SURAT PERNYATAAN NAKHODA (MASTER SAILING DECLARATION) Berdasarkan pasal 138 Undang-undang Nomor 17 Tahun 2008 tentang pelayaran Jn Accordance with Article 138 Shipping Act No. 17 Year 2008 Yang bertandatanganbawahin: Theundenign below Nama nakhods : QHENS Pensr™ Maserotthe. : A664. Dave 58 Denganinirmenyataan bshwa Herein decare tat 'A. Kapal di bawah ini dengan data-data : ata of ship bellow Nama Kapal/Shp’S Name: [EG4 Deva 55 ebangsaan/Nationalty + (8BOHtSIA Tanda Panggian/Callign: YW $189 cunt 35 Nomar IMO/IMO Number: 9899430 NO.SIPUSIKPL Telah dimuati dengan aman, sara, dan stabilitas yang baik: Has been loaded with safe draft and stability ‘URAIAN JUMIAR KETERANGAN JENIS MUATAN Tee ToTALOF CARGOES ONBOARD | Contact PENUMPANG YANG DIANGKAT PASSANGER ON BOARD. te RAF KAPALTOLAK 2 STABIUTAS KAPAL TOUR : DEPATURE STABILITY ._Telah diawali dengan jumlah dan kompetensi yang cuky Manned with proper amount and competency TABATAN DIATAS KAPAL JUMUAH KETERANGAN PERWIRA DEK z ‘PERWIRA MESIN/ENGINE OFFICER = [ABK / RATING a eT, | alae vee [ABK LAINNYA @ 1. Telah diperlengkapi dengan peralatan navigai, keselamatan, pemadam kebakaran, dan pencegahan Pencemaran yang berfungs baik: Has been equipped with navigational, life saving fre Equipment and pollution prevention. TENIS PERALATAN JUMLAH KETERANGAN NAVIGASL 4 5 PENOLONG 2 — Giap tan ewe PEMADAM KEBAKARAN, w = PENCEGAHAN PENCEMARAN. 2 | E._Demikian surat pernyataan buat dengan sebenarnya Herewith this declaration is true and corret TTempat & Tanggal__ : PALEMBANG, SUNGAI LILIN Place & Date 1 fll Nakhoda Kapal Masters Signature @ Dipindai dengan CamScanner