REFERAT - Cedera Kepala Pada Anak

Andrew Christian Pangemanan
andrew.christian33@yahoo.com
twitter: @drewchristianjr
instagram: @andrewchristianjr
BAB I
PENDAHULUAN
Cedera kepala atau trauma kapitis adalah cedera mekanik pada kepala yang terjadi
baik secara langsung atau tidak langsung yang kemudian dapat berakibat kepada
gangguan fungsi neurologis, fungsi fisik, kognitif, psikososial, bersifat temporer
atau permanen. Cedera merupakan salah satu penyebab kematian terbanyak pada
usia kurang dari 45 tahun dan lebih dari setengahnya merupakan akibat dari
cedera kepala. Cedera kepala pada anak-anak menyumbang sejumlah besar
kunjungan ke unit gawat darurat dan rawat inap setiap tahun dan tetap menjadi
penyebab utama kematian dan kecacatan pada anak diatas usia 1 tahun. 1,2,3
Menurut American Trauma Society, kira-kira 500.000 orang masuk ke Rumah
Sakit setiap tahunnya karena cedera kepala, 75.000 hingga 90.000 meninggal dan
sisanya ada yang sehat tanpa meninggalkan gejala sisa dan selebihnya mengalami
disabilitas. 3,4
Cedera kepala merupakan kejadian yang sering dijumpai pada anak.
Cedera kepala paling sering ditemukan pada anak-anak yang berumur kurang dari
1 tahun dan pada remaja diatas 15 tahun, serta lebih banyak terjadi pada anak laki-
laki. Penyebab utama cedera kepala pada anak yaitu jatuh dan kecelakaan lalu
lintas. Bayi dan anak-anak lebih rentan karena ketergantungan mereka pada orang
dewasa dan ketidakmampuan untuk membela diri.3,4
Cedera kepala dan komplikasinya merupakan penyebab dari sejumah besar
kematian akibat cedera pada anak-anak. Cedera kepala hebat juga bisa
1
menyebabkan kerusakan yang serius pada otak yang sedang berkembang,
sehingga mempengaruhi perkembangan fisik kecerdasan dan emosional anak dan
menyebabkan kecacatan jangka panjang. Dampak yang bisa timbul pada pasien
dengan cedera kepala yaitu dampak emosi, psikososial dan ekonomi keluarga. 3,4
Pasien dengan trauma kepala memerlukan penegakan diagnosa sedini
mungkin agar tindakan terapi dapat segera dilakukan untuk menghasilkan
prognosa yang tepat, akurat, dan sistematis. Bantuan untuk membantu
memperbaiki kualitas hidup pasien dibutuhkan kesabaran dan perawatan serta
kontrol dan evaluasi yang tepat dalam perawatannya.3,4
Berikut ini akan dibahas tentang teori cedera kepala pada anak sebagai
syarat menempuh pendidikan profesi dokter bagian ilmu kesehatan anak.
2
BAB II
CEDERA KEPALA PADA ANAK
2.1 Definisi
Cedera kepala atau trauma kapitis adalah cedera mekanik pada kepala yang terjadi
baik secara langsung atau tidak langsung yang kemudian dapat berakibat kepada
gangguan fungsi neurologis, fungsi fisik, kognitif, psikososial, bersifat temporer
atau permanen.3 Menurut Brain Injury Assosiation of America, cedera kepala
adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat congenital ataupun
degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan/benturan fisik dari luar, yang dapat
mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan
kemampuan kognitif dan fungsi fisik.4
Cedera kepala dapat disebut juga dengan head injury ataupun traumatic
brain injury. Kedua istilah ini sebenarnya memiliki pengertian yang sedikit
berbeda. Head injury merupakan perlukaan pada kulit kepala, tulang tengkorak,
ataupun otak sebagai akibat dari trauma. Perlukaan yang terjadi dapat
mengakibatkan terjadinya benjolan kecil namun dapat juga berakibat serius.5
Sedangkan, traumatic brain injury merupakan gangguan fungsi otak ataupun
patologi pada otak yang disebabkan oleh kekuatan (force) eksternal yang dapat
terjadi di mana saja termasuk lalu lintas, rumah, tempat kerja, selama berolahraga,
ataupun di medan perang.6
3
2.2 Anatomi
Gambar 1. Lapisan Otak.3
2.2.1 Kulit Kepala
Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan (SCALP)
a. Skin
b. Connective Tissue
c. Aponeurosis
d. Loose Areolar Tissue
e. Perikranium
Kulit kepala bisa mengalami perdarahan, tetapi mudah diatasi hanya
dengan menekan sebentar saja daerah yang berdarah dan perdarahan akan
berhenti. Pada anak, laserasi kulit kepala berakibat kehilangan darah
masif.7
4
2.2.2 Tulang Tengkorak (Kranium)
Terdiri dari:7
a. Calvarium, tipis pada regio temporalis namun dilapisi oleh otot
temporal.
