Introduccién Osteologia Miologta Mucosa bucal Articulaci6n craneomandibular Neurologia Glindulas salivales INTRODUCCION En este capftulo se considera basicamente como elemento de estudio al ser humano que tiene la edad biolégica que le fija el estado fisio- légico de su patologia edéntula, que comprende las actividades cientificas que tienen como obje- tivo el estudio de la estructura, la configuracién, la situacién y las relaciones entre sf de los diver- sos componentes que la integran como ser orga- nizado. ‘Ambas, anatomia y fisiologia, incluidas en el marco de las ciencias bésicas, nos proporcionan las referencias necesarias para describir los deta- Iles y datos del sistema estomatogndtico. La relacién ¢ influencia variable de la anato- mia funcional de la boca edéntula en el objetivo Anatomofisiologia dela edentacion de la prostodoncia total, no debe hacerse en un aislamiento anatémico ya que la boca es s6lo una de las entidades funcionales que forman la cabe- za, y ésta a su vez es parte integral del organismo. La variabilidad anat6mica o fisiolégica es indi- vidual, y su justa comprensién deberd apoyarse en los conocimientos, habilidad y experiencias clinicas aplicables. Al estudiar la maxila y la mandibula edéntu- las, se debe considerar un importante aspecto de Ia fisiologia de las estructuras anatémicas, como su manera de reaccionar ante la colocacién de una base protésica. El conocimiento de su anato- mfa tiene como finalidad construir, colocar y adaptar la prétesis total. Las modificaciones determinadas por la au- sencia de las estructuras dentarias son muy im- portantes; considerando que maxila y mandibula estin integradas por estructuras residuales duras y blandas diferenciadas, es decir, desaparecen los tejidos éseos (alveolos) y blandos (periodonto, encfa marginal y adherencia epitelial), que pre- supone la transici6n de una serie de procesos y reconstruccién ésea y mucosa, transforméndose en rebordes residuales edéntulos, de ahf su im- portancia y utilidad de examinar los efectos de la 75 Scanned with CamScanner76 CAP. 5. ANATOMOFISIOLOGIA DE LA EDENTACION edad avanzada en las diversas estructuras de la cavidad bucal, y después los cambios funcionales que ocurren y que pueden tener una relaci6n en el tratamiento prostodéntico. Este enfoque conduce a determinar las carac- teristicas anatémicas y sus modificaciones fun- cionales, destacando que la edentacién es la cul- minacién en la evolucién natural de maxila y mandibula y la prostodoncia total permite reha- bilitar con eficiencia las funciones masticatorias, deglutivas, fonéticas y estéticas, integrandose a resolver las exigencias de la patologfa edéntula. Este capitulo en realidad intenta presentar un resumen Util de la anatomfa prostodéntica que se entiende s6lo después de revisar los datos basi- cos de neuroanatomia, histologia y embriologfa, y que el alumno descuida con frecuencia la im- portancia de su interrelacién. OSTEOLOGIA La rehabilitacién_prostodéntica de la edenta- cién total requiere el conocimiento preciso de la osteologia descriptiva de la maxila y de la mandi- bula, considerando que el hueso vivo es un tejido dindmico en términos tanto de su estructura inter- na como de su forma externa. Las propiedades histolégicas, bioquimicas, estructurales y morfol6- gicas microscépicas son determinadas por nume- rosos factores ambientales, genéticos, generales y locales. La morfologfa del reborde residual estd directa- mente relacionada con la pérdida de los dientes naturales y tiene un efecto directo sobre el proce- so So pesos Las. protesis.totales, aun bien Eee del reborde residual como presién, considerada ésta,como factor principal de su re- ‘Ademés, pueden surgir otras atrofias ad- ntes a nivel o alrededor de las_estructuras ‘6seas-existentes en los rebordes edéntulos. Estas y otras patologfas que no se mencionan en la descripcién clésica de la anatomfa de maxila y mandibula deben diagnosticarse correctamente y aplicar los recursos adecuados a estas variaciones morfol6gicas como factor primordial para lograr resultados prostodénticos satisfactorios. MAXILA La maxila representa un hueso par, formado de dos mitades simétricas, ambas mitades maxi- ares se unen entre sf y con otros huesos « del es es queleto facial que se articulan entre sf. Superadas las etapas posextraccién lostebordes residuales edéntulos de la maxila constituyen la mayor parte de las superficies de Tas Bases protési- cas, ineluyendo en las superiores la béveda palati- na y en Jas inferiores el 4rea retromolar. ordes residuales maxilares, las apofisis icas y las apOfisis palatinas son las estruc- turas 6seas més directamente relacionadas con ad soporte de la base protésica. La maxila consta de un cuerpo y cuatro apé- fisis: : * Ascendente. © Piramidal. © Palatina. _ © Alveolar. La apéfisis ascendente se dirige-hacia_artiba entre los huesos de la nariz.y.la 6rbita para for mar parte de la pared lateral de la cavidad nasaly articularse con los huesos frontal y delanariz: La apofiis piramidal corresponde al vértice del bor _de posteroexterno; esté situada en la unién delas caras orbitaria, yugular y pterigomaxilar, Fuerte- mente proyectada hacia afuera del cuerpo, s¢ at ticula por su vértice con el hueso malar. Su-parte. posterior cierra hacia adelante la hendidura esfe- nomaxilar, La ap6fisis_palatina_es-una-limnina cuadrilétera horizontal _y-alargada en sentido.an- teroposterior unida-por-su_borde intemo-con-su homélogo. del_lado-opuesto_para_formar_ast Ja parte anterior de la b6veda palatina 6sea-La ap6- fisis alveolar forma los alveolds para el soporte-de los dientes naturales superiores (fig. 5.1). “EI Ifmite posterior de la superficie ésea proté- Scanned with CamScannerApofisis palatina (no Visible en esta superficie) Fig. 5.1. Superficie lateral de la maxila. La ap6fisis piramidal se extiende tanto desde la superficie malar como desde la superficie infratemporal de la maxila. De toda la superficie inferior del cuerpo maxilar superior se originan la apéfisis alveolar, el soporte 6se0 radicular y reborde residual edéntulo posextraccién. 77 sica de la maxila est constituido, en la parte cen- tral, por las atistas posteriores de las laminas hori- zontales de los huesos palatinos, que forman en la linea media la espina nasal posterior, en donde se inserta la aponeurosis palatina. Lateralmente, por distal de los rebordes residuales, se localizan los surcos hamulares, formados por Ja articula- cién maxilopterigopalatina integrada por la tube- rosidad de la maxila, el proceso pterigoideo del esfenoides y el proceso piramidal del palatino. Se denomina surco hamulara la hendidura orienta- da en sentido transver lizada a nivel de |: articulacién de Ja porcién distal del reborde re: dual edéntulo con Ia parte inferior de la superh- cie anterior del proceso pterigoideoy la inclusi6n. eun pequefio segmento de la apéfisis piramidal_ del raat: Esta hendidura alcanza una longi- tud aproximada de 10 mm_y-de profundidad va- riable, que depende de la menor o mayor altura de la tuberosidad de la maxila; esta recubierta por tejidos blandos depresibles y a través de ella se establece una comunicacién entre la porcién Go vest erior y la parte la béveda palatina. referencia anatémica permite al prosto- doncista determinar el Ifmite posterior y grabar Ja canaladura convencional del sellado posterior, que es indispensable para la correcta adhesién de la base protésica, considerando la continuidad del paladar duro con el paladar blando. = _* Otra estructura relevante que se debe conside- rar es Ta presencia de prominencias dseas gene- Imente bilaterales que constituyen los residuos alveolares de los xiltimos molares denominados ‘tuberosidades maxilares. Su forma semiestérica y tamaiio son variables, proyecténdose hacia el pla- Scanned with CamScanner78 CAP.5. ANATOMOPSIOLOGIA DE LA EDENTACION no horizontal o lateral. Su localizacién visual directa se logra con la boca semiabierta y los. isculos relajados, y su presenci a senta las dreas de mayor estabilidad_d Ise ‘protésica, no asf su ausencia 0 atrofia, que dismi- nuye o imposibilita estas posibilidades._ Sin embargo, sisu forina y tamatio exagerados muestran agrandamiento lateral hacia vestibular co hacia abajo en el plano horizontal constituyen unserio problema de adaptacién y colocacién de a base protésica, sobre todo cuando es bilateral, haciéndose necesaria la correccién quiringica del reborde residual. * Estas malformaciones pueden atribuirse a: a) La diferencia que existe entre el diémetro vestibulopalatino de los premolares, que de- Espina nes posterior termina la prominencia bucal o vestibular, b) Que en los premolares los alveolos posex. traccién son simples, y en los molares, son complejos; dando origen a estas prominen- cias que surgen de la superficie horizontal del tabique intraalveolar (fig. 5.2). Lasuperficie posterolateral de la maxila o infra- temporal forma la pared anterior de la fosa in- fratemporal. Las superficies malar e infratemporal se unen én un reborde 6seo que se extiende desde Ia apéfisis piramidal al alveolo adyacente al pri- mer molar llamado cresta infracigomitica. La superficie anterolateral de la maxila o ma- lar forma el esqueleto de la parte anterior de la mejilla. En la linea media, las ap6fisis alveolares de maxila y mandibula se unen en la sutura in- ‘Agujero incisive Surura incisive (@80 tiende a desoparecer en lo edod avanzodo) Sururo polorina: media ‘Surura polarina posterior Agujero polotino posterior Goncho de lo opts prerigoides Fig. 5.2. Vista palatina de las porciones edéntula y dentada de la parte Osea del paladar duro, integradas por las apéfiss palatinas que se originan en las porciones horizontales en la unién de los huesos palatinos y las apofisis alveolares de los maxilares superiores, Scanned with CamScannertermaxilar, desde donde divergen lateralmente para formar la abertura de la fosa nasal (abertura piramidal). En la linea media del borde inferior de la abertura piramidal se encuentra una pro- yeccién 6sea denominada espina nasal anterior. La superficie malar del cuerpo maxilar es cénca- vay forma la fosa canina. PALADAR DURO Los huesos que participan en la formacién del paladar duro son las ap6fisis palatinas de los maxi- lares superiores y las correspondientes porciones horizontales de los huesos palatinos. La unién en- tre las ap6fisis palatinas en la linea media es la sutura palatina media. En la parte anterior y me- dia, detras de los incisivos centrales, esta unién es incompleta, dando lugar a la fosa incisiva, por la que pasa el nervio nasopalatino. A diferencia dela superficie nasal, la superficie ésea de las apéfisis palatinas es rugosa e irregular. Los bordes posteriores de las ap6fisis palatinas se articulan con las porciones horizontales de los dos huesos palatinos formando la sutura palatina trans- versa, Lateralmente esta sutura es incompleta, for- OsTEOLOGIA. 