‘o1rosr2028, 10:25 [As terapias comporlamentais: um mar de siglas, das, concordancias @ dlscord&ncias - Portal Comporte-se >»Q@ As terapias comportamentais: um mar de siglas, ondas, concordancias e discordancias e Por Jonatas Passos Ter, 15/03/2016, As 12h23 AM SK tae views G) 8 As terapias comportamentais sao ferramentas bastante populares de intervengao, nos dias de hoje. No entanto, para muitos estudantes e profissionais que estéo recém iniciando seus estudos em Andlise do Comportamento e terapias comportamentais, a quantidade de modelos e siglas parece mais confundir que facilitar sua compreenso. Embora derivem da mesma epistemologia, as diversas terapias comportamentais apresentam importantes particularidades que as tornam uni ste breve artigo se propde a apresentar, mesmo de forma bastante res algumas das pprincipais terapias comportamentais, e suas concordancias e discordancias. As siglas mais utilizadas serao apresentadas no decorrer do texto e ao final, para facilitar a leitura. Para tal, dois cenarios se fazem hitpsicomportese.com/2016/03/tSiterapias-comportamentls! ansoxoa2029, 1025 ‘sleepin crpcrtareninia: un ards, onda, concancias #dacordncis- Portal Compote importantes para nés brasileiros, sejamos terapeutas, estudantes ou clientes: as Ondas/Geragées Americanas, classificadas assim por Hayes (2004) e a Terapia Analitico-Comportamental genuinamente brasileira (Guilhardi, 2012; Leonardi, 2015). As ondas das terapias comportamentais americanas de acordo com Hayes 1 onda. Terapias de modificagao do comportamento e terapias comportamentais Joseph Wolpe As terapias comportamentais tém, desde seu desenvolvimento, compromisso com aspectos empiricos e com intervengdes baseadas em evidéncias. Desta forma as primeiras terapias comportamentais foram desenvolvidas justamente para contrapor os modelos no-empiricos de clinica vigentes em meados da década de 1960 (Hayes, 2004). As principais influéncias para estas primeiras terapias comportamentais nos EUA vieram dos estudos de Pavlov sobre condicionamento respondente e sobre 0 condicionamento operante de Skinner, e foram inicialmente aplicadas longe do setting de consultérios, em laboratérios ou ambientes institucionalizados com foco na adaptabilidade do cliente. A Andlise Comportamental Aplicada (ABA) se desenvolveu nesta época (Cooper, Heron, & Heward, 2007), mas foi com o sucesso no tratamento de pacientes do espectro autista com Lovass (1987) que o modelo passou a ser conhecido como uma das principais ferramentas de intervengées para o quadro. Muitas intervengdes amplamente utilizadas na atualidade sdo oriundas desta “primeira onda’, em especial a técnica da Dessensibilizagdo Sistematica de Wolpe, utilizada em ing quadros fobicos e de ansiedade (Leonardi, 2015) 2? onua. AS terapias cognitivas e cognitivo-comportamentais (TCC) hitpsiicomportese.com/2016/03/1Sierapias-comportamentais! ans‘o1rosy2023, 10:25 [As terapias comporlamentais: um mar de siglas, ondas, concordancias @ dlscord&ncias - Portal Comporte-se @ f}-p—tE @ eo w w Hee a Adapta¢ao do modelo ABC de Beck a FECT Em meados da década de 1970 diversos tedricos apontaram para a limitagéio dos conceitos comportamentais em abordar os eventos privados, especialmente na clinica comportamental da época. Desta forma o modelo cognitive toma a frente na explicago dos processos ditos mentais (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979). Importante salientar que o “comportamental” da sigla TCC esta relacionado a algumas técnicas herdadas das terapias de modificagao de comportamento, no entanto a epistemologia cognitiva é oposta a epistemologia comportamental, de