i | LES HERNIES ~EVENTRATIONS L Définition - Généralités : ‘Une hemie est une tuméfaetion formée par Vitruption spontanée, temporaire ou permanente, d'un forgane normalement contenu dans Ja cavité pé&itonéele, A travers un point de faiblesse de la paroi abdominale. - Selon fe sitge de celul-ci, on distingue: * Jes hernies inguinales: hemies de Maino, * les hernies crurades: hemnies de Vsine, * les hemies ombilicates, * les hemnies éplgastriques. ‘Liéventration est définis par Pisruption viseérele sous cutanée au nivesu fun point aftetbti mais non systéniatisé de la paroi abdominale, etestixdive lune cicatsice opératpie abdominal. Elle survienta distance d'une intervention et elle est Zavoriste pars ¥ Tinfection pariéiate, Y Les incisions délabrantes, Y Le matysis état général. Tk Caraetéres etiniques communs 4 toutes les hernies et éventrations 1) Intervogatoive Terrain, Anmiéeddents, Facteurs favorisants dhyper pression abdomtinale (BOCAMP} : - Bronchite ebronique, Obésité, Constipation, Ascite, Multiparité, Prastatisme ayshine Sees oc ne ema 2) Signes fonctionnels ‘re malade ve consulte: pour un: tuméfeetion de te paroi abdominale on pour dos douleurs su niveau Pune zane de fhiblesse de Ja paroi abdominal, 3) Bxnmen physique Fexamen va objectiver tinspection ure tuméfastion abdominals qui peut étre gargoutlante & la palpation si elle coatient une portion du tube digestif, Teva retrouver les sigaes dune ernie non compliquée, Elle est: Y Réductible ala palpation, ¥ Impulsive et expansive a la toux, ¥ Indolore. 4) Bvolution dime hermie: ’. L’évolution peut étre Lente et Progressive. Son volume augmente avee Pige. Le contenu eontracte dies adnérences ver le sac qui peut Inhmiéme &tro Je side de rstécissement et de brides fibreuses Aumexinun, lahernic devient inéductible: hernie ayant perdu drott de cité, La complication majcure d'une hemie est Pétranglement . Dans ce cas, La bernie devient ‘erSduetible et douloureuse. Quand Forgane étranglé est Piatestn, s'ajoite un synerome ocehisif, + /Gtanglement intéresée Jes vaisseaine noumicies, dod Te risque de agerose ischémique du contenu herniaire. Si la nécxose.de l'épiploon n'a pes de conséences majeutes, celie de Pintestin aboutit @ la formation d'un phlegmon pyostercoral dont i*évolution spontance se fait yers ta ‘mort. L'étranglement hema néelise une wrgence chinurgicale, Y Afin d’éviter Pétiangiement, towic hein diagnostiquée doit étce traitée ehirurgicalement HL FORMS TopecRAPmouES 1) Hemics de raine @ Lesamen phystine : L’inspection va objestiver une tunéfaetion de Paine ow de la région inguino- serotate. % Hernie inguinate : La tuméteciion si ge an dessus de ta ligné dé MilZaigne. Apres "duction de la hemte, on va pereevoir dee nivest orifice superficiet és conal inguinal ¥ Hemie crurate : La wmétaction est située wu dessous de la ligne de Malgaigne et elle est séncralement de petite tall, difficile A mete en évidence seutout chez Ja femme obése aaBeswater 0 Y Une ectopie testiculeire : Testicule haut situé, au niveau de orifice superficiél du canal inguinal, Y Une adénopethie inguinale. ¥ ‘Une hydrocéte vaginale + Epanchement séreux situé dans Ja cavité-vaginale entourant le testieule, Y Une tummeur testioulaire. 2) Les hernies ombiticaies I. s'agit d'unc youssure dans la-yégion ombilicale: de taille variable, qui déplisse lombilic. Sa réduction par Ja palpation va permettre d'apprécier la taille de son collet (orifice). 3) La hernie épigastrique Bile sidge au niveau de fe ligne blanche, formée par Mentceeroisement des fibres aponévrotigues des muscles latges de iYabdomen, Elle est de taille variable, Sa récuction par la palpation va également pemmetire apprécier Ia taille ~ de son collet. 4) Les éventrations Elles peuvent survenir sur toute cicatiice abdominale, généralement quelques sernaines ov guelques ‘imois aprés Sntervention, Leurs earactéristiques etiniques sont. cxaclement identiques & celles deg homies 5) Yes hernies raves: 49eg Hemie de Spieget; fa hernie Iombaire, la heraie ischiatique, la hersie obturatrice et 'a hemie périnéale. WW. TRAITEMENT Le traitement des hernies ef des éventrations est toujours chirurgical, Tl n'y a pas de traitement médical et le port de ceintures de contention s'empéche pas fangmentation de volume de In hernie ou de [Péventration au cours du fetps ni Ie survenue de complications, Principes du traitement chirugicals ¥ Résection du sac herniaire ox du sac de Uéventration (sec pSritonsal) WY Cure poriéiale : = Soit par raphie, oest-a-dice par suture au ‘il de Voritice aponévrotiqne selon des proeédés qui sont variabes en fonction du type de hernic ox d'éventration, + Soit par bucrposition dun matériel prothétique non résorbable (plaque) en extra-péritonéal, 50