79 mando los agujeros palatinos mayores a través de los cuales pasan los nervios y vasos palatinos mayo- tes, y por detrés de estos agujeros palatinos mayores se encuentran los menores, a través de los cuales pasan los nervios y vasos palatinos menores. La unién de los huesos palatinos en la linea media completa la sutura palatina media. Los bordes pos- teriotes de las porciones horizontales de los palati- nos son céncavos y forman en la linea media una cresta 6sea denominada espina nasal posterior. En el borde posterior del paladar duro se fija la apo- neurosis fibrosa palatina del paladar blando, for- mada por los tendones de los mtisculos periestafili- Tos externos. Los rebordes residuales maxilares edéntulos que han conformado su resorcién alveolar se extienden en direccién inferior desde el cuerpo del hueso ha- cia el reborde de la cresta alveolar. Las tegiones apicales de los alveolos de los dien- tes anteriores est4n fntimamente relacionadas con el seno maxilar, cuyo orificio en el hueso aislado se observa que este espacio esté ocupado parcial- mente por los huesos unguis y etmoides por arriba, y anterior a estas superficies estdn los surcos lagri- males maxilares; por detrés, el hueso palatino, y el comete nasal inferior, por abajo (fig, 5.3). diente norurol posextroccion y ‘en proceso de resorcién. Fig. 5.3. Vista del paladar duro y la apéfisis alveolar que consta basicamente de dos laminas paralelas de hueso cortical. Scanned with CamScanner60 MANDIBULA La mandtbula est formada por un arco horizon- tal de concavidad posterior, el cuerpo y dos ramas 0, mponentés verticales. Las ramas se unen a la par- ts polar da crepe fommando dngules obtes. Las rebordes residuales mandibulares edéntulos que han concretado su resorcién alveolar se extien- den en direccin superior desde el cuerpo del hue- sohacia el reborde de la cresta alveolar. A cada lado de la linea media y préxima al borde inferior del cuerpo se localiza una ‘ia denomina tubéreulo mentoniano; ambos tubérculos constitu- yen a suvez la eminencia mentoniana. Porencima “de elas eminencias existe tna discreta depresion ‘Senominsds Jour metacy por devas do at a prominencia canina cubre esta drea, Hacia la mitad del grosor del cuerpo mandibular, ala altura de los. Basal facet el aguiero mentoniano, porel que emergen aa cara las ramas mentonianas del penny atria denne ners: ~ El borde inferior del cuerpo mandibular se une al borde posterior de ld rama en el dngulo mandi- bular, en esta drea irregular se insettan el misculo masetero y el ligamento estilomaxilar. La unién de este borde alveolar distal con la rama ascenden- te estd delimitada por un reborde éseo llamado It. ned oblicua externa, que se prolonga hacirabajoy adelante por el cuerpo maxilar fasta terminar por abajo del aguféro Tentoniano, Ena parte super rior, esta Iinea se Convierte en el borde anterior de la rama ascendente mandibular y termina en el extremo de la apéfisis coronoides, _ Los procesos coronoideos y los eéndilos son dos protuberancias del bordé superior de las ra mas de la mandibula y proporcionan inserci6n al miisculo temporal. La concavidad que existe en- tre Jos procesos coronoideos y el condita sae cotadura mandibular. En el cuello del proceso condfleo existe una superficie articular que se adapta a la cavidad glenoidea del hueso temporal para formar una articulacién sinovial mévil que recibe el nombre de articulacién craneomandibular © temporo- mandibular en las referencias anat6micas éseas (fig. 5.4). Fig. 54, Vista lateral externa de la mandibula con sus componentes anatémicos de referencia; hacia atrds, a partir de la prominencia ‘mentoniana. ” Scanned with CamScannerEnla superficie intema mandibulae Proxima a la Tinea media y sobre la superficie inferior del cuerpo mandibular se encuentran dos discretas de- presiones denominadas fosas digdstricas, en las que se insertan las porciones anteriores de los misculos digéstricos, Por encima de las fositas, en a linea media, se localizan las apofisis 0 tubérculos genia- nos, que son dos inferiores y dos superiores y sirven de insercién a los misculos geniohioideos y genio- glosos, respectivamente. En direccién superi petesoeanit fo dango de Ta superficie interna del cuerpo mandibular, se encuentra un prominente jeborde denominado tinea oblicua interna 0 milo- hioidea, donde tiene su origen el mtisculo del mis- mo nombre. La linea milohioidea tiene su origen. entre las ap6fisis genianas y la fosita digastrica y su prominencia aumenta progresivamente hacia atrds ascendent Considerando que el misculo milohioideo forma el piso de la boca, el hueso situado sobre la linea milohioidea forma la pared anterior de la OSTEOLOGIA’” 81 cavidad bucal propiamente dicha, mientras que por debajo, el reborde forma la pared lateral del espacio submandibular. _En a superficie interna de la rama ascendente pueden encontrarse los siguientes elementos: al- rededor del angulo mandibular, el hueso es ru- gos0 y sirve de insercién al miisculo pterigoideo interno, en el extremo de la coronoides se o1 et na un reborde 6seo denomina eta lempora que pasa en direcci6n inferior por la superficie anterior de Ja rama ascendente y termina por dis- _tal_de los molares inferiores que corresponde al drea-o.triangular retromolar. En ¢l centro de la superficie interna de la rama se encuentra el ori- ficio del conducto_dentario inferior, por el que _entran el nervio-y-la arteria_dentaria inferior. En Ja superficie anterosuperior del agujero se origi- na una apéfisis dsea, la espina de Spiee. El con- ducto milohioideo se dirige en direccién antero- inferior de la fosita digéstrica hacia la superficie posteroinferior que sirve de insercin a la por- cién anterior del muisculo digdstrico (fig. 5.5). Apoiisis coronoides Céndito ‘mandibular Exotodura + Aguero mmondibuior ‘Surco y ineo milchicideos Fosa submandibuior Fig. 55. Vista intema de la mandibula con sus componentes anatémicos de referencia; hacia delante y abajo del agujero mandibular. Scanned with CamScanner82 HUESO HIOIDES El hioides es un hueso en forma de arco de concavidad posterior en el plano horizontal que se localiza por debajo del cuerpo mandibular y por arriba de la laringe; la zona anterior y media constituyen el cuerpo del hueso hioides de cuyos extremos laterales superior ¢ inferior se separan las astas mayores otiroideas, La unién del cuerpo con cada asta mayor se caracteriza, en la cara su- perior, por tener una pequeiia prominencia que es el asta menor o estilohioidea. Cuerpo Esta lamina 6sea de forma cuadrilatera presen- tados caras, una anterior y otra posterior; dos bor- des, uno superior y otro inferior; y dos extremida- des, las astas mayores y menores. En la cara anterior se insertan los mtisculos geniohioideo, geniogloso, hiogloso, milohioideo, digistrico y estilohioideo; hacia afuera y hacia abajo de la cara posterior se inserta el muisculo ti- tohioideo; el borde superior proporciona fijacién a la membrana hioglosa, a la membrana titohioi- dea y a algunas fibras del geniogloso, y en el borde inferior se insertan los misculos esternocleido- hioideo, omohioideo y tirohioideo. Astas mayores Son la continuacién del cuerpo hacia sus ex- tremos en direccién hacia atrés, afuera y hacia arriba, y describen una ligera curvatura de con- cavidad interna, terminando en su extremo pos- terior en el tubérculo del asta mayor, destinado a la insercién del ligamento tirohioideo lateral. ‘Ademés, proporciona insercién en su superfi- cie superior a los muisculos hiogloso, constrictor medio de la faringe y algunas fibras del estilohioi- deo; en su superficie inferior se inserta una parte del tirohioideo; su borde externo da fijacién al mismo misculo tirohioideo y en el borde interno se inserta la membrana tirohioidea lateral. Astas menores Son pequefias prominencias 6seas que se ar ticulan por su base con el cuerpo y el asta mayor del hueso hioides, en la extremidad superior de la Iinea de unién de estas dos estructuras esqueléticas. Su for- ma es alargada de abajo hacia arriba y de adentro hacia afuera, Su extremo posterior libre o vértice da insercién al ligamento estilohioideo, que es un del- gado cordén fibroso que se extiende desde el vértice de la apétiss esiloides al propio vértice del asta me- nor, pasando por dentro de la carétida extemna y del miisculo hiogloso. En las astas menores también se insertan los méisculos constrictor medio y los muiscu- los lingual superior e inferior (fig 5.6). El hueso hioides es la estructura en cuyos bor- des superior e inferior se insertan los muisculos de la mitad anterior del cuello; es muy mévil y su movimiento se advierte durante la deglucién; en él también se insertan algunos mdsculos de la lengua, de tal manera que constituye una base estable o movil, segtin lo requiera dicho érgano en sus funciones especificas. Este hueso no se articula con ningtin otro hue- so, sino que se queda fijo y sus tinicas conexiones conotroshuesosse producen mediante los miiscu- los que se encuentran por arriba del hueso hioi- des denominados musculatura suprahioidea, y la que se encuentra debajo del hioides, que es la musculatura infrahioidea, los cuales se describi- rin en el segmento correspondiente. HUESOS TEMPORALES Considerados entre los huesos pares de la cara, los temporales son huesos complejos localizados por detris del ala mayor del esfenoides que for- ma gran parte de la zona inferoexterna del cré- neo, en donde se insertan sobre su plano éseo todos los mtisculos masticadores destinados a mover las articulaciones temporomandibulares, que actéian en la masticacién al poner en contac- to la maxila con la madibula. E] plano éseo incluye, de arriba hacia abajo, tres partes: Scanned with CamScannerTubérculo hicideo ° Tubérauio hioideo Union del asta moyory el cuerpo del hues hioides Cuerpo ‘propiamente dicho Fig. 5.6, Hueso hioides: a) vista frontal, constituida por un cuerpo anterior medio y prolongado, y en sus extremios posteriores por dos apefisis:las astas mayores; b) vista lateral interna con sus respectivos componentes anatémicos. © Fosa temporal. * Arcada cigomitica. * Fosa pterigomaxilar. Fosa temporal E] esqueleto de la fosa temporal esté formado por cuatro huesos: © Hacia adelante y arriba por una porcién del hueso frontal. ‘© Hacia adelante y abajo por el ala mayor del esfenoides. © Hacia arriba y atrés por una porcién del pa- rietal. * Hacia atrds y abajo por la escama del tem- poral. Estos cuatro huesos estén unidos por las sutu- ras que se encuentran en el tercio anterior de la fosa temporal; a este nivel se observa el pterién incluido hacia atrés y hacia arriba de esta fosa y representa una referencia craneométrica impor- tante de la regién lateral del créneo. Los limites de la fosa temporal son los si- guientes: Hacia adelante. Por un sutco vertical cénca- vo hacia atrés y transversalmente, ligeramente convexo de arriba hacia abajo, formado por la cara posterior de la apéfisis orbitaria externa del frontal, la cara externa del ala mayor del esfenoi- des y la cara posterointerna del hueso malar. Hacia arriba. Por una linea curva de concavi- dad superior extendida desde la sutura frontomalar ala cresta supramastoidea y formado por la cresta Scanned with CamScanner84 CAP. 5, ANATOMORSIOLOGIA DE LA EDENTACION lateral de la ap6fisis orbitaria extema del frontal seguida por la linea curva temporal superior. Hacia abajo. Por la crestaesfenotemporal,lige- ramente oblicua hacia adelante y hacia arriba, cresta iregular que sefiala el nivel inferior del sitio dela trepanacién temporal; esta cresta, en un pla- no horizontal bien definido, formado por la cara infratemporal del ala mayor del esfenoides, se ex- tiende hasta la apéfisis pterigoides hacia adentro, constituyendo el techo de la regién pteriogoidea. Hacia atrds. La fosa temporal esté limitada por la