GENERALITES SUR LA PROTHESE I DEFINITION La prothése désigne le remplacement ou la consolidation d’un membre ou d’un organe par un appareillage approprié, mais aussi l’appareillage qui est implanté dans l'organisme pour suppléer un organe défaillant ou manquant, permettant de restaurer une fonction qui est compromise. En stomatologie, la prothése remplace les dents manquantes. Il CLASSIFICATION DES DIFFERENTS TYPES DE PROTHESES existe différentes sortes de prothéses dentaires.Ces prothéses peuvent étre soit fixes (conjointes), ou amovibles (adjointes). Elles peuvent étre unitaires, ou concerner plusieurs dents, elles peuvent étre partielles ou completes. A- PROTHESE CONJOINTE Définition La prothése conjointe consiste en une restauration, ou en un remplacement dune ou plusieurs dents, en prenant pour support les dents naturelles. Il existe plusieurs types de prothéses conjointes: I-COURONNE A RECOUVREMENT PARTIEL, 2 L’onlay: Le terme « Onlay » est composé de deux mots: «on» et «lay » «On» veut dire « sur» Lronlay est une piéce prothétique, assemblée par collage ou par scellement, destinge & recouvrir tout, ou une partie de la face linguale d’une incisive ou d’une canine, ou de la face occlusale des prémolaires et molaires, tout en rétablissant les rapports de contiguité et dantagonisme. Sur une molaire ou une prémolaire, le terme d’onlay est utilisé lorsque la piéce prothétique réalise le recouvrement cuspidien. Sur une incisive ou une canine, le terme Gonlay est utilisé lorsque la piéce prothétique recouvre la face linguale de la dent, en partie ou en totalité, laissant libre la face apparente de la dent (face vestibulaire), ce qui est un avantage esthétique important. Matériaux utilisés: * Les alliages précieux (or) * Les alliages non précieux (nickel-chrome). * La résine composite. . séramique.Figl : L’onlay a Inlay ou incrustation Crest une pice prothétique, assemblée par collage ou scellement, destinée & restaurer une perte de substance dentaire ne nécessitant pas de recouvrement de cuspide. L’inlay doit adapter a la cavité en reproduisant l’anatomie occlusale de la dent et ses rapports avec les dents adjacentes. Matériaux utilisés sont: + Les alliages précieux (or) le plus souvent. + Lesalliages non précieux (nickel chrome). + La résine composite. + Lacéramique (de la méme teinte que les dents), On parle souvent d”inlay-onlay. lorsque la piéce prothétique est constituée d’un inlay et dun onlay Assemblage des inlays- onlays Lorsque la piéce prothétique est en alliage. elle sera scellée & I’aide d’un ciment & Voxyphosphate de zine Lorsqu’elle est en résine composite ou en céramique. elle sera collée avec une colle spéciale & base de résine composite. a Inlays-cores ou faux moignons Ce sont des piéces métalli avee pivots). réservées aux dents trés délabrées ou de volume. Les inlays- cares ont pour but de creer un ancrage suffisamment solide pout supporter les couronnes ou les bridges qui les recouvrent.Fig3 : Linlay-core Cas cliniqu Fig 4 :Inlays- cores Fig5 : Couronnes confectionnées Fig 6 : Couronnes scellées en bouche sur centrales au laboratoire a La facette collée La facette recouvre la partie visible de la dent aprés une légére préparation. La facette est réalisée en céramique, puis elle est collée sur la face vestibulaire de la dent. Elle a pour r6le de corriger les défauts de forme, de position et de teinte. Fig? : La facette 2-La couronne de recouvrement total Lorsque la dent est détruite & tel point, qu’elle ne peut pas étre reconstituée ni par un onl Pp a par un inlay, toute la partie apparente de la dent est recouverte par une prothése conjointe, appelée couronne de recouvrement.On distingue différentes sortes de couronnes de recouvre ent,(C'est une couronne de recouv cement, entigrement métallique. elle est indiquée pour la r postérieure. Fig 8: La couronne coulée scellée en bouche £ a Lacouronne