b. Basis Kranii, berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian
dasar otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan deselerasi.
Rongga tengkorak dasar di bagi 3 fosa :
1) Fosa anterior, tempat lobus frontalis
2) Fosa Media, tempat lobus temporalis
3) Fosa posterior, ruang bagian bawah batang otak dan cerebelum
2.2.3 Meningen
Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3
lapisan yaitu:
2.2.3.1 Duramater
Duramater adalah selaput yang keras, terdiri atas jaringan ikat fibrosa yang
melekat erat pada permukaan dalam dari kranium. Karena tidak melekat
pada selaput araknoid di bawahnya, maka terdapat suatu ruang potensial
(ruang subdural) yang terletak antara duramater dan araknoid, dimana
sering dijumpai perdarahan subdural. Pada cedera otak, pembuluh-
pembuluh vena yang berjalan pada permukaan otak menuju sinus sagitalis
superior di garis tengah atau disebut Bridging Veins, dapat mengalami
robekan dan menyebabkan perdarahan subdural. Sinus sagitalis superior
mengalirkan darah vena ke sinus transversus dan sinus sigmoideus.
5
Laserasi dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat.
Arteri-arteri meningea terletak antara duramater dan permukaan dalam
dari kranium (ruang epidural). Adanya fraktur dari tulang kepala dapat
menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan dapat menyebabkan
perdarahan epidural. Yang paling sering mengalami cedera adalah arteri
meningea media yang terletak pada fosa temporalis (fosa media). 3,7
2.2.3.2 Arachnoid
Terdapat dibawah duramater terdapat lapisan kedua dari meningen, yang
tipis dan tembus pandang disebut lapisan araknoid. Selaput arachnoid
terletak antara piamater sebelah dalam dan duramater sebelah luar yang
meliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari duramater oleh ruang potensial,
disebut spatium subdural dan dari piamater oleh spatium subarachnoid
yang terisi oleh liquor serebrospinalis. Perdarah subarachnoid umumnya
disebabkan akibat cedera kepala.3,7
2.2.3.3 Piamater
Piamater melekat erat pada permukaan korteks serebri. Piamater adalah
lapisan paling dalam dan paling halus dari meningen. Piamater berupa
jaringan fibrosa tipis yang kedap cairan sehingga memungkinkan untuk
dimasuki oleh cairan serebrospinal. Piamater memiliki fungsi utama untuk
menutupi dan melindungi system saraf pusat, melindungi pembuluh darah,
dan mengedarkan cairan serebrospinal. Bila terjadi perdarahan
subarachnoid maka darah bebas akan berada dalam ruang ini. 3,7
6
2.2.4 Parenkim Otak
Otak manusia terdiri dari serebrum, serebelum, dan batang otak. Serebrum
terdiri atas hemisfer kanan dan kiri yang dipisahkan oleh falks serebri
yaitu lipatan duramater dari sisi inferior sinus sagitalis superior. Pada
hemisfer serebri kiri terdapat pusat bicara manusia. Hemisfer otak yang
mengandung pusat bicara sering disebut sebagai hemisfer dominan. Lobus
frontal berkaitan dengan fungsi emosi, fiungsi motorik, dan pada sisi
dominan mengandung pusat ekspresi bicara. Lobus parietal berhubungan
dengan fungsi sensorik dan orientasi ruang. Lobus temporal mengatur