parte més posterior de la Iinea curva tem- poral superior. Arcada cigomatica La arcada cigomatica es un puente 6seo sagi- tal que se extiende entre el hueso malar hacia adelante y hacia atrds por la escama del tempo- ral. La arcada cigomitica o cigoma esté forma- da por tres porciones: a) Hacia adelante, por la ap6fisis temporal del malar. b) Hacia el medio, la apéfisis cigomética del temporal es una delgada lémina 6sea alarga- da de adelante hacia atris y aplanada trans- versalmente con un espesor aproximado de 4a6mm. ¢) Hacia atrés, la base de implantacién inclu- ye dos rafces, separadas entre sf por un dn- gulo de 85°; Una transversal o anterointerna, que cons- tituye el céndilo del temporal. © Otra longitudinal o posteroexterna, que se superpone al conducto auditivo exter- no y se prolonga hacia atrés por la cresta supramastoidea. Forma el limite lateral del gran agujero cigo- madtico que es un orificio ovalado de extremo ma- yor anterior que pone en comunicacién la fosa temporal (hacia arriba) con la regi6n pterigoidea (hacia abajo). Fosa pterigomaxilar La fosa pterigomaxilar constituye la pared in- tena y anterior de esta regiOn y es una gran exca- vacién situada por debajo de la fosa temporal, por dentro de la rama ascendente mandibular y por detrds del macizo facial superior. Se divide en cuatro porciones: a) Hacia atrés y adentro, la cara externa del ala externa de la ap6fisis pterigoidea, y de su rafz externa. b) Hacia adelante, la pared posteroexterna o tuberosidad de la maxila es ligeramente convexa transversalmente, més ancha por arriba, y ahi se encuentra el canal infraor- bitario del nervio maxilar. c) Entreambas porciones se encuentrala hen- didura pterigomaxilar de forma prismdtica triangular, con su base superior, que con- duce a un diverticulo interno de la fosa pte- rigomaxilar, la cual constituye su transfondo 6 fosa pterigopalatina. d) Rama ascendente mandibular, que se des- cribe en el espacio correspondiente de este capitulo (fig. 5.7). MIOLOGIA Al estudiar los miisculos debemos considerar su origen, inserciones, accién, inervacién e irri- gacién, Al origen de un miisculo se le considera como el extremo del mtisculo que se fija a la estructura menos mévil. La insercidn de un misculo es el otto extremo del mismo que se fija en la estructu- ra més mévil. La accién es la funcién que se efec- tia cuando las fibras musculares se contraen, La inervacién es la distribucién de nervios o de ener- gfa nerviosa en una parte, 6rgano o tegién. La irr- gacién es més abundante en la mucosa bucal pro- piamente dicha que en la mucosa adherente; de ello depende la diferencia de coloracién clinica que se observa en la mucosa edéntula. Scanned with CamScanner85 cescornosa del bhueso temporal Hues ‘occipital Porcion riepGnico del hhueso temporal Abi mastoides del hhueso temporal Apbtiss ‘ogomérica del hueso temporal Fig. 5.7. Vista lateral externa de los huesos temporales por debajo del hueso Parietal y por delante del hueso occipital con sus porciones escamnosa, ‘mastoidea, timpdnica y cigomatica. MUscULOS MASTICATORIOS Se designa con este nombre a un grupo bilate- ral de cuatro miisculos poderosos procedentes de Ia base del crdneo que se insertan en la mandfbu- la, Reciben todos ellos la inervacién motriz de la tercera rama del nervio trigémino o maxila. La irrigacién para estos misculos procede de la arte- tia maxilar, que es una rama de la arteria carétida externa. Este conjunto muscular deriva del primer arco faringeo (mandibular) y participa en sus movi- mientos de elevacién, retrusi6n, protrusién y late- ralidad derecha e izquierda, e incluye al misculo masetero, situado en la superficie externa de la mandibula, el mtisculo temporal, también super- ficial, y los dos misculos profundos, los pterigoi- deos externo e interno (fig. 5.8). Masetero De forma cuadrangular, aplanada de afuera hacia adentro, se inserta en el arco cigomstico, de donde se dirige hacia la superficie externa del cuerpo y rama de la mandibula. Se le reco- nocen perfectamente dos porciones: una ante- roexterna (superficial) y otra posterointerma (profunda). Su haz superficial, considerado el més importante, se inserta en la mitad inferior Scanned with CamScannerPrerigoideo exemo Genichioideo Estlohicideo Prerigoideo invemo Milohioideo Fig. 5.8. Apegado a los tratados clésicos de anatomia humana, los musculos masticatorios comprenden a los maseteros, temporales y pterigoideos interno y externo, de la superficie lateral de la rama mandibular. EI haz profundo, con origen medio y posterior, se inserta en la mitad superior de la superficie lateral de la misma y del proceso coronoideo. Las fibras de la porci6n superficial tienen un componente oblicuo mayor, y el componente de las fibras profundas es més vertical y aproxi- mado a su linea de presion. EI misculo se relaciona, por su superficie in- terna, con la rama ascendente de la maxila, supe- tior, la escotadura sigmoidea, atravesada por los nervios y vasos maseterinos, y los miisculos tem- poral y buccinador. La superficie externa est cubierta por la parétida en su porcién posterior, yen la anterior, por la aponeurosis maseterina. La funcién principal de este mtisculo es ele- var la mand{bula; interviene asf en el cierre man- dibular, cuando éste es protruido simultanea- mente. Participa también en los movimientos de protrusién simple y laterales extremos de la man- dibula. Temporal En forma de abanico se inserta en una extensa zona ésea de la superficie externa del crineo y se extiende hacia adelante hasta el borde lateral del borde supraorbitario, Su insercién inferior se hace en el borde superior y en la mitad de la superficie del proceso coronoideo y a lo largo del borde anterior de la rama ascendente de la mandibula. Desde sus distintos puntos de insercién, los ha- ces musculares convergen hacia la ap6fisis coro- noidea de la mandfbula. Presenta tres componentes funcionales inde- pendientes en relacién estrecha con la direcci6n Scanned with CamScannerde las fibras en el miisculo. Las fibras anteriores son casi verticales, los de la parte media se diri- gen en direccién oblicua, y las fibras més poste- riores son casi horizontales antes de dirigirse ha- cia abajo para insertarse en la mandibula. Su inervaci6n est proporcionada generalmente por tres ramas del nervio temporal, que es a su vez rama del nervio maxilar inferior del trigémino. Este mtsculo interviene principalmente para dar posicién a la mandibula durante el cierre. Normalmente, las fibras anteriores pueden con- traerse un poco antes que el resto de las fibras cuando se inicia el cierre de la mandibula. Las fibras posteriores de un lado son activas en los movimientos de lateralidad de la mandfbula ha- cia el mismo lado, pero la retraccién bilateral desde una posicién protrusiva afecta a todas las fibras del miisculo. Pterigoideo medial o interno De forma cuadrangular y aplanado de afuera hacia adentro, tiene su origen principal median- te fibras carnosas directas y tendinosas cortas, en toda la extensién de la fosa pterigoidea, excep- tuando la fosita escafoidea ocupada por el peries- tafilino externo. Sus haces de fibras se dirigen hacia abajo, atrés y algo hacia afuera, para inser- tarse en la superficie interna del Angulo mandi- bular. La mitad superior de su superficie externa corresponde al mtsculo pterigoideo externo, del cual esta separado por una hoja fibrosa de espesor no uniforme que se conoce como apo- neurosis interpterigoidea; por su superficie inter- na forma, con la pared lateral de la faringe, el compartimiento maxilofaringeo. Las funciones principales de este mtisculo son la elevacién y colocacién de la mandfbula en po- sicién lateral; en sinergismo funcional con el misculo masetero, traslada la mandfbula hacia arriba y adelante. Los miisculos pterigoideos son muy activos durante la protrusién simple y un poco menos si se efecttian al mismo tiempo aper- tura y protrusién. En los movimientos combina- a + MoLociA » 87 dos de protrusién y lateralidad, la actividad del pterigoideo interno domina sobre la del misculo temporal. oo 2 es oF to Pterigoideo lateral o externo o Kx De forma prismatica, se extiende casi hori- zontalmente desde la apéfisis pterigoides y ala mayor del esfenoides, hasta el céndilo de la mandibula. Tiene un doble origen: uno de sus fascfculos se origina en la superficie externa del ala externa de la apéfisis pterigoides, mientras que otro fas- ciculo, mas pequefio y superior, se origina en el ala mayor del esfenoides. Ambas divisiones del miisculo se retinen por delante de la articulacién temporomandibular, cerca del céndilo de la man- dibula. La insercién principal de este miisculo se encuentra en la superficie anterior del cuello del céndilo. Algunas fibras se insertan también en la cépsula de la articulacién y en la porcién anterior del menisco articular. La direccién de las fibras del fascfculo superior es hacia atrés y hacia afuera en su trayecto horizontal, mientras que el fascfcu- lo inferior se dirige hacia arriba y afuera hasta el céndilo mandibular. La funcién principal del mésculo pterigoideo externo es llevar el cdndilo hacia adelante, y al mismo tiempo desplazar el menisco en la misma direccién. El menisco se encuentra adherido al cuello del céndilo por sus caras interna y externa, y permanece en la cavidad glenoidea en los mo- vimientos pequefios, pero sigue al céndilo en los movimientos mayores. Los misculos pterigoi- deos externos alcanzan su mayor actividad mas rapido que otros misculos en la apertura o de- presién normal no forzada de la mand{bula. De esta manera, el muisculo se encuentra relaciona- do con todos los grados de los movimientos de protrusién y apertura mandibular. EI pterigoideo externo interviene también en los movimientos laterales con la ayuda de los misculos maseteros, los pterigoideos internos y las porciones anterior y posterior de los miisculos temporales (fig. 5.9). Scanned with CamScanner88 ‘Moserero Estilohioides Fig, 5.9, La funci6n primordial de los misculos masticatorios es partcipar en los movimientos mandibulares en distintos planos o direcciones 2 través de las aticulaciones temporomandibulares. Faciales Se les menciona también como miisculos de Ja cara, de la expresi6n facial o musculos cuté- neos; musculatura facial superficial o mimica. Este grupo de miiscuilos se localiza en la apo- neurosis del cuello y de la cara, con excepeién del misculo buccinador, que no posee ninguna fascia. La mayor parte de esta musculatura tiene una insercién ésea, con su unién opuesta a un tejido blando, piel o membrana mucosa. Sin em- bargo, algunos de estos miisculos, como ciertas fibras del orbicular de los labios, no tienen nin- guna insercién ésea directa, Son caracteristicas de estos misculos rodear las aperturas faciales, y su funcién primitiva fue regular la amplitud de estas aperturas. Tncluidos en el grupo estén los miisculos fron- tales y occipitales y los asociados con los auricula- res; el miisculo cuténeo del cuello, mejillas y bar- ba; el superciliar y el orbicular de los parpados en la regién del ojo; el piramidal de la nariz, el eleva- dor superficial comin del ala de la nariz y el mit- tiforme, que influyen en el movimiento de la na- tiz. Otro importante grupo es el de los cigomati- cos, que incluyen el elevador superficial comtin del ala de la nariz y del labio superior, elevador