métallique a incrustation vestibulaire ou CIV Crest une couronne de revétement métallique, qui comporte une facette esthétique sur la face visible de la dent. Cette facette peut étre réalisée en résine ou en céramique. La CIV est indiquée pour le secteur antérieur de prémolaire Fig9: La couronne a incrustation vestibulaire ~ a Lacouronne céramo-meétallique La couronne eéramo-métallique, est une couronne de revétement, composée de deux matériaux, une structure métallique, qui servira de base, et qui sera ensuite recouverte d'une succession de couches en céramique, congues spécialement pour reproduite la teinte et la translucidité d'une dent naturelle. Figl0: Couronnes céramo-métalliques2 La couronne céramo-céramique Cest une couromne de revétement réalisée entigrement en céramigue. ce qui lui confére des caractéristiques de transmission de la lumiére. se rapprochant de celle de la denture naturelle Avantages: + Lesthétique. + Une biocompatibilité parfaite avec la gencive. a te Fig 11: Couronne céramo-céramique © a Lacouronne de substitution En cas de destruction totale de la couronne naturelle et si la racine est en bon état, alors on y prend appuis en utilisant le canal radiculaire pour y placer un tenon. La couronne de substitution, est une couronne prothétique qui consiste a remplacer entigrement la partie coronaire d'une dent, généralement trés délabrée, en prenant appui sur la racine, grce @ un tenon radiculaire. Done c’est une restauration corono -radiculaire. * contre-indications: -Racines courtes. racines trés coudées. - Fractures radiculaires, - Rhisalyses. - Perforations radiculaires. - Lésions apicales et péri-apicales non stabilisées. (granulomes, kystes, desmodontites). - Mobilité importante (parodontolyse) 3-Le bridge ou pont Le bridge remplace la ou les dents absentes, en prenant appuis sur les dents naturelles bordant Védentement, ou sur les implants. Lorsque l"appui s’effectue sur les dents et les implants, on parle de bridge dento - implanto - porté Lorsque l’appui s‘effectue seulement sur les implants on parle de bridge implanto - porte. On appelle dents piliers. les dents sur lesquelles le bridge prend appui. Ce sont les dents bordant I’édentation, L’ancrage est ie dispositif de ia prothése conjointe qui recouvre le Pi moyen d'ancrage du bridge. ~ La travée de bridge constitue, le ou les éléments intermédiaires remplagant la ou les dents absentes. il est utilisé commeFig 12: Bridge a3 éléments > Assemblage Scellement ou collage La prothése conjointe qu'elle soit unitaire ou plurale est généralement fixée sur la ou les dents Piliers, soit a aide d’un ciment de scellement, soit & aide dune colle a base de résine composite. Ciments de scellement utilisés en général sont + Le ciment 4 ’oxyphosphate de zine. + Leciment aux verres ionomares. Cas clinique: Figs -Taille des moignons, Figi4 : Bridge a 3 éléments Fig 15: Bridge scellé en bouche B-LA PROTHESE AMOVIBLE La prothése amovible est une prothése qui peut étre retiée par le patient, pour la nettoyer, aprés chaque repas. Elle peut étre partielle ou complete selon qu’elle remplace seulement quelques dents ou ia totalité des dents d’une arcade. 1-LA PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE. C'est une prothése amovible & appuis dentaire et ostéo-muqueux. Elle est destinée a restaurer tune arcade partiellement édentée. Elle est stabilisée par différents moyens de rétention: (crochets sur dents naturelles ou systéme d’aitachement sur couronnes). Elle peut étre en résine ou en métal. 