fungsi memori. Lobus oksipital bertanggung jawab dalam proses
penglihatan. Batang otak terdiri dari mesensefalon (mid brain), pons, dan
medula oblongata. Mesensefalon dan pons bagian atas berisi sistem
aktivasi retikular yang berfungsi dalam kesadaran dan kewaspadaan. Pada
medula oblongata terdapat pusat kardiorespiratorik, yang terus memanjang
sampai medulla spinalis dibawahnya. Lesi yang kecil saja pada batang
otak sudah dapat menyebabkan defisit neurologis yang berat. Serebelum
bertanggung jawab dalam fungsi koordinasi dan keseimbangan, terletak
dalam fosa posterior, berhubungan dengan medula spinalis, batang otak,
dan juga kedua hemisfer serebri.7
2.2.5 Cairan Serebrospinal
Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh pleksus khoroideus dengan
kecepatan produksi sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari ventrikel
lateral melalui foramen monro menuju ventrikel III kemudian melalui
7
aquaductus sylvii menuju ventrikel IV. Selanjutnya CSS keluar dari sistem
ventrikel dan masuk ke dalam ruang subaraknoid yang berada di seluruh
permukaan otak dan medula spinalis. CSS akan direabsorbsi ke dalam
sirkulasi vena melalui vili araknoid. 3,7
2.3 Epidemiologi
Menurut WHO, kejadian cedera kepala akan melebihi kejadian berbagai penyakit
lainnya dalam menyebabkan kematian dan kecacatan pada tahun 2020. Beban
akibat cedera kepala ini terutama tampak jelas pada negara-negara berpendapatan
rendah dan menengah. Sebab, di negara-negara ini terdapat banyak faktor risiko
yang dapat mendorong terjadinya cedera kepala. Hal ini semakin diperparah oleh
ketidaksiapannya sistem kesehatan di negara-negara tersebut.8
Di Amerika Serikat, kejadian tahunan cedera kepala pediatrik adalah sekitar
200 per 100.000 penduduk. Jumlah ini mencakup semua cedera kepala yang
mengakibatkan rawat inap, kematian, atau keduanya pada orang berusia 0-19
tahun. Distribusi cedera kepala relatif stabil sepanjang masa. Peningkatan kejadian
cedera kepala diidentifikasi dalam 2 kelompok usia. Pada sekitar usia 15 tahun,
peningkatan dramatis terjadi, terutama pada laki-laki, berkaitan dengan
keterlibatan mereka dalam olahraga dan kegiatan mengemudi. Bayi berusia
kurang dari 1 tahun juga memiliki insiden tinggi cedera kepala, yang disebabkan
jatuh dan pelecehan anak.3,4,9
Data epidemiologi di Indonesia belum ada, tetapi data dari salah satu rumah
sakit di Jakarta, RS Cipto Mangunkusumo, untuk penderita rawat inap, terdapat
8
60%-70% dengan CKR, 15%-20% CKS, dan sekitar 10% dengan CKB. Angka
kematian tertinggi sekitar 35%-50% akibat CKB, 5%-10% CKS, sedangkan untuk
CKR tidak ada yang meninggal.3,4
2.4 Etiologi
Data Centers for Disease Control and Prevention pada tahun 2011 didapatkan
penyebab cedera kepala antara lain:3,10
a. Jatuh 35,2%
b. Penyebab yang tidak diketahui atau penyebab lain 21%
c. Kecelakaan lalu lintas 17,3%
d. Kecelakaan kerja, rumah tangga atau olahraga 16,5%
e. Kekerasan benda tumpul atau tajam 10%
Kebanyakan cedera kepala terjadi sekunder terhadap kecelakaan kendaraan
bermotor, jatuh, penyerangan, kegiatan rekreasi, dan pelecehan anak. Persentase