propio del labio superior, cigomético menor, ca- Scanned with CamScanner89 Inserci6n del elevador del ala de la nariz y del lobio superior Insereién del ‘elevador del labio superior Tronsverso de la noriz Conttogo olor Conino Fig. 5.10. Vista lateral externa de los mUsculos de la cara. nino, borla del mentén, risorio, buccinador, trian- gular de los labios, cuadrado de Ia barba; todos influyen en los movimientos de boca, mejillas y labios, La contraccién del miisculo borla del men- ton eleva y arruga la piel del mentén (fig. 5.10). Occipital Es la porcién carnosa més prominente del misculo occipitofrontal, su tamafio es menor que el vientre frontal y forma una cinta aplanada que va desde la mitad externa o més de la Ifnea curva superior del occipital, para dirigirse hacia arriba, a semejanza del frontal, e insertarse en la aponeurosis epicraneal. Frontal Es el vientre frontal del mtisculo occipitofron- tal, se inicia por arriba de la érbita, sitio en el cual esté unido a la piel superciliar y se fusiona con el miisculo orbicular de los pérpados, para extenderse en la mayor parte de la zona superior de la frente y unirse por arriba, con la aponeuro- sis epicraneal. Orbicular de los parpados Es un gran misculo que rodea la orbita y se extiende en ambos pérpados. Consta de tres por- ciones musculares: una profunda situada en los, Scanned with CamScanner90 CAP. 5. ANATOMOFSIOLOGIA DE LA EDENTACION pérpados y dos superficiales que son las porcio- nes orbitaria y palpebral. La insercién 6sea de las fibras musculares se encuentra en el 4ngulo interno del ojo. En este sitio las fibras salen de la cresta lagrimal anterior dela maxila, de su ap6fisis ascendente, de la par- te interna del borde orbitario superior y del liga mento palpebral interno. Superciliar 0 corrugado de las cejas Son dos haces de gruesas fibras que se originan muy por detris de la porcién superior del muiscu- lo orbicular de los parpados, y van desde el hueso frontal por arriba de la nariz, hacia afuera, para insertarse en la piel de las cejas. Piramidal de la nariz o procer Es una estructura angosta a manera de cintas que se fusiona con su homéloga del lado contra- rio, y se origina del hueso nasal para seguir hacia arriba e insertarse en la piel superciliar. Depresor del septo nasal o mirtiforme Tiene forma moderadamente cuadrilétera y se origina en la maxila por debajo del orbicular de los labios y se dirige hacia arriba en contacto con su homélogo en la linea media, para insertarse en la zona més inferior del tabique nasal, su ac- cién es jalar el tabique hacia abajo. Orbicular de los labios Situado en los labios, ocupa toda la altura del vestibulo bucal y no pose insercién alguna en el esqueleto, Las fibras de la parte superficial ter- minan en la linea media, en ocasiones puede extenderse por todo el labio superior hasta llegar ala parte mévil del tabique nasal, Las capas pro- fundas, situadas hacia el vestibulo bucal, se cru- zan en la linea media formando éngulos agudos y, sin insertarse en la mucosa, pasan de un lado al opuesto. Por su extremidad lateral, las fibras periféricas del misculo terminan por encima y por debajo del nédulo en la franja tendinosa ver- tical, mientras que los centrales se entrecruzan en el nédulo mismo, uniéndose aqut parcial- mente, por intermedio de porciones tendinosas intercalares, con fibras de otros miisculos. El mésculo orbicular de los labios es el esfinter de la hendidura bucal; puede estrechar los labios yadosarlos a las arcadas dentarias y su contraccién. puede proyectar los labios hacia adelante. Desde el punto de vista funcional se le conside- ra como un misculo constrictor, lo cual produce el cierre de la cavidad bucal (aprehensién del bolo alimenticio y la deglucién); interviene, ademés, en los actos de succionar, soplar y silbar (fg. 5.11). Transverso de la nariz Se extiende desde el dorso de la nariz hasta la eminencia canina y tiene un aspecto triangular. Se inserta en el dorso nasal por una delgada lami- na aponeurética que se contintia con la del lado opuesto y en la eminencia canina, entre los ori- genes del mirtiforme y del canino. Por sus fibras anteriores es dilatador del orificio nasal, siendo las posteriores antagénicas, es decir, que estrecha el didmetro transverso del orificio nasal. Considerado como miisculo de la fisono- mia, interviene en la expresién del descontento © del desprecio; predomina en la sensualidad. Elevador superficial comin del ala de la nariz Consiste en un fascfculo muscular delgado que ocupa la profundidad del surco nasogeniano y extendido desde el dngulo interno del parpado hasta el labio superior. a La accién de este miisculo es elevar y dirigit Scanned with CamScannermW Buccinodor ‘Trangulor de les labios Fig, 5.11. Vista lateral externa, la contrac: de la boca (prensién del bolo hacia afuera el labio superior con dilatacién del orificio nasal. Elevador propio del labio superior Es una lamina cuadrilétera muscular que se ex- tiende desde el reborde orbitario al labio superior. Se origina por tres porciones que nacen en el borde inferior de la érbita. La més interna es el mtisculo elevador del ala nasal y del labio superior. La media o misculo elevador propio del labio superior parte de una linea que desde el extremo interno del borde infraorbitario sigue paralelo a ésta, cruza por encima del agujero del mismo nombre y termina en la apéfisis cigomd- tica de la maxila. La tercera porcién o misculo cigomdtico menor esté situada por dentro del misculo cigomatico mayor y parte de la superfi- cie anterior del hueso malar. -cién hacia delante produce el cierre alimenticio y la degluci6n). Su accién consiste en elevar el labio superior y resaltar el surco nasolabial; en la contraccién enérgica descubre el sector gingivodentario del rea de incisivos y caninos, incluyendo el borde bermellén del labio superior, que refleja un as- pecto despectivo y belicoso. En la expresién con- traria se contrae el misculo, lo mismo hace en la risa franca en sinergismo con otros musculos fa- ciales. Canino Es una lémina muscular extendida desde la fosa canina hasta la comisura bucal. Se origina en la fosa canina, sigue una linea que parte de la apéfisis piramidal 0 cigomstica de la maxila, aproximadamente a la mitad de la distancia entre la base del borde alveolar y el agujero infraorbilario. Desde este punto se dirige Scanned with CamScanner92. CAP.5. ANATOMOFISIOLOGIA DE LA EDENTACION hacia adelante y abajo, y termina sobre la emi- nencia canina. Las fibras del misculo se dirigen hacia abajo y algo hacia afuera, y junto a la comi- sura bucal penetran en el nédulo muscular; des- pués de entrecruzarse con haces de los miiscu- los tisorio, triangular y orbicular, entran en la porcién lateral del labio inferior, donde termi- nan parte en la piel y parte en la mucosa. Este misculo eleva la comisura de los labios hacia artiba y adentro, profundizando el surco nasolabial; en contraccién enérgica y combina- do con la accién de otros mtisculos sobre el labio superior, descubre el canino, dando a la cara un. aspecto de ira amenazadora. Cigomatico menor Es un mtisculo de poco volumen, localizado por fuera del elevador propio del labio superior y de trayectoria paralela al cigomatico mayor. Se inserta en la cara externa del hueso malar y en la piel de la mejilla, comisura bucal y labio superior. En parte oculta al mdsculo elevador propio y entre ambos miisculos discurren los va- sos faciales. En suacci6n se contrae simult4neamente con el elevador comtin y elevador propio del labio superior, traccionando hacia arriba y afuera el labio superior. Cigomatico mayor Es un misculo delgado y largo que se extien- de desde el pémulo a la comisura labial. Se inserta en el hueso malar por delante de la sutura cigomitico-temporal y se dirige oblicua- mente hacia abajo y adelante para encontrarse en la comisura de los labios. Cerca de ésta, las fibras del musculo quedan divididas mediante los haces oblicuamente descendentes del miiscu- Jo canino, en una capa superficial y otra profun- da. La capa superficial entremezclada con fibras del canino termina en la piel del labio superior siguiendo una Ifnea que a partir de la comisura se dirige hacia arriba y adentro paralelamente al surco nasolabial, por debajo del mismo. La por- cién profunda termina en su mayor parte en la mucosa del labio superior después de haber atra- vesado el mtisculo orbicular de los labios. En su accién, tracciona hacia arriba y afuera la comisura labial. Tiene importancia mimica como miisculo de la risa o de la alegria, en esta tiltima expresién es acompafiado por la contrac- cién del orbicular de los parpados y de todos los miisculos elevadores de la comisura bucal. Buccinador De forma cuadrilétera, integra la pared lateral vestibular de la cavidad bucal. Su insercién prin- cipal es de naturaleza aponeurética y se origina de una banda fibrosa (el rafe pterigomandibular), que se extiende hacia abajo desde el gancho de Ia ap6fisis pterigoides en la porcién inferior de la lamina pterigoidea media hasta la cara media de la mandibula, cerca de la porci6n posterior de la Ifnea milohioidea. El mtsculo buccinador también se origina des- de el hueso alveolar bucal de los molares superio- res y desde el 4rea correspondiente de los molares inferiores. Desde estos dos orfgenes 6seos y desde el rafe pterigomandibular, las fibras del buccina- dor se extienden hacia adelante, constituyendo la musculatura de la mejilla. Sus fibras se insertan en el orbicular de la boca en los dngulos de la misma. Cuando el mtsculo se contrae, atrae los Angulos de la boca hacia atrés y comprime la me- jilla, Durante la masticacién, el alimento resulta triturado y desmenuzado entre los molares. EI mtisculo buccinador, debido a su extensa linea y superficie de contacto con ambas bases protésicas superior e inferior, y su estrecha unién sobre toda la superficie vestibular, durante la de- glucién, es uno de los miisculos més importantes en prostodoncia. Estas dos caracteristicas deben ser consideradas positivamente en la estabilidad y tetencién de las bases protésicas, realizando una fisioldgica delimitacién del borde o contor- no protésico a nivel de sus inserciones dseas y Scanned with CamScanner93 Elevodor del labio superior y del ala nasal Elevador del fabio superior ‘Orbicular de lo boca Depresor del ‘enguto buco! Fig. 5.12, Vista lateral externa del mUsculo buccinador, considerado el més importante de los musculos de la boca por su participacion en la masticacion. modelacién anat6mica de los flancos de las pr6- tesis totales (fig. 5.12). Risorio Es pequefio y aparece en el tejido blando cer- ca del 4ngulo de la mand{bula, Se extiende hacia adelante por la superficie del misculo buccina- dor y se inserta en el Angulo de la boca. Este miisculo tira hacia afuera la comisura de Jos labios y participa con discrecién en la sonrisa. Depresor del angulo de la boca o triangular de los labios Se origina cerca del borde inferior de la man- dibula a nivel del dngulo de la boca, desde una base ancha en que se fusiona parcialmente con fibras del mtsculo cuténeo del cuello, este an- cho disminuye lentamente al dirigirse al angulo de la boca y unirse con los otros misculos del labio superior. Scanned with CamScanner94 Depresor del labio inferior De discreta forma cuadrilétera, se dirige hacia arriba para fusionarse con el misculo