uaz Demande de versement direct Gp allocation de logement Testis 11362704 Ta Loa eB da cae ola UT ociae Aremplir par le propriétaire-bailleur, le gestionnaire de I'établissement ou le préteur. allocation de logement peut étre versée directement au propriétaire-bailleur, au gestonnaire ou organise de prét, sil 'e demande. Dans ce oas, elle est déduite du montant du loyer ou de la redevance ou des remboursements de prét. Pour cela, le propriétaire-bailleur, le gestionnaire ou le préteur doit compléter cette demande. ZA entecaton, ct demande 1's possible qu sik logement pond aux carats dof cence (iret 2002-120 du 30 ani zoe) mL propriétaire-bailleur, le gestionnaire ou le préteur : je soussigné(e) (ou le mandataire éventuellement) ‘Nom ou raison sociale Prénom Adresse : BENOIT VAN THEMSCHE LIONEL RENARD... BATIMENT ALATIUM 2 AVENUE DE LA FORET D HALATTE Code postalCommune 60100 CREIL FRANCE Nede télephone :La La JLa JL JL Nedetax:Li stati JL Ji} ~~ Adresse mat @ N° SIRET demande que tous les paiements dallocation de logement dus & Fallocataire désigné ci-dessous me soient versés directement (Joindre un relevé didentié bancaire, postal ou dépargne). ‘allocataire : Nom Monsieur FTTAH Prénom ADDI Adresse 13 R GERARD DE NERVAL Code postal\ommune 60100 CREIL FRANCE N° dalocataire 2170746 ou N° de Sécurité soviale| wi Je miengage en contrepartie signalor & la Caisse tout impayé cans les 3 mois suivant sa constitution et immédiatement fe “cépakt de Fallocataire du logement concerné ou la rupture du contrat de pré Je prends connaissance, qu’ défaut, je dewai rembourser a la Caisse, lallocation de logement versée indent Signature - cachet [eset oc bt, gosto sare teLut Lit Lioit Vous avez obligation de signaler immédiatement tout changement modifiant cette déclaration. La CAIMSA vere Foxacitude dos déetaraione(Aricl L. 112-19 6 coco do la Sticurté social). Lali punt quicenque ze rend coupable do taude ov 2 ‘ausze déclatation (Arles L. 1149 -dipdl de plain dea Caisse povtant about &: taval dintrtgenéral, amende ov pene de prison, L. 5833 tL. {851.7 di code de ly Sécunié Socal - sans proucce des canctione pénaies encourun, L 11417 du code dela Sécutlé sociale ~pronence de pals} a lel 7817 du OSD1/1978 modiige ralalne a Tinlomalique, ux Fchiers of aux Iberés scoplaue aux reponses faites sur ce formulaire, Ee garantt Un Got daccee ef de evitcation pour les données vole soscemant aupres ce organise qu a tate wire demande, S 71540 - 11/2014 QA 02000000000" Emplacement reserve 8m Gal aLeas Attestation de loyer Gap 1084207 A remplir par le propritaire, le bailleur, la famille d'accueil .... As. 0 542-17 o R851 11 ob cody do la Sac coco Nom et prénom ou raison sociale: BENOIT VAN THEMSCHE LIONEL LE RENARD ANNE CHRISTELLE(MADELAINE! 9% CHRISTIAN LONJON SOCIETE CIVILE PROFESSIONNELLE TITULA (G0 propre bait eu mandate, doa amie faci) eee BENOIT VAN THEMSCHE LIONEL RENARD... BATIMENT ALATIUM 2 AVENUE DE LA FORET D HALATTE 60100 CREILFRANCE Node telephone: Lo JL JL JL IL Neoe fa LOL ILI Iu Adrosse mél @ _ N°SIRET _ - - certifi sur Fhonneur que M, ou Mine (nom et prénom) - Monsieur FTTAH ADDI est (sont) locataire(s) en ttre depuis le 24/10/2019 du logement situé (adresse complete) 13 R GERARD DE NERVAL 60100 CREIL FRANCE 1m Sagitil une chamore (pice unique sans WC) 701 oui O non tm Surface réclle du logement (on metres carrés) me I Sagiti une colocation (saut concubinage) ?C oui LT nan. Si oui nombre de colocataires (y compris le demandour) LI) Im Montant mensuol Gu loyer (eas pare ate ui cooctare peur mae cam!) “Mois d’enée