forma que a formulagdo de caso, objetivos terapéuticos, desfechos e até mesmo técnicas de uma e de outra so muitas vezes incongruentes e tendem a ter uma conversa transtedrica bastante turbulenta e polémica (Skinner, 1977). Porém, em fungao do “comportamental’ do nome muitas vezes a TCC é confundida com as terapias comportamentais, mesmo néo partilhando pontos em comuns suficientes para uma aproximagao (exceto nas adaptagdes como a Terapia Cognitiva Aprimorada por FAP - FECT (Kanter, Tsai, & Kohlenberg, 2010)). No entanto é um dos modelos com maior corpo de evidéncias no campo das terapias (Hofmann, Asnaani, Vonk, Sawyer, & Fang, 2012). 3? onda. Terapias comportamentais contextuais hitps:icomportese.com/2076/03/tSiterapias-comportamentas! ana‘o1r03/2028, 10:25 [As terapias comporlamentais: um mar de siglas, ondas, concordancias e élscord&ncias - Portal Comporte-se Em um esforco para retomar conceitos basicos da analise do comportamento de Skinner voltados a pratica clinica, Hayes se volta ao modelo operante, ampliando conceitos do comportamento verbal para acessar alguns processos linguisticos amplamente abordados pela ciéncia cognitiva (Hayes, 2004; Lucena-Santos, Pinto-Gouveia, & Oliveira, 2015). Esta nova formulagao de linguagem, a Teoria das Molduras Relacionais (RFT), passa a coexistir com os outros construtos do Behaviorismo Radical, formando o que Hayes denominou de Contextualismo Funcional. O foco permanece na fungdo dos comportamentos, sendo um modelo ambientalista e construtivista de repertério, porém com a adigdo da RFT. hitpsiicomportese.com2016/03/1Sierapias-comportamentais! ans‘o1rosy2023, 10:25 [As terapias comporlamentais: um mar de siglas, nda, concordancias @ dlscord&ncias - Portal Comporte-se Hexaflex, ferramenta de avaliagao e intervencao da ACT Embora a RFT esteja longe de ser consensual na comunidade behaviorista (Guilhardi, 2012), ela se tornou a base para uma das terapias mais conhecidas desta nova onda, a Terapia de Aceitagao e Compromisso (ACT) (Hayes, 2004). Com foco nas estratégias de aceitagéo e mudanga, e com a aproximagao de conceitos da Filosofia Zen, como 0 Mindfulness, a ACT tem como principal foco a func&a@ dos comportamentos através da ampliacado de repertérios governados por refr ‘es de grande magnitude (as agdes de compromisso com valores) e da rec da esquiva das experiéncias aversivas privadas, que muitas vezes dificulta ou até mesmo impede o acesso e discriminagéo de contextos reforgadores. Apesar do seu foco funcional e contextual, a ACT nao esta livre de hitpsicomportese.com/2016/03/tSiterapias-comportamentls! 53110372029, 10:25, | lerapias comporlamentais: um mar de sigls, ondas, concordénciase discordncias - Portal Comporte-se polémica em fungdo de muitos conceitos soarem mentalistas, em especial a Fusdo Cognitiva (quando o individuo passa a ter seu comportamento amplamente governado por regras e menos por contingéncia, conforme descritas pela RFT (Térneke, Barnes-Holmes, & Hayes, 2010)) e outros termos usados em divulgagao. do modelo, como “mente” (Ler (Valentim, 2015) para uma discussao). Antecedentes | mam) Resposta |) Conseq. ——— 7 | —_, Vulnerabilidade | Comp. Evento desencadeante Consequéncias Emocionais, comportamentais, cognitivas (regras) Anélise em Cadeia (DBT) Na década de 1980, Marsha Linehan formula o que seria uma das terapias comportamentais com maior aporte em evidéncias, a Terapia Comportamental Dialética (DBT) (Domelles & Sayago, 2015; Robins, Schmidt Ill, & Linehan, 2004). Inicialmente focada no atendimento de clientes suicidas e com a Personalidade Borderline, seu espectro de indicagdes se expandiu