orbicular de los labios y termina también en el labio in- ferior. Mentonianos Los miisculos cuadrados del mentén y trian- gular cubren el agujero mentoniano; las fibras del primero se unen con las del lado opuesto, en su punto de insercién, pero los origenes de los dos misculos estén separados de la linea media. Entre los dos misculos,y teniendo como referen- cia de origen el maxilar pero con un trayecto des- cendente para insertarse en la piel del mentén, uno a cada lado de la linea media. MUSCULOS DE LA LENGUA Lalengua es un érgano muscular de extraordi- naria movilidad y variabilidad morfolégica, de gran importancia en nuestros estudios prostodén- ticos. En coordinacién con los labios, carrillos, paladar y faringe, actia en el lenguaje, mastica- cién y deglucién. Posee una abundante inervacién, por tanto, puede detectar no sélo las sensaciones habituales de tacto, presién, calor y frfo, sino también la sen- sacién especial del gusto. Sus fibras musculares compactas estin bésica- mente integradas por una base o rafz, que es la parte del érgano formada por la entrada de miiscu- los extrinsecos y la superficie superior o dorso; el dorso describe una curva hacia atrds y después ha- cia abajo, y constituye el limite de una parte de la cavidad bucal y la zona més posterior constituye parte de la pared anterior de las depresiones epi- gléticas y los pliegues glosoepigléticos medios y Taterales y partes proximas de la faringe. La parte principal de la lengua es el cuerpo, que se extiende hacia el vértice o punta por delante de la base 0 rafz, el cuerpo y la punta también tienen una su- perficie inferior, y precisamente en ella esté unido el frenillo de la lengua. En la superficie inferior de Ia lengua, a cada lado del frenillo, se observa la vena ranina a través de la mucosa. El dorso de la parte bucal de la lengua esta cubierto de innumerables papilas pequefias, las papilas filiformes, entre las cuales estén esparci- das unas cuantas papilas fungiformes. En el extre- mo posterior de la parte bucal dispuestas en una V con su vértice dirigido hacia atrés estan las gran- des papilas circunvaladas que tienen numerosos botones gustatorios. Inmediatamente por detrés de las papilas circunvaladas esté un surco en for- ma de V, el surco terminal, que separa la parte bucal de la faringea, en el dorso de la lengua. En el vértice estd el agujero ciego, que es una mi- niiscula concavidad ciega que sefiala el punto de origen de lo que fue el conducto tirogloso. Las zonas de unién del septum lingual estén identifi- cadas por un surco superficial en la linea media, que va desde el vértice de la lengua hasta el agu- jero ciego. La porcién bucal de la faringe, o bucofaringe, se comunica en sentido superior, por detrés del paladar blando, con la nasofaringe; en el plano anterior, se comunica con la cavidad bucal por el istmo de las fauces, y hacia abajo, esta limitada por la porcién posterior o faringea de la superfi- cie superior de la lengua (fig. 5.13). Intrinsecos de la lengua La lengua estd formada de fibras musculares, que se clasifican en intrinsecas, cuando su origen y terminacién se encuentran en la lengua y estén dispuestas de tal forma que por accién propia, cambian la funcién de la lengua: la flexionan, la aplanan, la reducen y tienen otras acciones. Podemos dividirlas en tres grupos de fibras: transversales, longitudinales y verticales. Las f- bras transversales se originan en una capa de teji- do conectivo denominado tabique lingual, dis- puesto longitudinalmente en la Ifnea media de la lengua. Estas fibras transversales se dirigen hacia afuera, separindose del tabique e intercalindose Scanned with CamScanner95 Fig, 5.13. Lengua: a) vista integral de la lengua, érgano del gusto; b) forma de percibir los distintos sabores que, con la edad avanzada, disminuye la capacidad sensitiva de la lengua. con las fibras de los otros grupos de miisculos in- trinsecos. Las fibras longitudinale se subdividen en los dos grupos, superior e inferior, respectiva- mente. Las fibras verticales cruzan directamente entre las superficies superior ¢ inferior, basica- mente en los bordes laterales de la lengua. La funcién de los mtisculos intrinsecos consiste en cambiar la forma de la lengua y reciben la iner- vacién motora del XII par craneal o hipogloso. Extrinsecos de la lengua Tienen su origen en el crdneo y en el hueso hioides y desde allf se dirigen hacia el cuerpo de Ja lengua, Sus fibras clasifican en extrinsecas y es- tén formados por cuatro miisculos: el geniogloso, el hiogloso, el estilogloso y el palatogloso. La fun- cién de estos muisculos consiste en cambiar la po- sicién de la lengua. Genioglosos Se originan a uno y otto lados de las apéfisis geni superiores de la maxila por arriba del miscu- To geniohioideo. El conjunto de las fibras se ditige en abanico hacia el cuerpo de la lengua, aunque sus fibras superiores pasan hacia arriba y hacia adelante en direccién a la punta, mientras que al- gunas de sus fibras inferiores se insertan en el cuerpo del hueso hioides. Estos miisculos actiian bésicamente como protrusores y depresores de la lengua. Scanned with CamScanner96 Hioglosos Es una masa muscular cuadrilétera y plana que se origina desde el cuerpo y las astas mayores del hueso hioides un poco por arriba y por detrds del miisculo milohioideo, y que se dirige hacia arriba y adelante en direccién a la lengua. El conjun- to muscular termina en la lengua, al entrelazarse con otras fibras musculares como el condrogloso, que es un pequefio conjunto de fibras muscula- res que se originan del asta menor del hioides, y egan a la lengua junto con el hiogloso. Su fun- ccién consiste en deprimir la lengua. Estiloglosos Se originan en la superficie anterior de las ap6fisis estiloides del hueso temporal, desde don- de se dirigen hacia abajo y adelante para introdu- citse en la lengua por debajo de la insercién del mitisculo palatogloso. En este punto, sus fibras se entremezclan con las del hiogloso antes de con- tinuar hacia adelante en direcci6na la punta de la lengua. Su funcién es retraer la lengua. Palatoglosos Se originan en la aponeurosis del paladar blan- doy descienden hacia la lengua formando el pilar anterior del velo del paladar, donde sus fibras se intercalan con las fibras transversal de la lengua. La accién de los miisculos palatoglosos consiste en clevar la lengua con el fin de reducir el didme- tro transversal del istmo de la bucofaringe. Los mtisculos extrinsecos, a semejanza de los. intrinsecos, reciben ramificaciones del nervio hi- pogloso (excepto el palatogloso, que esté inervado por la parte craneal del nervio espinal a través del plexo farfngeo). El mésculo hiogloso aplana la lengua y aproxima el dorso de la misma al hueso hioides; el misculo estilogloso lleva la lengua ha- cia arriba y ards, y el masculo geniogloso orienta el cuerpo de la lengua hacia adelante y abajo, y el hhueso hioides, en sentido anterior, de tal forma que permite que sobresalga la lengua de las arca- das dentarias. Al misculo palatogloso se le descri- be con los miisculos del paladar blando; llega a la lengua en sentido anterior al estilogloso y por arri- ba del mismo misculo (fig. 5.14). Musculatura hioidea Se le designa con esta denominacién porque se fia o estd vinculada al hueso hioides del cue- Tlo, Esta musculatura se divide en dos grupos: la que se localiza sobre cl hueso hioides o muscula- tura suprahioidea superficial, y la que se encuen- tra debajo 0 musculatura infrahioidea profunda. Suprahioideos Son elevadores del hueso hioides, de los mtiscu- Jos de la Iengua y del piso de la boca; al participar con los mtisculos infrahioideos fijan el hueso hioi- des, de tal forma que constituye una base firme para los movimientos de la lengua y facilitan la apertura bucal. Los miisculos suprahioideos son: el digéstrico, clestilohioideo, el milohioideo y el geniohioideo. Digastrico Consta de dos partes carnosas, una porcién ante- rior y otra posterior, que estén conectadas por un fuerte tendén redondo o intermedio. La porcién anterior encuentra su insercién en la fosita digdstr- ca de la mand{bula en el borde inferior préximo 4 la linea media; la porcién posterior surge de la r= nura digdstrica por dentro de la apéfisis mastoides y el tendén intermedio es fijado mediante una rued acanalada aponeurética al hueso hioides. E] misculo digastrico tiene doble inervaci6n. La porcién anterior esté inervada por el nervi9 milohioideo, rama del dentario inferior, el ques su vez, procede de la mandibula. La porcién po" terior est4 inervada por una rama del nervio cial que entra en el miisculo cerca de su extremo posterior y por una rama del glosofaringeo. Scanned with CamScannerProceso, estiloideo Mosculos hloglosos Hueso hioides 97 Fig. 5.14. Musculos intrinsecos y extrinsecos de la lengua: 4) vista latero-externa, y b) vista transversal. Masculo estilohioideo Tiene su origen en la superficie externa e infe- rior de la ap6fisis estiloides. Es un misculo del- gado y redondeado, que converge con la porcién posterior del mtisculo digéstrico y préximo a su borde superior. En donde el musculo estilohioi- deo alcanza el tendén intermedio del misculo digéstrico se divide en dos haces que incluyen el tendén del miisculo digéstrico y después vuelven a juntarse para insertarse mediante una pieza aponeurética muy delgada en la cara anterior del cuerpo del hueso hioides, cerca del asta mayor. La inervacién del miisculo deriva del nervio facial. Su funcién es elevar y retraer el hueso hioides o su fijacién en colaboracién con otros miisculos hioideos. Masculo milohioideo ‘Toma su forma anatémica y funcional del piso de la cavidad bucal. Los misculos de ambos la- dos se unen en la linea media entre la mandjbula yel hueso hioides por medio de una franja tendi- nnosa, el rafe milohioideo. El origen de las fibras anteriores se desvia mas hacia el borde inferior de la mandibula. Las fi- bras posteriores del mtisculo de haces conocidos se ditigen en declive hacia abajo, adentro y lige- ramente hacia adelante, para insertarse en la su- perficie anterior del hueso hioides. El miisculo esté inervado por el nervio milohioideo prove- niente del dentario inferior. Scanned with CamScanner98 Geniohioideo Surge por encima del extremo anterior de lalt- nea oblicua interna de la superficie intema de la mandibula, cerca della linea media y en la ap6fisis geniana inferior, por medio de un tendén corto y fuerte. Elmtsculo, en contacto con el del lado opues- to, se dirige hacia atrés y ligeramente hacia abajo y se inserta en la parte media de la superficie del hueso hioides. Enseguida, el hueso se ensancha gradualmente y adquiere una forma triangular. El misculo es inervado por ramas de los ner- vios cervicales primero y segundo, que lo alcan- zan por la via del nervio hipogloso mayor. El misculo geniohioideo tracciona el hueso hioi- des hacia arriba y adelante o ejerce una traccién hacia abajo y atrés de la mandibula, lo cual de- pende de la fijacién, por otros miisculos, ya sea de la mandfbula o del hueso hioides (fig. 5.15). Infrahioideos Los cuatro mtisculos infrahioideos son delga- dos y alargados, ¢ incluyen al omohioideo y el es- ternohioideo (esternocleidohioideo) en el plano superficial, y en el plano profundo los msculos esternotirohioideo y el tirohioideo, Estos méscu- los estin entre el hueso hioides y la porcién supe- rior