masing-masing faktor berbeda antara studi, dan distribusi bervariasi sesuai dengan
usia, kelompok, dan jenis kelamin. Bayi dan anak-anak lebih rentan karena
ketergantungan mereka pada orang dewasa dan ketidakmampuan untuk membela
diri. Kecelakaan kendaraan bermotor mencapai 27-37% dari semua cedera kepala
pediatrik. Dalam kebanyakan kasus yang melibatkan anak-anak kurang dari 15
tahun, korban adalah pejalan kaki atau pengendara sepeda. Jatuh adalah penyebab
paling umum dari cedera pada anak-anak kurang dari 4 tahun, berkontribusi 24%
dari semua kasus cedera kepala. Kegiatan rekreasi mewakili 21% dari semua
cedera otak anak, dengan kelompok rentan terbesar usia 10-14 tahun.10
9
2.5 Patofisiologi
Pada cedera kepala, kerusakan otak dapat terjadi dalam dua tahap yaitu cedera
primer dan cedera sekunder. Cedera primer merupakan cedera pada kepala
sebagai akibat langsung dari suatu rudapaksa, dapat disebabkan oleh benturan
langsung kepala dengan suatu benda keras maupun oleh proses akselerasi-
deselerasi gerakan kepala. Pada cedera kapitis, dapat timbul suatu lesi yang bisa
berupa perdarahan pada permukaan otak yang berbentuk titik-titik besar dan kecil,
tanpa kerusakan pada duramater, dan dinamakan lesi kontusio. Lesi kontusio di
bawah area benturan disebut lesi kontusio “coup”, di seberang area benturan tidak
terdapat gaya kompresi, sehingga tidak terdapat lesi. Jika terdapat lesi, maka lesi
tersebut dinamakan lesi kontusio “countercoup”.3,10
Kepala tidak selalu mengalami akselerasi linear, bahkan akselerasi yang
sering dialami oleh kepala akibat cedera kapitis adalah akselerasi rotatorik.
Bagaimana caranya terjadi lesi pada akselerasi rotatorik adalah sukar untuk
dijelaskan secara terinci. Tetapi faktanya ialah, bahwa akibat akselerasi linear dan
rotatorik terdapat lesi kontusio coup, countercoup dan intermediate. Yang disebut
lesi kontusio intermediate adalah lesi yang berada di antara lesi kontusio coup dan
countrecoup.11
Akselerasi-deselerasi terjadi karena kepala bergerak dan berhenti secara
mendadak dan kasar saat terjadi cedera. Perbedaan densitas antara tulang
tengkorak (substansi solid) dan otak (substansi semi solid) menyebabkan
tengkorak bergerak lebih cepat dari muatan intra kranialnya. Bergeraknya isi
dalam tengkorak memaksa otak membentur permukaan dalam tengkorak pada
10
tempat yang berlawanan dari benturan (countrecoup).11
Kerusakan sekunder terhadap otak disebabkan oleh siklus pembengkakan
dan iskemia otak yang menyebabkan timbulnya efek kaskade, yang efeknya
merusak otak. Cedera sekunder terjadi dari beberapa menit hingga beberapa jam
setelah cedera awal. Setiap kali jaringan saraf mengalami cedera, jaringan ini
berespon dalam pola tertentu yang dapat diperkirakan, menyebabkan berubahnya
kompartemen intrasel dan ekstrasel.10,11
Faktor intrakranial (lokal) yang mempengaruhi cedera otak sekunder
adalah adanya hematoma intrakranial, iskemik otak akibat penurunan perfusi
ke jaringan di otak, herniasi, penurunan tekanan arterial otak, tekanan
intrakranial yang meningkat, demam, vasospasm, infeksi, dan kejang.
