‫طلب فحص أعمال‬

‫‪Inspection Request‬‬
‫اسم المبني‪……………………… : Building Name /‬‬ ‫اسم المشروع‪…………….…………………………………… : Name Project /‬‬

‫تاريخ الطلب‪Date Request /‬‬ ‫رقم الطلب‪.Request No /‬‬

‫…………………‬ ‫اسم المقاول‪.………..………………………………..……………: Contractor /‬‬
‫…‪..……… / .… / ..‬‬
‫الكمية‪Quality /‬‬ ‫الوحدة‪Unit /‬‬ ‫……‪..‬‬
‫البند‪Items No/‬‬ ‫رقم‬ ‫…………………………………‪………………………….‬‬ ‫األعمال المطلوب‬
‫……………… ………………‬ ‫…………………‪..‬‬ ‫…………………………………‪………………………….‬‬ ‫فحصها‬
‫…‪..‬‬ ‫…‪..‬‬
‫نوع األعمال‪Type of work/‬‬ ‫………………………………‬
‫ميكانيكا‬ ‫كهرباء‬ ‫تشطيبات‬ ‫اعتيادي‬
‫‪.Mech‬‬ ‫‪.Elec‬‬ ‫‪Finishing‬‬ ‫‪Civil‬‬
‫المقاول‬
‫التوقيع ‪……….........………………………… :Signature /‬‬ ‫االسم‪………..………………...………: Name /‬‬
‫‪Contractor‬‬
‫ميكانيكا‪.Mech/‬‬ ‫تكييف ‪A/C‬‬ ‫كهرباء‪.Elec /‬‬ ‫صحي ‪.Plumb‬‬ ‫اعتيادي‪Civil /‬‬
‫البند السابق‬
‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫‪Previous items‬‬
‫‪Not Done‬‬ ‫‪Done‬‬ ‫‪Not Done‬‬ ‫‪Done‬‬ ‫‪Not Done‬‬ ‫‪Done‬‬ ‫‪Not Done‬‬ ‫‪Done‬‬ ‫‪Not Done‬‬ ‫‪Done‬‬

‫…………‬ ‫…………‬ ‫…………‬ ‫…………‬ ‫…………‬ ‫توقيع المهندس‬

‫المشرف‬
‫…………‬ ‫…………‬ ‫…………‬ ‫…………‬ ‫…………‬ ‫‪Supervisor‬‬
‫نتائج الفحـــــص‪Inspector /‬‬
‫مقبول‪Approved/‬‬
‫مرفوض‪Rejected /‬‬ ‫مقبول بمالحظات‪Approved as noted /‬‬
‫‪...................... ……………………………………………………………………………………… :‬‬ ‫المالحظــات ‪Notes/‬‬
‫…………………………………………………………………………………………………………‪.............................................‬‬
‫…………………………………………………………………………………………………………‪............................................‬‬
‫…………………………………………………………………………………………………………‪..............................................‬‬
‫…………………………………………………………………………………………………………‪..............................................‬‬
‫…………………………………………………………………………………………………………‪..............................................‬‬
‫…………………………………………………………………………………………………………‪...............................................‬‬
‫االسم‪....………………… : Name /‬‬ ‫االسم‪....………………… : Name /‬‬
‫مدير المشــروع‬ ‫االستشاري‬
‫التوقيع‪..................… : Signature /‬‬ ‫التوقيع‪..................… : Signature /‬‬
‫‪Project Manager‬‬ ‫‪Consultant‬‬
‫التاريخ‪.............. /..... / .... : Date/‬‬ ‫التاريخ‪.............. /..... / .... : Date/‬‬
‫التحقق من انتهاء المالحظات‪: Verification /‬‬
‫لم يتم‪Not Done /‬‬ ‫تم‪Done/‬‬ ‫تاريخ التحقق‪.……… / ..… /…… : Verification Date /‬‬

‫مدير المشروع‪..........................: Project Manager /‬‬ ‫مهندس اإلشراف‪....................: Supervisor /‬‬

‫التوقيع‪.………………………………… :Signature /‬‬ ‫التوقيع‪………………………… :Signature /‬‬

‫استالم المقاول‬
‫التاريخ‪.……… / ..…/ .…:: Date /‬‬ ‫التوقيع‪..………………… : Signature /‬‬ ‫االسم‪.…………… : Name /‬‬
‫‪Contractor‬‬

‫إدارة المشروعات‬
‫مالحظات‬ ‫تنفيذ‬ ‫ميكانيكا‬ ‫صحي‬ ‫كهرباء‬ ‫مكتب فني‬ ‫إنشائي‬ ‫معماري‬