SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawal ii
Nama ERCE DENINGSIH, S. Pd
‘Tempat dan tanggal lahir: Kasui, 17 Januari 1989
Agama Islam
Alamat 2 Banjarbaru, Baradatu Way Kanan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya.
1. Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadiian yang sudah mempunyai kekualan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih,
2. Tidak pernah diverhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak hormat sebagai PNS, PPK, Prajurit Tentara Nasional
Indonesia, Anggota_Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
dibethentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta atau
pegawai lainnya antara lain Pegawai Badan Usaha Milik Negara atau
Badan Usaha Milk Daerah
3. Tidak berkedudukan sebagai PNS, PPPK, Prajunt Tentara Nasional
Indonesia atau Anggota Kepolisian Negara Republik indonesia.
4, Tidak menjadi anggota atau pengurus partai poiitk atau teribat politic
pratt
5. Betsedia ditempatkan diselurun wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah Kabupaten
‘Way Kanan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
ituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambit
‘oleh Pemerintah Kabupaten Way Kanan, apabila dikemudian hari terbukt!
pernyataan saya ini tidak benar.
‘Way Kanan , 26 September 2023
Yang membuat pemnyataan,
ERCE DENINGSIH, S. Pd
Dipindai dengan CamScanner