nas Ultimas décadas, atingindo populagdes de diferentes quadros, comodependéncia quimica, transtornos alimentares, depressdo na terceira idade, entre outros (Linehan, 2014). A DBT alia estratégias de mudanga, através das ferramentas comportamentais e de aceitagdo e validagao, através de preceitos da filosofia Zen, como, 2 Mindfulness, cujo foco é promover uma vida que vale a pena ser vivida. O trate ‘o-padrao é constituido pela terapia individual e por um programa de tre 0 de habilidades dividido em quatro médulos: Mindfulness, Regulagao Emocinal, Efetividade Interpessoal e Tolerancia ao Mal-Estar (Linehan, 2014). hitpsiicomportese.com/2016/03/15ierapias-comportamentais! ans‘o1rosy2023, 10:25 [As terapias comporlamentais: um mar de siglas, nda, concord&ncias @ élscord&ncias - Portal Comporte-se OE at) tes Fuatetionad Anadytie Psychotherapy FAP ~ Modelo ACL. A partir dos pressupostos basicos do Behaviorismo Radical, Kohlenberg e Tsai desenvolveram uma intervengdo cujo foco € a contingéncia da relagao terapéutica, a Psicoterapia Analitica Funcional (FAP) (Tsai et al., 2008). A FAP surgiu como uma importante ferramenta na potencializagao de outras terapias, como a TCC a partir da FECT, e logo passou a desempenhar por si sé um papel crucial no entendimento dos processos comportamentais subjacentes a relagao terapéutica (Kanter et al., 2010). A intervengao da FAP no modelo Atengao, Coragem e Amor (ACL) se utiliza das cinco regras basicas: 1) estar atento aos ComportamentosClinicamente Relevantes (CCR); 2) Evocar CCRs; 3) responder naturalmente aos CCRs de forma reforgadora; 4) Observar efeito das intervengées; e 5) promover andlises funcionais e generalizagao. A principal indicagdo da FAP sao as dificuldades interpessoais, podendo ser utilizada juntamente com outras terapias comportamentais, como a ACT (através da FACT), a DBT ea IBCT, assim como outras terapias, como as Terapias Feministas e a Terapia Cognitiva (ler Passos, 2015) para uma revisao). Juntamente a estas terapias outros modelos comportamentais foram des- ‘vidos, como a Ativagéo Comportamental (BA) e a Terapia Cc nental Integrativa de Casais (IBCT). ABA é um modelo desenvolvido a partir ao brago comportamental da TCC a partir de estudos que demonstraram grande evidéncia de processos terapéutico nas ferramentas comportamentais em comparagaéo com as cognitivas no tratamento da depressAo (Martell, Dimidjian, & hitpsicomportese.com/2016/03/tSiterapias-comportamentls! 73110372029, 10:25, ‘As trapins comparlamentais: um mar de sgl, ondas,concordéncias @ciscordncias - Portal Comport-se Herman-Dunn, 2013). A BA é uma técnica que visa ativar comportamentos do cliente que fornecam a ele reforgadores positivos, geralmente carentes no curso da depressdo (Ferster, 1973). Jé a IBCT é uma terapia que alia tanto focos comportamentais quanto de aceitagaéo e Mindfulness. A IBCT herda da Terapia Comportamental Tradicional de Casal (TBCT) as intervengdes com 0 objetivo de desenvolver repertérios no casal que visa uma vida conjugal mais saudavel, assim como a resolugdo de determinadas contingéncias aversivas da relagdo (Christensen, Sevier, Simpson, & Gattis, 2004). Grande parte do trabalho da IBCT visa compreender e fortalecer os aspectos que promovem a uniao, tolerancia, comunicagdo e empatia do casal Estas terapias, de forma geral, tendem a “conversar” bastante bem entre si. Alguns modelos podem ser utilizados com outros, e de forma geral todos utilizam a andlise funcional como guia basico para formulagdo de caso e intervengao, ‘embora isto nem sempre fique claro ao primeiro olhar. Outro ponto importante 6 que em maior ou menor grau, todas as terapias comportamentais contextuais tendem a utilizar ferramentas baseadas em Mindfulness, desde praticas de atengdo plena, até preceitos técnicos como as intervengées dialéticas (Hayes, 2004; Lucena-Santos et al., 2015). Por fim, 0 nome “terceira onda/geracao” é descontextualizado no Brasil, visto que as terapias comportamentais de orientagao operante sao praticadas desde as décadas de 1960 e 1970, antes mesmo da formulagao das terapias comportamentais contextuais (Guilhardi, 2012; Leonardi, 2015). 