del esternén, por delante de los érganos cer- vicales y envainados por desdoblamientos de la aponeurosis cervical media, y cubren la zona frontal y gran parte de los extremos de la laringe, Ja tréquea y la glandula tiroides. La inervacién procede del asa del hipogloso o directamente del XII nervio craneal. Omohioideo La porcién posterior se origina en el borde su- petior del omoplato, por dentro de la escotadura Fig. 5.15. Vista lateral de los msculos del cuello denominados musculatura hioidea, que partcipan en las acciones de apertura, ciere y igera retrusi6n mandibular. a Scanned with CamScannercoracoidea y se dirige hacia adentro, por arriba y adelante hasta cruzar el paquete vasculonervioso del cuello que es el origen del tend6n interme- dio, a esta altura el miisculo se transforma en porci6n superior. Esta porcién esté oculta por la aponeurosis superficial y el cuténeo del cuello, cubriendo a su vez al misculo tirohioideo, al es- temotirohioideo y al paquete vasculonervioso. La funcién principal del musculo es poner rf- gida la aponeurosis cervical media, para facilitar la circulaci6n venosa de la cabeza y cuello, ade- més, tracciona hacia abajo y hacia atrés al hueso hioides. Su inervacién procede del segundo y tercer nervio cervical y la irrigacién de las arte- rias lingual y tiroidea superior. Esternohioideo Es un fasefculo muscular alargado y aplanado que se extiende desde el hueso hioides hasta el orifcio superior del térax. Se inserta hacia abajo en el extremo interno dela clavicula, en la articulacién estemoclavicu- lary en la superficie posterior del manubrio es- ternal. Desde este origen, las fibras musculares se dirigen hacia arriba y adentro, terminando por fibras tendinosas cortas a cada lado de la linea media en el borde inferior del hioides. Su inervacién procede del segundo y tercer nervios cervicales y su irrigaci6n es a través de las arterias lingual y tiroidea superior. Esternotiroideo Consiste en una lémina muscular delgada y de amplitud limitada, que completa con el tito- hioideo el plano profundo de la musculatura in- frahioidea. Se inserta en la superficie posterior del manu- brio esternal y en el primer cartilago costal por fibras tendinosas cortas que en ocasiones alcan- zan el segundo cartilago costal. Desde este ori- gen los haces musculares se orientan hacia arriba y afuera, para insertarse en la linea oblicua del cartflago tiroides de la laringe. MUCOSA BUCAL 99 Bésicamente su accién es descender la laringe y fijar las inserciones inferiores del tirohioideo. Su inervacién procede del segundo y tercer ner- vios cervicales. Su itrigacién corresponde a la arteria tiroidea superior. Miasculo tirohioideo Es un mésculo corto y aplanado de forma rec- tangular, que se extiende del hueso hioides al cartilago tiroides. Tiene su origen en la Ifnea oblicua del cartila- g0 tiroides, y desde aqut los haces musculares se dirigen hacia arriba, para fijarse en el borde infe- rior del asta mayor del hueso hioides. Cuando el misculo se contrae, o asciende el cartflago tiroides y eleva la laringe o participa en la depresién del hueso hioides, las fibras del miisculo tirohioideo se dirigen hacia arriba para insertarse en el propio hueso hioides. El primer nervio cervical le suministra su inervacién, y la arteria tiroidea superior, su irrigaci6n (fig. 5.16). MUCOSA BUCAL La mucosa bucal es la capa epitelial escamosa estratificada y tejido conectivo que se extiende desde los bordes de los labios hacia atrés hasta el rea de las amfgdalas, y presenta marcadas dife- rencias en su grado de desarrollo, lo cual se rela- ciona con las funciones de cada drea: masticato- tia, de revestimiento y especializada. MUCOSA MASTICATORIA Esta mucosa y el paladar duro tienen en co- min el grosor y la comificacién del epitelio; el grosor, la densidad y la firmeza de la lamina pro pia y ademés su inserci6n fija a las estructuras més profundas. La mucosa masticatoria carece de submucosa propiamente dicha, pero el paladar duro sf tiene tuna capa de submucosa bien definida en toda su Scanned with CamScanner100 Fig. 5.16. Vista frontal de la musculatura infrahioidea, extensiOn, excepto una estrecha zona periférica donde su capa se confunde con la mucosa, y tam- bién en la zona media del paladar duro; sin em- bargo, la mucosa se inserta y une firmemente a los hhuesos palatinos y maxilares por una serie de tra- béculas y bandas densas de tejido conectivo fibro- so, que unen la lémina propia con el periostio. La papila y las arrugas palatinas estin forma- das por un tejido conectivo denso; cada una de estas arrugas est4 formada por una capa de tejido conectivo denso cuyas fibras se entrelazan firme- mente entre sf en forma ondulada. MUCOSA DE REVESTIMIENTO Influye en las Areas labiales y de los carrillos, en el fondo o surco vestibular, en los rebordes residuales edéntulos, en la superficie inferior de Ia lengua, en el piso de la boca por debajo de la lengua y en el paladar blando. La caracteristica de la mucosa de revestimien- to de los labios, carrillos y superficie inferior de la lengua es la firme insercién que tiene con las fascias que recubren a los miisculos respectivos y su elasticidad, que le dan proteccién durante la funcién. En el surco o fondo del vestibulo, donde la mucosa de revestimiento de los labios y carrllos se refleja para alcanzar la mucosa del teborde residual edéntulo, posee una submucosa muy laxa que le permite realizar los amplios mo- vimientos de los labios y la lengua. Enel reborde edéntulo la mucosa se hace més. fija a pesar de que se inicia en el fondo vestibulat de una manera laxa. La mucosa de revestimiento del paladar blando representa una mucosa de transicién entre la mucosa adherida firmemente en los labios y la mucosa unida en forma laxa del fondo del vestibulo; estd mas vascularizada y su ldmina propia tiene una capa de fibras eldsticas bien caracterizadas que la separan de la submu- cosa, la cual es mas bien laxa y contiene una cap? continua de glindulas mucosas. Ena superficie inferior de la lengua la muco- sa de revestimiento est unida firmemente a fascia de la musculatura de la lengua. En el pis? Scanned with CamScannerde la boca es muy fina y se une a las estructuras adyacentes de una manera muy laxa, lo cual per- mite la libertad y extensién de los movimientos de la lengua, que se refleja por una marca deter- minada desde la mucosa de la lengua a la super- ficie lingual del reborde residual inferior. MUCOSA ESPECIALIZADA La superficie dorsal de la lengua se encuentra recubierta por una mucosa con funcién espectfi- ca. Los dos tercios anteriores presentan numero- sas papilas filiformes densamente oprimidas, En- ttre éstas se localizan esparcidas unas papilas fun- giformes que llevan receptores sensoriales espe- cializados que son los 6rganos gustatorios. Las papilas caliciformes 0 circunvaladas li- mitan discretamente la unién de los dos tercios anteriores del dorso de la lengua con su tercio posterior y con apariencia redondeada y agranda- da también participan en la funcién gustatoria. Cada una de estas papilas estan rodeadas por un surco en el cual desembocan los conductos de Popilos fungiformes Popilas foliodas Popiias ‘creurwolodas ‘MUCOSA DUCAL. 104 Jas glandulas serosas de Ebner, los cuales reciben nuevos sabores. El borde externo de la lengua esté cubierto por mucosa lisa, excepto en la parte posterior, donde aparecen varios pliegues verticales paralelos de ‘mucosa que son las papilas foliadas. Con la edad avanzada, la cantidad de érganos gustatorios tienden a disminuir y las papilas fili- formes y linguales se atrofian (fig. 5.17). Elestudio y comprensién cuidadosa de estos te- jidos proporciona una informacién importante al prostodoncista al observar que existe una amplia variacién individual de una membrana mucosa bu- cal a otra. Podrd detectar rebordes residuales edén- tulos cubiertos con una mucosa gruesa y resisten- te; en otros serd delgada, atr6fica, con escaso tejido conectivo subepitelial. Ademds de las enfermeda- des locales y sistémicas que alteran la integridad de la membrana mucosa, se deben considerar los cambios generales atribuibles a la edentacién dela edad avanzada, donde es frecuente la xerostomfa causada por una mucosa delgada y atrofiada con tesorci6n por frotacién. Podria afirmarse que el buen funcionamiento Popilas fiiformes Aguero ego Fig. 5.17. Vista dorsal de la lengua con las amigdalas en la zona posterior y las dreas foliadas en la zona lateral. Scanned with CamScanner402 CAP. 5. ANATOMORSIOLOGIA DE LA EDENTACION de la prétesis total se rige por la miologfa y no por la osteologfa, puesto que, cuanto més fuerte sea la accién muscular, menos superficie de soporte 6sea tendrd la base protésica. ARTICULACION CRANEOMANDIBULAR Esta compleja articulacién sinovial de carac- terfsticas Gnicas comprende una mitad de la ar- ticulacién bilateral entre la mand{bula y el cr- neo. La articulacién craneomandibular se refiere a las dos articulaciones temporomandibulares si- multéneamente como una unidad anatémica compuesta, porque ademas de estos dos huesos se interpone el disco articular, que acttia como un hueso sin osificar que permite los movimien- tos complejos de la articulaci6n; ya la vez divide el espacio articular en un compartimiento supe- rior y otro inferior. Las superficies articulares son, por una parte, la cavidad glenoidea y el céndilo Freniillo Frenilo Covidod.--MeniscoCéndilo ‘meniscal glenoideo interomeulor Copsulo omculor Céndilo de lo ‘mandibula de cada uno de los temporales, y por otra parte los céndilos de la mandfbula, 2 La superficie articular del hueso temporal esta s- tuada por delante del hueso timpéinico en la poreién cescamosa del temporal y comprende la vertiente pos- terior y la porcién convexa del céndilo temporal, aplanada hacia adelante y adentro como planos pre- glenoideo y glenoideo interno, respectivamente. La superficie articular de la mandfbula es Ia su- perficie superior y anterior del c6ndilo mandibular, el extremo semicilindroide del proceso condileo. Desde el punto de vista funcional se le consi- dera como una articulacin ginglimoide (apertu- ray cierre), y al mismo tiempo también permite movimientos de rotacién y deslizamiento o artro- dial, por lo que se le ha considerado como una atticulacién ginglimoartrodial. La mayor parte de] movimiento de rotacién ginglimo se efectia entre el céndilo mandibular y su disco articular, en tanto que el movimiento de deslizamiento 0 artrodial sucede entre el disco y la eminencia ar- ticular del hueso temporal (fig. 5.18). ‘Mésculo meniscal pterigoideo conterior extemo Fig. 5.18. Vista lateral de la articulacién temporomandibular clasificada en la categoria de la diatrosis bicondilea. Scanned with CamScannerCAVIDAD GLENOIDEA Situada por detrds del céndilo, delante del con- ducto auditivo externo, por dentro de la rafz longi- tudinal del cigoma, que es el arco formado por la ap6fisis cigomitica del temporal y el pémulo, y por afuera de la espina del esfenoides. La cisura de Glasser la divide en dos partes: una anterior, articular, en continuidad con la vertiente poste- rior del céndilo; otra posterior, no articular, que se confunde con la pared anterior del conducto au- ditivo externo. (CONDILOS DE LOS TEMPORALES También conocida como raiz transversa de la apéfisis cigomdtica, es una prominencia ligera- mente transversal, un