Sebaliknya, faktor ekstrakranial (sistemik) yang mempengaruhi cedera otak
sekunder dikenal dengan istilah “nine deadly H’s” meliputi hipoksemia,
hipotensi, hiperkapnia, hipokapnia, hipertermi, hiperglikemi dan hipoglikemi,
hiponatremi, hipoproteinemia, serta hemostasis.12
2.6 Klasifikasi
2.6.1 Berdasarkan Beratnya13
2.6.1.1 Cedera Kepala Ringan
- Skor PGCS 13-15
- Tidak ada kehilangan kesadaran atau kehilangan kesadaran kurang
dari 30 menit, tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan neurologis
- Amnesia post cedera kurang dari 24 jam
11
- Gejala: mual, muntah, sakit kepala
2.6.1.2 Cedera Kepala Sedang
- Skor PGCS 9-12
- Penurunan kesadaran 30 menit sampai 1 minggu
- Amnesia post cedera 24 jam – 1 minggu
- Terdapat kelainan neurologis seperti kelumpuhan saraf dan anggota
gerak
2.6.1.3 Cedera Kepala Berat
- Skor PGCS 3-8
- Penurunan kesadaran lebih dari 1 minggu
- Amnesia post cedera lebih dari 1 minggu
12
2.6.3 Berdasarkan mekanisme
2.6.3.1 Cedera kepala tumpul
Dapat disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh, atau
pukulan benda tumpul. Pada cedera tumpul terjadi akselerasi dan
deselerasi yang menyebabkan otak bergerak di dalam rongga kranial dan
melakukan kontak pada protuberas tulang tengkorak. Cedera kepala
tumpul yang ringan dapat hanya menimbulkan gejala gangguan kesadaran
yang singkat, namun cedera kepala tumpul yang berat dapat menyebabkan
manifestasi yang berat bahkan bisa berujung kematian. 3
2.6.3.2 Cedera kepala tembus (penetrasi)
Disebabkan luka tembak atau pukulan benda tajam. Dapat menyebabkan
perdarahan dan kerusakan jaringan otak apabila tulang tengkorak menusuk
otak. Cedera kepala ini menyebabkan fraktur tulang tengkorak dan laserasi
duramater. Setelah 2-3 hari akan tampak battle sign dan otorrhe.
Perdarahan dari telinga dengan cedera kepala hampir selalu disebabkan
oleh retak tulang dasar tengkorak. Fraktur basis tengkorak tidak selalu
dapat dideteksi oleh foto roentgen, sehingga harus diperhatikan gejala dan
tanda.
2.6.4 Berdasarkan Morfologi
2.6.4.1 Fraktur Kranium
Fraktur kranium dapat terjadi pada atap atau dasar tengkorak, dapat
berbentuk garis/linear atau bintang/stelata, dan dapat pula terbuka ataupun
tertutup. Fraktur dasar tengkorak biasanya memerlukan pemeriksaan CT
13
scan dengan teknik “bone window” untuk memperjelas garis frakturnya.3
Fraktur kranium terbuka dapat mengakibatkan adanya hubungan
antara laserasi kulit kepala dengan permukaan otak karena robeknya
selaput dura. Adanya fraktur tengkorak tidak dapat diremehkan, karena
menunjukkan bahwa benturan yang terjadi cukup berat. Menurut Japardi,3
klasifikasi fraktur tulang tengkorak sebagai berikut:
1) Gambaran fraktur, dibedakan atas :
- Linier
- Diastase
- Comminuted
- Depressed
2) Lokasi Anatomis, dibedakan atas :
- Calvarium / Konveksitas (kubah / atap tengkorak)
- Basis cranii (dasar tengkorak)
3) Keadaan luka, dibedakan atas :
- Terbuka
- Tertutup
2.6.4.2 Lesi Intra Kranial
2.6.4.2.1 Cedera otak difus
Mulai dari konkusi ringan, dimana gambaran CT scan normal sampai
kondisi yang sangat buruk. Pada konkusi, penderita biasanya
kehilangan kesadaran dan mungkin mengalami amnesia
retro/anterograd. Cedera otak difus yang berat biasanya diakibatkan
14
hipoksia, iskemi dari otak karena syok yang berkepanjangan atau
periode apnoe yang terjadi segera setelah cedera. Pada beberapa kasus,
CT scan sering menunjukkan gambaran normal, atau gambaran edema
dengan batas area putih dan abu-abu yang kabur. Selama ini dikenal
istilah Cedera Aksonal Difus (CAD) untuk mendefinisikan cedera
otak berat dengan prognosis yang buruk. Penelitian secara
mikroskopis menunjukkan adanya kerusakan pada akson dan terlihat
pada manifestasi klinisnya.3,14,15
2.6.4.2.2 Perdarahan Epidural
Hematoma epidural terletak di luar dura tetapi di dalam rongga
tengkorak dan gambarannya berbentuk bikonveks atau menyerupai
lensa cembung. Sering terletak di area temporal atau temporo parietal
yang biasanya disebabkan oleh robeknya arteri meningea media akibat
fraktur tulang tengkorak.14
2.6.4.2.3 Perdarahan Subdural
Perdarahan subdural lebih sering terjadi daripada perdarahan epidural.