0 brago brasileiro das terapias comportamentais Enquanto nos EUA e no mundo, nas décadas de 1960 e 1970 a andlise do comportamento estava focada nas intervengdes com pacientes institucionalizados ou fora de consultério (primeira onda) dando espago para a TCC se desenvolver de forma acentuada, no Brasil a histéria é outra (Leonardi, 2015). Trazida por Fred Kollor na década de 60, diversos estudantes passaram a se interessar pelo mor” “ue trazia consigo investigacées empiricas de base, diferentemente dos ou Jelos de psicologia da época. A partir dos estudos basicos e literatura do propre Skinner, estes estudantes passaram a aplicar os conceitos comportamentais na contingéncia da terapia e a desenvolver este modelo (Guilhardi, 2012; Leonardi, 2015). Inicialmente a terapia comportamental brasileira hitpsiicomportese.com/2016/03/15ierapias-comportamentais! ans110372029, 10:25, ‘As trapins comparlamentais: um mar de sgl, ondas,concordéncias @ciscordncias - Portal Comport-se recebeu inumeras classificagées, e foi sd no inicio do século XX! que o modelo desenvolvido no pais foi nominado como Terapia Analitico-Comportamental (TAC). Outro nome que designa a terapia brasileira é a Terapia por Contingéncias de Reforgamento (TCR), desenvolvida e mantida pela equipe de Hélio Guilhardi (Guilhardi, 2012). Ambos os modelos apresentam fidelidade ao behaviorismo Radical com relagao as nomenclaturas e explicagao dos processos terapéuticos, embora algumas aproximagédes tem sido feitas as terapias comportamentais contextuais (de-Farias & cols., 2010). Fortemente embasada na andlise funcional do comportamento, a TAC tem como objetivo 0 desenvolvimento de repertérios que promovam qualidade de vida através dos principios da modelagem. Desde a década de 1990 estudos de processos vém sendo desenvolvidos no intuito de promover evidéncias as ferramentas comportamentais utilizadas ha décadas desde as primeiras atuagdes da TAC. Didlogos possiveis Criadores e Desenvolvedores das Terapias Comportamentals. Da esquerda para a direita, na primeira linha: Hayes, Tsai, Kohlenberg, Linehan, Callaghan e Guilhardi; na segunda linha: Wilson, Schoendorff, Kanter, Olaz, Koerner e Meyer 8 As $s terapias comportamentais apresentadas partilham sua base epi agica no Behaviorismo Radical, no entanto nem sempre a comunicagao entre os profissionais e pesquisadores praticantes destas terapias é tranquila. A presenga de Mindfulness e o uso de terminologias mentalistas, como mente. hitpsiicomportese.com/2016/03/15ierapias-comportamentais! ona110372029, 10:25, | terapias comporlamentais: um mar de siglas, ondas, concordénciase eiscordéncas - Portal Compore-se cognigao, dentre outras geram importantes discussées sobre a validade de determinados modelos, em especial as terapias comportamentais contextuais, como baseados na analise do comportamento. No entanto, estas dissonancias sao importantes no campo da pratica e da pesquisa, visto que a variabilidade de intervengées e terminologias é o que mantém o campo vivo para novas aplicagées e tecnologias. A propria variago no que tange as intervengées 6 importante, ja