal ape OU Desa Marana ea Puchi Pamarah Pads ig 2h 230 atalogue bacon Tt SISTEM PONGABAANSECARALEXTHONK, oer Pat emote At kanttan 2018 mapa bat 1282000 ey 9972006 2977442 Tanta oan :eaineaon0 Nama Pat : Pata pargaée han Ha Pal SUD Mandan sarah Prod 4 ste : Toa Hos :Rpaassoonsn Stan aria RAD AKT UMUM DAERAA MUNTLAN Tg ta Empat ats Empat Pu i Ru Rh Aamatsan cay (ARNO Maan gig Magne yg i owe 100.004334-524.000 are 110 Tahun Avesran 2000 Tanase 2306200 Sumber Dann +0 (5.222200) te memaan vx ence inrouoePeetana Pkaruan Demons Ag Rate, 1 0001mORA Past FrHoaY wooNesi. PT Mera Utara Pra ean omanstgus@yenoncan carnsiscocs vaso nducti MMQI00 ok M33, logaarta). canaissoece Claraeg tart 2 agelng kn 62 Sinden eaep@rogycois Yeyatare 55264 soussra7ont srojeetarapinet Distributor of Pharmaceutical & Healthcare Products NO: 05/PEN/MUP-YOG/VI/ 2020 aN Hal; Penawaran Harga MERAPI Kepada Yth. Ka. Farmasi RSUD Muntilan Di tempat Dengan Hormat, Sebelumnya perkenankanlah kami mengucapkan terima kasih atas kerjasama yang telah terjalin dengan baik selama ini, dengan kesediaan menggunakan produk-produk yang kami distribusikan, Bersama ini kami bermaksud memberikan penawaran harga dengan kondisi yang kami tawarkan : HARGA No. ‘Nama Produk ‘Kemasan HNA HINA+PPN_ 1_| GNS-2105 Gynaecology Set | Set 626,364 | /set| 689,000 | /set Demikianlah penawaran ini kami sampaikan,atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan banyak terimakasih. Hormat kami, ‘Yogyakarta, 2 Juni 2020 PT.Merapi Utama Pharma PT Merapi Utama Pharma || Magelang Km. 6,2 Sinduad, Sleman Youyakarta* 55284 Teip (0274) 623084, 625960, 625961 Fax. : (0274) 623806 E-mall: mupyog@merapi.net a ST KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR WILAYAH DJP D.l. YOGYAKARTA, KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA SLEMAN “ILRING ROAD UTARA, WAGUWORAAIO. TELEPON (0274) 4383040 FAKSIMIL (021) 4559057" SITUS: wap gold TTAVANAN INFORMS! DAN KELUMAN KRING PASAK (02%) 1800800, TEMA: ponoaduan@pank gos SURAT KETERANGAN BEBAS PEMOTONGAN ATAU PEMUNGUTAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 22 NOMOR: KET-51/22ALKIWPJ.23/KP.0103/2020 TANGGAL: 29 Mei 2020 Kepala Kantor Pelayanan Pajak Pratama Sleman menerangkan bahwa badan tersebut dibawah ini: Nama: MERAP! UTAMA PHARMA NPWP ——: 01.313.257.6-542.001 Alamat —_; JLLMAGELANG KM.6,2, SINDUADI - KAB. SLEMAN dibebaskan dari pemotongan atau pemungutan Pajak Penghasilan Pasal 22 berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor 28/PMK.03/2020, pada saat : Ea} ‘ukan pembelian atau penjualan barang yang ditujukan untuk melakukan nganan pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) sebagaimana yang dimaksud dalam Pasal 5 ayat (4) atau ayat (5) PMK Nomor 28/PMK. 03/2020 tentang Pemberian Fasilitas Pajak terhadap Barang dan Jasa yang Diperlukan Dalam Rangka Penanganan Pandemi Corona Virus Disease 2019; menerima atau memperoleh imbalan dari Badan/instansi Pemerintah, Rumah ‘Sakit, atau Pihak Lain sehubungan dengan jasa yang diperlukan datam rangka penanganan pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (2) PMK Nomor 28/PMK.03/2020 tentang Pemberian Fasilitas Pajak terhadap Barang dan Jasa yang Dipertukan dalam Rangka Penanganan Pandemi Corona Virus Disease 2019; Surat Keterangan Bebas ini berlaku sejak tanggal diterbitkan sampal dengan tanggal 30 ‘September 2020 Kode Verifikasi : 2027328036703 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG Nomor: 03/BASTB/MUP/BMHP PP Ekat/COV'19/VII/2020 Pada hari ini, Jumat Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh, bertempat di RSUD Muntilan, kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama : Koerniawan Kristianto Utomo Jabatan : Manager Cabang PT. Merapi Utama Pharma Dalam hal ini bertindak sebagai Penyedia Barang Pengadaan Perbekalan Farmasi dan Bahan Medis Habis Pakai di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. Ul, Nama : Dr. Dodi Indra Permadi NIP : 19701119 200312 1001 Pangkat/Golongan : Pembina/IV.a Jabatan : PPKom Pengadaan Perbekalan Farmasi dan Bahan Medis Habis Pakai Dalam hal ini bertindak sebagai Pejabat Pembuat Komitmen Pengadaan Perbekalan Farmasi dan Bahan Medis Habis Pakai di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. Telah melakukan serah terima barang yang pengadaannya dilaksanakan berdasarkan Anggaran Tahun 2020, dengan ketentuan sebagaimana disebutkan dalam pasal-pasal di bawah ini: Pasal 1 PIHAK PERTAMA menyerahkan dan PIHAK KEDUA menerima Perbekalan Farmasi dan Bahan Medis Habis Pakai, sesuai dengan Berita Acara Penerima Hasil Pekerjaan tanggal 28 Agustus 2020 Nomor: 03/BAPHP/IF/BMHP PP Ekat/COV'19/VIII/2020 dengan rincian terlampir. Pasal2 Dengan ditanda tangani Berita Acara Serah Terima ini maka tanggung jawab pengelolaan Barang sebagaimana tersebut pasal 1 beralih dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA. Pasal 3 Berita Acara Seah Terima Barang dibuat sebagai bukti yang sah dalam rangkap 2 (dua) dan mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA. PIGAK PERTAMA PIHAK KEDUA Yang menyerahkan, Yang menerima, Manager Cabang AT. Merapi Utama Pharma Pejabat Pembuat Komitmen wekAAPoTAMA PHARIA fi wan Kristianto Utomo Dr, Dodi Indra Permadi MERATH NIP. 19701119 200312 1 001 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG 1]GNS- Gynaecology Set wks Yang menyerahkan Kepala Cabang re a Koerniawan kristlanto Utomo MERAPL PIHAK KEDUA Yang menerima Pejabat Pembuat Komitmen

    You might also like