poco oblicua hacia adentro yhacia atrés. Es convexa de adelante hacia atrés y ligeramente céncava de afuera hacia adentro. Su extremidad externa corresponde al tubérculo ci- gomitico anterior. Los céndilos se continéan ha- cia adelante con la superficie plana subtemporal y por detrés con la cavidad glenoidea. Los céndi- los temporales y la parte preglaseniana que es la hendidura que divide en dos partes el fondo de las cavidades glenoideas del temporal constituyen la superficie articular del temporal. CONDILOS DE LA MANDIBULA Son dos prominencias més largas que anchas ycon los bordes convergentes, alargadas de afue- ra hacia adentro y un poco de adelante hacia atrds. Estén inclinadas hacia adentro y sobresalen mucho de la superficie interna de la rama ascen- dente mandibular. ! Los céndilos presentan dos vertientes: una an- terior y otra posterior, separadas entre sf por una cresta roma paralela al eje mayor del céndilo. La vertiente anterior es convexa, y la posterior, apla- nada, y desciende estrechandose casi verticalmen- tey se continda con el borde posterior de la rama ascendente. ARTICULACION CRANEOMANDIBULAR 103 La superficie articular de los céndilos mandi- bulares incluye la vertiente anterior, la arista y la parte inmediata de la vertiente posterior, y est cubierta, al igual que el céndilo del temporal, por una delgada capa de fibrocartilago. DISCO 0 MENISCO ARTICULAR Es un pequefio disco fibrocartilaginoso alarga- do transversalmente, eliptico, con el eje mayor dirigido hacia atrés y adentro. Se describe como un cartilago bicéncavo con dos superficies, dos bordes y dos extremidades. La superficie anterosuperior forma parte de la ar- ticulacién temporomeniscal; es cncavo hacia adelante, donde se relaciona con el céndilo tem- poral, y convexo hacia atrds en relacién con la cavidad glenoidea. La superficie posteroinferior corresponde a la articulacién maxilomeniscal; es céncava en toda su extensién y cubre, en po- sicién de reposo, la‘cresta y la vertiente anterior del céndilo mandibular. La vertiente posterior se~ relaciona con la cépsula articular y un plexo ve- noso retroarticular. E] borde anterior hace contacto con el vértice anterior del céndilo temporal; y el borde poste- rior termina a nivel de un plano que pasa inme- diatamente por detrés de la cresta del céndilo mandibular. De las dos extremidades meniscales, la interna es més gruesa que la externa y ambas se adhieren a los tubérculos externo e interno del céndilo mandibular, que explica que el menisco siga al céndilo en sus movimientos de traslacién mandi- bular, y realizando Ginicamente un ligero movi- miento de apertura y cierre en el drea 0 espacio intrameniscal. El disco 0 menisco y el c6ndilo mandibular integran una unidad anat6mica y funcional, que conserva sus telaciones con la superficie tempo- ral por mediacién del sistema musculomembra- noso, factores que evitan la luxacién en sentido vertical. Otro factor que debe considerarse en prostodoncia es la poca depresibilidad o elastici- dad de los tejidos articulares que influyen en la Scanned with CamScanner404 CAP. 5, ANATOMORSIOLOGIA DE LA EDENTACION funcién protésica, como la regién central del dis- co, desprovista de vasos, que es la que soporta las presiones més fuertes que se manifiestan durante la oclusién dentaria y la accién masticatoria. CAPSULA ARTICULAR Es un ligamento delgado y muy laxo. Se inser- ta por arriba en todo el contorno de la superficie temporal articular; la circunferencia superior 0 base de la cdpsula articular que tiene la forma de pirémide de base circular toma su insercién ha- cia delante, en la vertiente anterior del céndilo; atrds, en el borde anterior de la cisura de Glasser; afuera, en el tubérculo cigomstico y raiz longitu dinal del cigoma, y adentro, en la base de la es na del esfenoides. La circunferencia inferior 0 vértice, oblicua hacia abajo y atrés, es més estre- cha y se fija en el contorno de la superficie at- ticular, excepto por detras, que desciende hasta el cuello del céndilo por debajo del revestimien- to fibrocartilaginoso. La adherencia de la superficie interna de la c4psula al contorno del menisco o disco permite que las cavidades articulares se dividan en dos sinoviales: la temporomeniscal o suprameniscal es un cilindro que por arriba tiene las mismas inserciones que la cdpsula, y por debajo se im- planta en la superficie superior del menisco. Cu- bre la superficie profunda de la c4psula articular y es més extensa y laxa que la inferior. La menis- comaxilar o inframeniscal se extiende desde el labio inferior del borde meniscal hasta el cuello del céndilo y reviste la superficie interna de la cépsula articular. Ligamento temporomandibular o lateral ex- temo. Es grueso y de forma triangular, refuerza la parte externa de la cdpsula articular y cubre la parte externa de la articulacién temporomandi- bular. Hacia arriba, su base se inserta en el tu- bérculo cigomatico anterior y esté cercana al bor- de externo de Ia cavidad glenoidea. Desde esta insercién las fibras se dirigen convergiendo hacia abajo y hacia atrés; las fibras anteriores son a la vez més oblicuas y més largas que las posteriores y terminan en la parte externa y posterior del cuello del céndilo mandibular. Ligamento esfenomandibular o lateral inter. no. Refuerza la parte interna de la cApsula, sin embargo, es mas delgado y menos resistente que el ligamento externo. Se inserta hacia arriba en a extremidad interna de la cisura de Glasser, que es la hendidura que divide en dos partes el fondo de la cavidad del temporal, incluyendo la cisura petroescamosa y en la espina del esfenoides; ha- cia abajo lo hace en la superficie interna del cue- Ilo del céndilo mandibular. Ligamentos accesorios. Son considerados como simples cintas fibrosas que carecen de funcién en el mecanismo de la aticulacién temporomandibu- Jar, y son los ligamentos: esfenomaxilar, estilomaxi- lar y pterigomaxilar. Ligamento esfenomaxilar. Es una parte engro- sada de la aponeurosis interpterigoidea que se extiende desde la espina del esfenoides hasta la espina de Spix. Ligamento estilomaxilar. Es una cinta fibrosa que se inserta hacia arriba en el borde externo y 4rea cerca de la apéfisis estiloides, y hacia abajo en el Angulo maxilar y en el borde posterior por arriba del angulo del mismo hueso. Ligamento pterigomaxilar 0 aponeurosis bucci- natofaringea. Es una lémina fibrosa considerada como una interseccién tendinosa entre el bucci- nador y el constrictor superior de la faringe. Se inserta hacia adentro en el vértice y en el borde inferior del gancho del ala interna de la apéfisis pterigoides. Desde ahi, el ligamento va ensan- chéndose hacia afuera, abajo y adelante, y termi- na en el lado interno del reborde residual edén- tulo de la mandfbula, en la zona retromolar. Relaciones de la articulacién temporoman- dibular. La superficie externa corresponde a una pequefta regién anatémica localizada por delan- te del tragus, que es una prominencia cartilagi- nosa por delante del orificio del conducto auditi- vo externo y por debajo del arco cigomitico. Un ganglio linfitico preauricular y los vasos tempo- Scanned with CamScannerrales superficiales con el nervio auriculotempo- ral completan los elementos de esta regién. La superficie interna se relacionacon el miiscu- lo pterigoideo externo, la arteria maxilar interna con sus ramas timp4nicas, meningea media y me- nor, el plexo venoso pterigomaxilar y los nervios lingual, dentario inferior, auriculotemporal y cuer- po del timpano, La superficie posterior hace contacto con el conducto auditivo externo, separado en ocasiones por una prolongacién de la glindula pardtida. La superficie superior se proyecta a través de la base del erdneo, sobre las meninges y el encéfalo (fg. 5.19). Vascularizacién de la articulacién temporo- mandibular. Arterias. Son ramas de la temporal superficial, timpénica, meningea media, auricular posterior, palatina ascendente y faringea superior. Aponeurosis, interpterigoideo NEUROLOGIA. 405 Nervios. Proceden del auriculotemporal y del V par craneal (trigémino). Sistema nervioso articular. La cépsula, los liga- mentos y la sinovial son tejidos con abundantes fibras nerviosas, especialmente de origen simpé- tico. Por tal motivo sus reacciones inflamatorias son muy agudas; se mencionan dos tipos de dolo- tes, muy perceptibles cuando penetra una aguja en la articulacién: a) el dolor ligamentoso es me- nos agudo pero més localizado, y b) el dolor sino- vial es mds intenso, agudo, lancinante y mal loca- lizado. NEUROLOGIA Es la suma de conocimientos relativos al siste- ma nervioso y sus enfermedades, y se divide en dos categorias principales: el sistema nervioso cen- tral, que consta de encéfalo y la médula espinal, y ‘esfenomavilr posterior Fasciculo del ligomento ‘esfenomaxilr anterior Fig. 5.19. Vista interna de los ligamentos intrinsecos 0 propios y extrinsecos oaccesorios. Scanned with CamScanner406 CAP. 5. ANATOMORSOLOGIA DE LA EDENTACION el sistema nervioso periférico, que comprende to- dos los nervios que se extienden hacia el exterior del encéfalo y de la médula espinal (fig. 5.20). Elnervio es un érgano en forma de cordén de neuronas, algunas de las cuales son sensitivas y otras motoras. Estas neuronas son las que con- ducen o trasmiten las sefiales hacia y desde el en- céfalo. La mayoria de los nervios tienen neuronas motoras y sensitivas, y otras exclusivamente una de ellas. Newvios expinaies Fig. 5.20. Vista frontal del sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal) y segmentos espinales y algunos nervios craneales del sistema nervioso periférico (nervios craneales). Scanned with CamScannerNERVIO TRIGEMINO (V PAR CRANEAL) Este nervio surge de la parte lateral de la pro- tuberancia por dos rafces: una motora y otra sen- sitiva. Es un nervio mixto o sensitive motor; por tuna parte estimula a los mtisculos masticadores y por otra proporciona sensibilidad a la cara, a la érbita, a las fosas nasales y a la cavidad bucal. Es un nervio mixto que proporciona inerva- ci6n sensitiva a los rebordes residuales edéntulos, al seno maxilar, la cavidad bucal, los dos tercios anteriores de la lengua, las fosas nasales y la ma- yor parte de la piel de la regién anterior de la cara y de la cabeza; proporciona inervacién motora a Ja musculatura masticatoria, a un masculo del pa- ladar blando (el tensor del velo palatino), asf como al mdsculo tensor del timpano del ofdo medio. El complejo trigeminal se compone de tres ra- ‘mas principales, que son los nervios: Oftélmico. Es un nervio craneal sensitiv que nace de la parte anterointerna del ganglio de Gasser, que es un conjunto nervioso semilunar, aplanado de arriba hacia abajo, situado sobre la superficie anterosuperior de la porcién petrosa 0 pefiasco. Maxilar superior o maxilar. Igual que el oftal- mico, es tinicamente sensitivo. Se separa del bor- de anteroexterno del ganglio de Gasser, y por fuera, del nervio oftélmico. Mazilar inferior o mandibular. Es sensitivo y motor. Es el resultado de la unién de dos rafces, una gruesa sensitiva, que nace del borde antero- externo del ganglio de Gasser, por detrds del maxilar superior, y una pequefia rafz motora si- tuada por debajo de Ia precedente, que es ralz, motora del trigémino. NERVIO FACIAL (VII PAR CRANEAL) Este nervio es mixto, esté formado por dos rafces: una motora, el facial propiamente dicho, que incluye también fibras del sistema vegeta- NEUROLOGIA. 