que cada modelo possui suas préprias indicagdes e contraindicagées. A proximidade epistemolégica das intervengdes comportamentais, no entanto promove o enriquecimento da pratica clinica através da inclusdo de ferramentas e aprimoramento de intervengao oriundos de outro modelo, como ocorre com a FAP. Pode-se especular que no futuro das terapias comportamentais se deva buscar mais aproximagées que distanciamentos, de forma que um dos pontos cruciais das terapias comportamentais se mantenha presente: os estudos constantes em busca de evidéncia. Siglas: ACL — Awareness, Courage and Love ~ Atengo, Coragem e Amor ACT - Acceptance and Commitment Therapy — Terapia de Aceitago e Compromisso BA - Behavioral Activation — Ativagao Comportamental CBS — Contextual Behavior Sciences — Ciéncias Comportamentais Contextuais CCR/ CRB - Clinically Relevant Behavior — Comportamento Clinicamente Relevante DBT — Dialectical Behavior Therapy — Terapia Comportamental Dialética FACT — Terapia de Aceitacdo e Compromisso Aprimorada por FAP FA ctional Analytic Psychotherapy — Psicoterapia Analitica Funcional FECT — Terapia Cognitiva Aprimorada por FAP hitpsicomportese.com/2016/03/tSiterapias-comportamentls! 1013oxoa2023, 1025 ‘sleepin crpcrtareninin: un ard sigs, onda, concancias #dncordncis- Portal Compote IBCT — Integrative Behavioral Couple Therapy ~ Terapia Comportamental Integrativa de Casais RFT — Relational Frame Theory — Teoria das Molduras Relacionais TAC — Terapia Analitico-Comportamental TBCT — Traditional Behavioral Couple Therapy — Terapia Comportamental Tradicional de Casais TCC | CBT - Cognitive Behavioral Therapy — Terapia Cognitivo-Comportamental TCR — Terapia por Contingéncias de Refor¢amento Bibliografia Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Depression (1 edition). The Guilford Press: Christensen, A., Sevier, M., Simpson, L. E., & Gattis, K. S. (2004), Acceptance, Mindfulness, And Change in Couple Therapy. In S. C. Hayes, V. M. Follette, & M. M. Linehan (Orgs.), Mindfulness and acceptance: Expanding the cognitive- behavioral tradition (p. 288-309). New York, NY: The Guilford Press. Cooper, J. O., Heron, T. E., & Heward, W. L. (2007). Applied Behavior Analysis (2nd Edition). New York, NY: Pearson PLC. de-Farias, A. K. C. R., & cols. (2010). Andlise comportamental clinica — Aspectos tedricos e estudos de caso. Porto Alegre: Artmed. Dornelles, V. G., & Sayago, C. W. (2015). Terapia Comportamental Dialética Principios e bases do tratamento. In P. Lucena-Santos, J. Pinto-Gouveia, & M. da S. Oliveira (Orgs.), Terapias Comportamentais de Terceira Geragao; Guia para profissjonais (p. 440-473). Novo Hamburgo / RS: Sinopsys. Fe B, (1973). 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A Guide to Functional Analytic Psychotherapy: Awareness, Courage, Love, and Behaviorism. Springer Science & Business Media. Valentim, M. (2015, julho 24). Yo no creo en las mentes, pero.... 5 Article Rating Jo IO Escrito por Jonatas Passos Psicélogo pela ULBRA e Mestre em Psicologia pela UFRGS. Possui formagao em Terapias Comportamentais Cognitivas (AMBAN - USP) ¢ Terapia Comportamental Dialética (pelo Behavior Tech) e € especialista em Terapias Comportamentais Contextuais - énfase FAP e ACT (CEFI/ CIPCO). E psicoterapeuta nas abordagene FAP, ACT ¢ DBT! Tem interesses em andlise do comportamento e suas aplicagées © neurociérlbias, tendo ministrado aulas como professor convidado (InTCC, Unisinos, UFRGS, UFCSPA, MED, der 5) scbre FAP, ACT e terapias comportamentais contextuais ¢ conceitos basicos em andlise do comportamento. hitpsiicomportese.com/2016/03/tSiterapias-comportamentals! 1313