dans les Feu, précise2 ce mois Loyer sans les charges :__€ Montant charges € Si maubié : montant charges comprises € Montant total du loyer en cas de colocation € = Mois de jullet, précisez 'année Loyer sans les charges :_______€ Montant charges : € Si meublé : montant charges comprises € (2 ata (ou Sloslave ec aout cane le rgiement doses oyers 7 out Cran mw S'il n'est pas a jour dans le régiement de ses loyers, mois du dernier loyer acquitté ff Sagitildune soussooation ? LI oui L] non. Si oui sagitil dune sous locaton = (Cidans une famille d'accueit CL) par une association [1 autre (préciser) jmSagitidun owt ov duno pension de fame} out CI non Siig logement ect conventionné * Bode baileur + code agence “Soe programme = C44 + ede satura snedgcomenton = Citi iiiiiitpirirtriiip pit tiris CI signéele LJ Lit Laid OD renoweldele (i id m Sill s’agit d'un logement pour lequel allocation de logement est versée automatiquement au bailleur + code bailleur feral) + code agence Lou + code locataire im Dajs les autres cas, souhaitez-vous recevoir directement aide au logement ? {A compléter uniquement si vous rempllssez ce document pour (a premise foi) O oui non (Sieur noubliaz as de emplirla demande de verzementcirec!) m Le logement répond:il aux caractorisiques de décence énumérées ci-dessous :C] oul CO non Principates caracteristiques de décence que le logement dolt respecter (déeret 2002-120 du 80 janvier 2002) Le logement no doit pas oir fit Fobjat fun arété dinsalubré ox de pai; 1 ia toiture, les mur, les pointures, lee pllonds, los planchers, les installations électriques et de gaz ne présentent pas de risques manfestes pour Ia carte et la sécurité physique des locataires *Téelairag of a ventilation sont sulfsonts et sans danger + ily a aumoins un coin cuisine avec un point oau polabefroide et chauds Tinetalafon de chauifage ect sufisante et sens danger: + Installation santire ‘Sil s'agt dun logement de plus une pide, lnstallation saritaie est complete et intéiewre au logement, avec douche au baignoie et WO, Sie logement ne comparte qulune seule pies, ly @ au moins des WC qui pewent éte extériews au logement + le logement comport une pidce principale ayant eof une surface dau mons 8 m® pour 2,20 m de hauteur, seit un volume hatitable cau moins de 20m’ Ramee wlit LI Livi $7157 d-11/2014 [Signature - cachet uP ds blow ov farted acu Vous avez obligation de signaler immédiatement tout changement moditignt cette déclaration.. LaCaiMA veifelexaciiuce des dichraions (Arica L, 114-19 du code dela Sécurto sci). Ca ld punk qicen quo se rend caupable de Travde ou de fausse ‘eciaaton (arises L 114-9 alpst de plain de ba Caisse paver about tral inlet général, arvendo au pone de prison, L569, L. 631-7 du code de ‘Securté socite tL 351-12 du code dela Consttucton et de habitation » cane préjidee des eanctions pénalas encautves,L. 114-17 du cade de a Secure Sociale prononcé do pénaltés). Lael 78:17 au 0801/1978 mode re failes sur ce forma, Ele garantit un droit A fnformatque, aux fiers et aux Ibertée s'appique aux ripen iu 32 ‘Emplacement réserve fa Cattne Attestation de loyer Gp retraite 0842°07 Aremplir par le propriétaire, le bailleur, la famille d'accueil ..._As_0 542-1701 R8st-1 au code do Soca cos Nom et prénom ou raison sooiale »” BENOIT VAN THEMSCHE LIONEL LE RENARD ANNE CHRISTELLE\MADELAINE! 