107 tivo que controlan la secrecién lagrimal, y una sensitiva, que es el nervio intermediario de Wis- berg, que incluye igualmente fibras vegetativas que inervan las glandulas linguales, submaxilar y sublingual. Se le conoce como nervio interme- diario porque suele estar entre el VII y VIII pares craneales; se une al nervio facial propiamente en sentido proximal al ganglio geniculado y aporta ramificaciones tenues a ambas ramas del nervio, que contiene fibras parasimpéticas (nervio petro- so superficial mayor y cuerda del timpano). Las fibras motoras del nervio facial se distribu- yen en los miisculos de la mimica, incluidos los del cuero cabelludo y el cuténeo del cuello, el vientre posterior del digdstrico, el estilohioideo y el misculo del estribo. Las fibras sensitivas del nervio facial son las del gusto para los dos tercios anteriores de la len- gua; Tegan a esta masa muscular a través de la cuerda del timpano y el nervio lingual, que es rama del nervio maxilar inferior, con el cual tam- bién establece relacién la cuerda del timpano, que al unirse al lingual propicia la sensibilidad gustatoria de la punta y de los bordes de la lengua (salado, 4cido). NERVIO HIPOGLOSO (XII PAR CRANEAL) Este nervio es exclusivamente motor e inerva la mayoria de los musculos intrinseco y extrinse- co de la lengua, excepto el palatogloso. También se le atribuye una participacién fundamental en el proceso masticatorio, ya que presiona y aco- moda el bolo alimenticio entre las superficies oclusales protésicas, interviene en los mecanis- mos iniciales de la deglucién, en la proyeccién del bolo alimenticio hacia la cavidad faringea y en el lenguaje articulado. Nace de la cara anterior del bulbo en sentido ventral a la oliva bulbar; sus rafces se juntan en forma de tronco, y atraviesa la duramadre, que es la més externa, gruesa y fibrosa de las meninges a nivel del agujero condileo anterior, hasta salir del crdneo en forma de dos filamentos 0 de un Scanned with CamScanner108 CAP. 5, ANATOMOFISIOLOGIA DE LA EDENTACION solo tronco. Después de que el nervio sale del GLANDULAS SALIVALES agujero condfleo y se dirige hacia abajo recibe tuna rama comunicante de los nervios cervicales _Es el grupo de gléndulas exocrinas conocidas superiores que intervienen en la formacién del en conjunto como gldndulas salivales, que tie-. asa del hipogloso (fig. 5.21). nen su origen embriolégico en la capa ectodér-. mica, cuyas células forman y descargan su fluido , al medio externo, es decir, en la cavidad bucal y Fig, 5.21. Vista lateral de los tres nervios craneales que estn unidos directamente al encéfalo: nervio trigémino (V par) motor y sensitivo, nervio facial (Ml par) motor y sensitivo, nervio hipogloso xi par) motor. Scanned with CamScannerfaringe. Su funcién principal es la transforma- ciény secrecién de metabolitos que tecibe de la circulacién; producen y descargan sustancias complejas como mucina y ptialina; otra funcién menos importante es la excrecién de sustancias como urea, creatinina y nitrégeno, esto es, nen una funcién secretoria y excretoria, parti pan en los primeros estadios de la digestin y ac- tdan como un mecanismo protector de la mem- brana mucosa de la cavidad bucal y del tracto digestivo superior. SALIVA Funcién. La saliva actia bésicamente como disolvente para facilitar la accién de ciertos com- plementos de los alimentos sobre los érganos gustatorios. Ast, las células de las gléndulas sero- sas liberan una sustancia de origen enzimético 0 ptialina, que es una amilasa que interviene en la fase inicial de la degradacién de los hidrocarbu- 10s. Ademis, las células mucosas liberan mucina, que actia dificultando la tendencia a la elimina- ci6n de las mucosas y tejidos duros dentales; tam- bién efectiia, a su vez, la lubricacién del bolo alimenticio, facilitando la deglucién; las protef- nas de la saliva actian como sustancias amorti- guadoras para contrarrestar las acciones de los Acidos y Alcalis de la cavidad bucal. Otra atribu- cién importante de la saliva es que facilita la au- tolimpieza de la cavidad bucal de residuos y de- pésitos alimentarios. Cantidad total. La saliva excretada es de 1500 ml, pudiendo variar si se consideran edad, dieta, ejercicio fisico e influencias psfquicas. De toda la cantidad secretada la mayor aportaci6n la proporcionan las glindulas salivales mayores: pa- rotidas submaxilares y sublinguales; y en cantida- des insignificantes las gléndulas salivales meno- res: bucales, labiales, palatinas y glosopalatinas; y los distintos grupos linguales: anteriores, poste- riores, linguales de Ebner y sublinguales. Composicién. La saliva recogida en la cavi- dad bucal, que es producto mixto de la secrecién de distintas glindulas, es un Ifquido ligeramente GLANDULAS SALIVALES 109 opalino que contiene sales minerales, protefnas, agua, mucina, ptialina, residuos alimentarios, cé- lulas epiteliales desecadas y corptisculos saliva- les; su viscosidad guarda relacién con el tipo de saliva recogida, como la serosa, que tiene carac- teristicas acuosas, mientras que la saliva mucosa es més densa y pegajosa. La que se obtiene directamente de cada glén- dula por separado es limpia, incolora y fluida; su opacidad se atribuye principalmente a la presen- cia de células epiteliales desecadas y corpiisculos salivales, constituidos por leucocitos polimorfo- nucleares y linfocitos. CLASIFICACION DE LAS GLANDULAS SALIVALES Se clasifican por su localizacién y por el tipo de células secretorias y productos contenidos. Las cé- Tulas que desprenden mucina se denominan mu- cosas, y a las que secretan protefnas se les llama serosas 0 enzimas, y a otras que producen secre- cién mucosa y serosa o mixta, segtin las caracteris- ticas predominantes. Laglindula parétida se considera de tipo sero- so puro; las papilas circunvaladas de la lengua producen una secrecién serosa pura; las glindu- las submaxilares o mandibulares tienen algunas células de tipo mucoso; pero las gléndulas de ca- racter mucoso predominante son las labiales, las bucales, las de la zona lingual anterior y las sub- linguales; las situadas en la base y bordes de la Tengua (gkindulas glosopalatinas y palatinas) pro- ducen una secrecién mucosa pura. Las células secretorias de las glandulas menores estén dis- puestas de tal manera que producen un espacio interior con una abertura y un sistema de con- ducto que llega ala cavidad bucal. Las mioepite- liales ayudan a facilitar la salida de los Ifquidos fuera del seno glandular, ya que tienen unas ex- tensiones protoplésmicas que rodean las células secretorias de los alveolos adyacentes a la mem- brana basal. Scanned with CamScanner110 GLANDULAS SALIVALES MAYORES De las diversas formas como se clasifican las lindulas del organismo, las salivales se catalogan como exocrinas, meroclinales, tubuloalveolares compuestas, serosas 0 mixtas. Las glandulas salivales mayores son tres pares de glandulas que producen la mayor parte de la secreci6n liquida de la cavidad bucal, y éstas son: la parétida, la submandibular y la sublingual. Glndulas parétidas. Se localizan sobre la su- perficie del miisculo masetero, detrés y sobre la superficie media de la rama mandibular. Estas gléndulas se componen de numerosas células en forma de racimos, que vierten su secreci6n en un sistema de tubos que desembocan hacia la cavi- dad bucal, ambas en posicién de reposo mandi- ular producen una sensacién transparente y acuo- sa que corresponde aproximadamente a 25% del total del volumen salival seroso. Glandulas submandibulares. Se localizan de- bajo y hacia la parte posterior del cuerpo mandi- bular. Envuelven al musculo milohioideo y la mayor parte de ellas se sittian sobre su drea super- ficial, y parte se encuentra sobre la superficie profunda del misculo en la superficie posteroin- ferior y lateral de la cavidad bucal. Se les denomina glindulas mixtas debido a que tienen células serosas y mucosas. La secre- cién mucosa es mas espesa y ligeramente muco- sa que la secrecién serosa, y produce entre 60 y 65% del total del volumen salivar en reposo mandibular. Glandulas sublinguales. Se localizan en la parte anterior de la superficie inferior de la cavi- dad bucal préximas a los caninos inferiores, Est4 formada principalmente por mucosas y algunas células serosas; por tanto, la secrecién de esta glandula es atin més viscosa que la de la gléndula submandibular, y al ser la més pequefia de los tres pares glandulares sélo aporta 10% del volu- men total de secrecién salival. Esta glindula se encuentra rodeada por las glindulas sublingua- les menores, que se tratarén més adelante. En la etapa del diagnéstico prostodéntico se recomienda palpar en las exploraciones intraora- les y extraorales del paciente edéntulo cualquier aumento volumétrico de las mismas. Ante un re- borde residual edéntulo desfavorable, la glandu- Ia sublingual apareceré agrandada en Ia superfi- cie inferior de la boca durante la apertura méxi- ma, por lo mismo la base protésica no debe apo- yarse ni ejercer presién sobre la glindula. GLANDULAS SALIVALES MENORES Estas glindulas tienen una estructura seme- jante a las glandulas salivales mayores, con la di ferencia de ser mds pequefia y tener menos rami- ficaciones, Ademés, su funcién no es producir secrecién salival para que se mezcle con el ali- mento, sino propiamente segregar pequefias can- tidades de saliva sobre la superficie para conser- var hiimeda la mucosa. Algunas de estas glindu- las son simplemente células serosas, Ja mayorfa son mucosas y el resto mixtas, pero fundamental- mente mucosas. Se localizan a niveles labiales, bucales, palati- nos, glosopalatinos y linguales. Glandulas labiales. Sus conductos se locali- zan en los labios superior e inferior, desembo- cando sus gotas de humedad en su superficie in- tema; son glindulas mixtas pero bésicamente mucosas. Glindulas bucales. Se encuentran en la re- gién interna de la mejilla y son semejantes a las glandulas mucosas. Glindulas palatinas. Se localizan en el pala- dar blando y en las porciones posteriores y latera- les del paladar duro. Su origen es puramente mu- c0s0; la falta de humedad por la ausencia de glin- dulas salivales menores en la porcién anterior del paladar duro provoca que el epitelio de esta zona esté més queratinizado-que el de las porciones posteriores y laterales del paladar duro. Gléndulas glosopalatinas. Se localizan des- cendiendo desde las porciones posteriores latera- les del paladar por el pliegue anterior de tejido, Scanned with CamScanneradelante de Ja amigdala palatina. También son glandulas netamente mucosas. Gléndulas linguales. Se dividen en: anterio- res, posteriores y de Ebner. Anteriores. Se localizan préximas a la punta de Ja lengua y desembocan en su superficie inferior ventral. Su origen mayoritario es mucoso. Posteriores. Se ubican alrededor de las amfg- GLANDULAS SALIVALES 144, dalas linguales en el tercio posterior de la lengua. Su origen es puramente mucoso. De Ebner. Se sitéan por abajo de las papilas circunvaladas, que desembocan en el conducto alrededor de la glindula. Estas gléndulas sirven para limpiar los botones gustatorios, a fin de po- der percibir nuevos sabores. Su origen es pura- mente seroso (fig. 5.22). Fig. 5.22. Vista lateral de algunas glandulas salivales mayores y menores. Scanned with CamScanner