2 La prothése partielle amovible en résine Elle est constituée d’une plaque en résine acrylique rose qui est maintenue en bouche par des crochets fagonnés, qui prennent appuis sur les dents bordant I’édentement, elle est dite provisoire.Figl6 : prothese amovible partielle en résine a La prothése partielle amovible a chassis métallique Elle comporte une infrastructure métallique, elle est stabilisée par des crochets coulés congus avec la plaque; elle comporte également des taquets occlusaux évitant l’enfoncement de la prothése. Elle est soit en alliage (chrome, cobalt, molybdéne nickel, tungsténe), soit en titane ou en or spécial. La partie supportant les dents est en résine acrylique. Fig17 : Prothése amovible partielle & chassis métallique 2-LA PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE C’est une prothése complete amovible. destinée a restaurer une arcade complétement édentée La plaque est en résine acrylique, les dents sont en résine ou en céramique. Fig18 : Prothése amovible compléte bimaxillaire C-LA PROTHESE COMPOSITE 1-Définition Elle est dite amovo-inamovible (elle est composée d’une partie fixe et d’une partie amovible), qui doivent parfaitement s‘adapter. Les deux parties étant reliées entre elles par un attachement. 2-Attachements Un attachement est un dispositif unissant, avec ou sans possibilité de mouvements deux parties de prothése entre elles, ou une prothése amovible aux dents restantes. (BATAREC et Coll.. 1989). Les attachements sont soit préfabriqués. soit fabriqués partiellement ou en totalité par le laboratoire de prothése. Quel que soit le type d’attachement, il est toujours composé dune partie male (Ia patrice) et d'une partie femelle (la matrice). existe différents types d’attachements:Attachements intra-coronaires axiaux + Lapigce femelle est une glissiére investie dans une couronne scellée. + Lapigce male solidaire de la prothése adjointe partielle 4 chassis métallique (PAPCM). est le négatif exact de la piece femelle. + Laliaison est strictement rigide et ne permet que les mouvements de désinsertion- L insertion. Fig]9 : Attachement extra- coronaire surla 13 Fig 20 : Prothése amovible partielle Attachement axial sur la 25. a chassis métallique en place a Attachements extra-coronaire Ils sont solidaires d'un élément fixé mais ne sont pas inclus dans sa morphologie. La pice femelle, solidaire de la PAPCM, comporte un cylindre creux fendu. La pice male, soudée 4 la prothése conjointe, se projette hors du contour coronaire et comporte généralement une sphere. La liaison est dite articulée ‘tachement extra-coronaire Fig 22: partie male coronaire partie femelle. a Attachements supra-radiculaires axiaux De type « bouton pression », ils relient une racine ou un implant & l’intrados de la PAPCM. La partie femelle est solidaire de la prothése amovible et la partie male est vissée sur une coiffe a tenon radiculaire. Fig?3 : a la partic sur une coille & tenon radiculaire. de fa prothése amovible 10Fig23 (xb): Attachements type boutons pression 4 Barres de conjonction La piéce male est une barre métallique reliant deux piliers, dents ou implants, limitant un segment édenté. Dans I’intrados prothétique de la PAPCM se situe la partie femelle, une gouttiére. Fig 25 : L’intrados de la prothése amovible compléte comportant la partie femelle D- LA PROTHESE SUPRA-IMPLANTAIRE La prothése supra-implantaire permet le remplacement d'une ou plusieurs dents absentes, par la pose d'implants en titane directement dans I'os maxillaire, ou mandibulaire. Avantages: * La taille des dents naturelles voisines n'est plus nécessaire (comme c'est le eas lors de la fabrication d'un pont), © Le confort et esthétique. a L’implant L*implant est une racine artificielle anerée dans l'os maxillaire ou mandibulaire. Il est de forme spiralée, de la taille d'une racine dentaire. Le matériau de choix est le titane de grade 1 (commercialement pur) Fig 26 : L’implant dentaire Le diamétre des implants varie généralement entre 3 et Smm et leur longueur entre 10 et 14mm, a Indications des implants + Quand il reste suffisamment d’os pour poser |’implant. + Quand l’os est de bonne qualité. + Quand le patient ne présente pas de troubles de santé majeurs. * Quand le patient est non