9% CHRISTIAN LONJON SOCIETE CIVILE PROFESSIONNELLE TITULA {ts propia, bailey ou mandataie, date accu) Adresse : BENOIT VAN THEMSCHE LIONEL RENARD... BATIMENT ALATIUM 2 AVENUE DE LA FORET D HALATTE 60100 CREILFRANCE Ne ge telephone: Lu JL LaLa Ld Nege fex:La La SLi SL JL Adresse mél @ _ — N° SIRET cerfie sur fhonneur que M. ou Mme (nom et prénom) : Monsieur FTTAH ADDI est (sont) locataire(s) en titre depuis le 24/10/2019 du logement situé (adresse comoléte) 13 R GERARD DE NERVAL 60100 CREIL FRANCE st Sagitildune chambre (piéce unique sans WC) ?CI oui CI non Im Surface rales du logement (en metres cares): nF Sagi dune coloestion (saur conoubinage) 71) ovi LT non. Si oui nomore de colocatares (y compris le demandeur) LI] JH Montant mensuel du loyer (poe par leat ou colocalake peur mois campil) siMoiscentrée dans les Foux, precisez ce mois Loyer sans les charges :___€ Montant charges € Si meubié : Montant charges comprises € Montant total du layer en cas de colocation € ~ Mois de juillet, précisez tannée LLL 1 J Loyer sans les charges ‘€ Monat charges € Si meubié ; montant charges comprises Votre locataire (ou colocataire) estil & jour dans le réglement de ses loyers 7C] oui L] non fm Sill r’est pas & jour dans le r@glemert de ses loyers, mois du dernier loyer acquité m Sagitil dune sous-location ? L] oui C1] non. Si oui s‘agitil d'une sous-location (LI dans une fare daccueil CJ par une assooiation L] autre (préciser) mSagitil dun hotel ou dune pension de famille L] ou! CJ non Si le logement est conventionné + code baileur + code agence + code programme = LLL 14 + code locataire Corsair + n®de_convention C singele Lit Lat Liat Chrenoneéoe LJ id tid 1m Sil s‘agit d'un logement pour lequel I'allocation de logement est versée automatiquement au bailleur + code bailleur + code agence + code locataire cot pois im Dahs les autres cas, souhaitez-vous recevir directement aide au logement ? (& complterunguemect «vous remplssae ce document pou la promie fo) OB ow 1 non (si oui n'cubiiez pas de emplir ia demande de versement direc!) 1m Le logement répond-il aux caractéristiques de décence énumérées ci-dessous: oul OD non Princlpates etacterisiques de décence que le logement dot respecte (cret 2002-120 ds 90 janvier 2002) Le logemort no ot pas air kit fbjet dun ant dnslubts ou de pi la tour, les mura, oe petrurec es plato, ls Fancher, ls instalaons électiques et de gaz ne ‘cunts pycique dee locales Teclarago of vention sort susan et sane danger ily a.avmoins un cain evsine avec un pom desu pola tide et chaude ; “Titan de chafoge est sulfone el sans dang: {Hinstaltionsantae ‘Ti agit in ogemort do plus dune pide, instalation saisire ext complte et niiewre au lgorert, avec douche ou balgcite et WC, ito logement ne compete quuno seule lice, ly 3. mons des WC qu power! éeevtriure au logomert «ic logarant compost une i&te prnipal ayo sot une suace au moins 9 m? pow 2:20/m Ge hauler, sot un vokime habitable fa mins de 20 A . Le [Signature - cachet upreprsire cd ballovr cu lanite dave erent pas de risques manfetos pour 1a eanté at $7157 d- 11/2014 Vous avez obligation de signaler immédiatement tout changement moditignt cette déclaration.. La CaMSA vérfieenaciude des déclaaions tide L 114-19 du code dela Sécurté cecil). Lalo punt quleanque so rend coupable do Frade ou de fausse (Gdccraton (rites L143 dopal de plate do la Casce peuvent abou A tava dinteratgéréra, amonde a pein de prison, L. 833, L. 631-7 du code do a ‘Secure cocide ot L381-12 du cede doa Constuction et de habit - sans prejudice des covctins pénales encourues, 114-17 du code de bs Sécurité ‘ooale- prononeé de pena) ave 78:17 du 000171976 mode relative & iormatiqu ‘aux fichiers et aux iberée applique aux r6penses fies sure formulire. Elle garantt un droit nn Emplacement réserve ala Cat