KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALIMANTAN TIMUR, Nomor PR.03.03/6,7/11863/2023 13 Juli 2023 Sifat BIASA Lampiran Lima Lembar Hal : Permohonan izin Praktik Yth, (Daftar Terlampir) Sehubungan dengan pelaksanaan pembelajaran praktik Klinik bagi mahasiswa Tk. I! Prodi D-lll PJ Keperawatan di Semester Ill Tahun Akademik 2023/2024 pada tanggal 20 November 5.d 08 Desember 2023, dengan ini kami mohon jjin mempraktikan mahasiswa kami di instansi Rumah Sakit yang Bapak/ Ibu pimpin. Berikut kami sampaikan beberaps hal yang mungkin dapat menjadi bahan pertimbangan bbapaki Ibu dalam mengatur jadwal serta waktu peleksanaan kegiatan praktik 1. Jumiah mahasiswa Tk. Il yang berasal dari USBJJ Balikpapan, Paser, Kukar dan Samarinda (daar toriampir) 2. Capaian pembelajaran praktik yang akan dicapai adalah 1 (Satu) mata ajar yaitu PK Keperawatan Dasar (Capaian Pembelajaran tertampir) Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas izin dan kerjasama ke arah ini diucapkan terimakasih. Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur, Dr. M. H. Supriadi B, S.Kp., M.Kep 2urutan Yomi Labortorm Mel Gs don Proms! Kesenatan Day Fria Mae Yo. 64-24 apa Dar Kec Lo a0 urate Kaperowtan, JorusanKebidana: ion Wer Monge Ho. 38 Samaras ode Pes 7512, Yeon (051) 73859 ‘remem Seal Opiomn it Kebaanen Baaepapan, azn Parana No.0 RY 42 estamos Pat P26 Tey) 2670 okumen i eah tardtangan’ scars elktonk yang Serbian oleh Bali Sera Elektronik (BS), SSNLampiran 4 Nomor — : PP.03,09/6.7/11863/2023 Tanggal_: 13 Juli 2023, Daftar Nama Undangan Direktur RSUD |,A Moeis Samarinds Direktur RSUD Dr. Kanujoso Direktur RSUD AM. Parikesit Tenggarong Direktur RSUD Panglima Sebaya Paser Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur, Dr. M. H. Supriadi B, S.Kp., M.Kep ‘Dotumen ition atancatangsnsecar elektro yang dlerbikan ooh Balai Setithas Elekons (BSE), BSNLampiran 2 Nomor —: PP.03.03/6.7/11863/2023 Tanggal : 13 Juli 2023 Daftar Nama Mahasiswa Tk ll Semester lll Prodi D-i PJJ Keperawatan Tahun 2023 S50 Samed] 1 Naropa POTSRTSDOOTS 2 Manat 07220322022 3. Nabila Ocanza 07220822036 4. Frisca Aprilia 07220322038 & ile Som Arora poraads22042 & hina Rozadi poraa0sz2046 7. Bust angraent pora20s22008 8. Grace Febrina Sinotang 707220322050 | RSUD IA Moeis Samarinda 9. Lidye Nur Rahah pora20322061 40. Firah Ramadhan pora20522083 1h Ele Adote Bier poraz03220ss 12, Rahm Adele Putt porez0s220se 13. Ang! Noviasen poraaosz2010 | 14 Houre Aton Porazuszz0us 15. Yohane Rapa Poraausza0sz 16. Dela Ananda Cahya_ 07220322047 2. | USBJJ Balikpapan | 7. Ni Putu Jovanka Angelina ‘07220322001 2 Amie Gading Porez0322002 3. Naboles Octavian Poreznsz20ds 4 Racha Oyeh Pur Octavian | Po7zzn22004 5. Wiedye Lestat or220822008 & Shaka Nowa Atte Ardhona | Po7220322006, | 7. EmiAptiona Sa pore20322007 | | 8 Najwa Thohiroh 07220322008 | 9. Hidayatratman Porezosz2000 0. Dow Arrd Porzznsz20"t 4, Dare Anas Sotka orz2ns220'2 12. Laila Shariva Najwa 07220322013 | ia) maerzun colspateat | orgeczzrs | 14, Nenywaa Cacea Amanda Porzzns22016 | | 15. Novel Rio Rangua orz2ns22017 | 18 Manesco eraneyo | eurzatz—7€ | acy, Komoso | Olga Mitre Briana 07220322020 pean 18. Movdelmeh porzzasza0et | 48. Alco Mongo! Rance Ling | Porz20322023 | 20. Frata Dil Okavonda | Porzzosz2020 2. Salsebila Athlah Sowandi | POT220322000 | 22. Mtemmod Saran 0722032203 25. Nada Nezwe Arande 07220322032 24. Vonia Ndi idroson pore0s22038 25. Sit Nurbye Febrin Povzzosz2034 26. Gath cia Putt 07220822035 | 27. Put Norah porez0sc2038 | 28. Nur Chervnnisa Kina ore20322040 | 28, Evita Maharani 07220322041 | 30. Apivara Prati poran0s22043 31. Nur Rahmewed orazosaz0e4 32 Febrant | Purzzoazae8 SA. Gracalle Neliana Pui | Porzzuazanse | ‘Dokument Btancalanger! secar eckrond yang dterbakanceh Bas! Serteas Elektron (BSE) BSSNUSBI Kukar 7. Andhika indra Fata 07220822027 2. Nadia Sharafinna Po7220322028 | | RSUD AM. Parkesit 3. Uci Utami 07220322037 Tenggarong | 4. Andi Widlyana Puri Arwana 07220322087 USBIIPaser 7. Hemawat ‘Pa7220322015 | RSUD Pangima Sebaya | Paser Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Dr. M. H. Supriadi B, S.Kp., M.Kep ‘Dokumen inti dtancatanga seca eletrndk yang dterbithan coh Bla! Seritkas Elkind (BSE) BSSN