fumeur ou décidé & arréter de fumer méme temporairement. a1- Couronnes et ponts sur implants La couronne ou le pont est fixé sur ce(s) implant(s) selon l'une ou l'autre des maniéres suivantes Soit fixés a l'aide d'une vis, directement sur Implant -Ou collé sur un pilier, qui est Iui-méme vissé sur limplant. Fig27: Couronne sur implant Cas clinique : Fig28b Légende Fig a : la premiére molaire est absente Figb : Implant avec la visse de cicatrisation Fige : Le pilier vissé sur implant Figd : Couronne en céramique sur "implant Fig28 : Couronnes sur implants : cas clinique 2-Prothése supra-implantaire pour édentés totaux Crest une prothése compléte qui recouvre et qui s’appuie partiellement sur des implants dentaires. Les prothéses amovibles sur implants sont indiquées pour les patients dont la prothése amovible complate est instable en bouche. Elles sont de différents types: - Prothése fixée conventionnelle supportée par des implants: bridge complet sur implants. - Prothése de recouvrement sur barre longue transvissée sur des implants: c'est le bridge de Branemark. + Prothése amovible complete supra-implantaire (PACSI) appelée (prothése stabilisée) Ce sont des prothéses amovibles 4 compléments de rétention sur attachements, portés par des implants. (barres et attachements intra-coronaires axiaux). 2Fig30a Créte mandibulaire Fig 30b :Les piliers attachements Fig 30 ¢ : Prothése amovible édentée boules transvissés sur les implants (vue interne) Fig30 (a,b,c) Prothése amovible complete supra- implantaire (PACSI) utilisant des attachements boules, Fig31a: Atachement barre Fig31b : L’intrados prothétique comporte la partie femelle de I’attachement, Fig31 (a,b) : Prothése amovible complete supra- implantaire (PACSI) utilisant des attachements barre. E-LA PROTHESE ORTHODONTIQUE Elle a pour but de corriger toutes les malpositions dentaires, améliorant ainsi 'esthétique et la fonction. Fig 32 : Prothése orthodontique amovible Fig33 : Prothése orthodontique fixée BF- LA PROTHESE CHIRURGICALE Elle est réalisée dans les cas de fractures des maxillaires, ou en cas de perte de substance liée a l'ablation d’une tumeur IIL BUTS DE LA PROTHESE Le but est fonctionnel et esthétique. a But fonctionnel La prothése permet de rétablir la fonction de mastication ainsi que la fonction de phonation. - La mastication L’homme est omnivore, par la mastication il dilacére les aliments aprés les avoir imbibés de salive. Les incisives ont pour rdle de couper les aliments, les canines permettent de les déchirer et les prémolaires et molaires ont pour réle de les broyer. Cette trituration des aliments permet d’écraser les aliments et de constituer le bol alimentaire, qui sera ensuite dégluti - La phonation La phonation est un phénoméne complexe propre & "homme. L’articulation des phonémes résulte d’un jeu complexe qui s’établit entre les éléments statiques (les dents, les proces alvéolaires, la voite palatine) et les éléments dynamiques (les lévres, la langue et le voile du palais). La prothése permet de restituer cette fonction perturbée par la perte des dents, a Lesthétique + Laperte des dents entraine ’affaissement de I’étage inférieut de la face, donnant un aspect vieilli au visage. la prothése se doit de restituer l’esthétique en rétablissant une dimension verticale correcte de I’étage inférieur de la face, et en atténuant les plis du visage. La prothése contribue ainsi a promouvoir Pestime de soi et & favoriser une vie sociale en rétablissant ("harmonie du visage. TV CONCLUSION Les dents ont de nombreux réles, dont le plus important est la mastication, L’édentement est la conséquence de la perte des dents par carie ou par parodontopaties. Le remplacement par la prothése, des dents extraites, permet de restaurer les fonctions de mastication, de phonation ainsi que I’esthétique. Il permet également de maintenir la santé des structures buccales.