Perdarahan ini terjadi akibat robeknya vena-vena kecil di permukaan
korteks serebri. Perdarahan subdural biasanya menutupi seluruh
permukaan hemisfer otak. Biasanya kerusakan otak lebih berat dan
prognosisnya jauh lebih buruk dibandingkan perdarahan epidural. 14,15
2.6.4.2.4 Kontusio dan perdarahan intraserebral
Kontusio serebri sering terjadi dan sebagian besar terjadi di lobus
frontal dan lobus temporal, walaupun dapat juga terjadi pada setiap
15
bagian dari otak. Kontusio serebri dapat, dalam waktu beberapa jam
atau hari, berubah menjadi perdarahan intra serebral yang
membutuhkan tindakan operasi.14,15
Gambar 2. Lesi Intra Kranial.15
2.7 Pemeriksaan Fisik dan Neurologis
Pasien cedera kepala sering memiliki beberapa cedera organ. Penilaian
pasien dengan cedera kepala meliputi survei primer dan survei sekunder. Survei
primer adalah pemeriksaan fisik terfokus ditujukan untuk mengidentifikasi dan
mengobati kondisi yang mengancam jiwa yang ada dalam pasien cedera dan
dengan demikian mencegah cedera otak sekunder. Survei sekunder pasien dengan
cedera kepala adalah pemeriksaan rinci dan penilaian sistem individu dengan
tujuan mengidentifikasi semua luka cederatis dan mengarahkan perawatan lebih
lanjut.3,16
16
2.7.1 Survei Primer
2.7.1.1 Airway
Pemeriksaan Airway harus diarahkan untuk mengidentifikasi kelancaran
jalan napas terhadap keberadaan benda asing, gigi lepas, luka wajah dan
ketidakstabilan tulang, ataupun deviasi trakea. Bebasnya jalan napas
sangat penting bagi kecukupan ventilasi dan oksigenasi. Jika pasien tidak
mampu dalam mempertahankan jalan napasnya, patensi jalan napas harus
dipertahankan dengan cara buatan seperti: reposisi, chin lift, jaw thrust,
atau melakukan penyisipan airway orofaringeal serta nasofaringeal. 3,5
2.7.1.2 Breathing
Oksigen sangat penting bagi kehidupan. Kegagalan dalam oksigenasi akan
menyebabkan hipoksia yang diikuti oleh kerusakan otak, disfungsi jantung
dan akhirnya kematian. Pada keadaan normal, oksigen diperoleh dengan
bernapas dan diedarkan dalam aliran darah ke seluruh tubuh. Airway yang
baik tidak menjamin pasien dapat bernapas dengan baik. Apnea dan
hipoventilasi sekunder untuk penyebab paru atau neurologis adalah temuan
umum pada pasien dengan cedera kepala. Apabila pernapasan tidak
adekuat, ventilasi dengan menggunakan teknik bag-valve-face-mask
merupakan cara yang efektif.3,5
2.7.1.3 Circulation
Perdarahan merupakan penyebab kematian setelah trauma. Oleh karena itu
penilaian dengan cepat status hemodinamik pasien sangat penting yakni
dengan menilai tingkat kesadaran dan nadi. Tingkat kesadaran yang
17
menurun menandakan terjadi penurunan volume darah sehingga perfusi
otak juga berkurang. Perdarahan eksternal harus cepat dinilai, dan segera
dihentikan bila ditemukan. Bila terdapat hipotensi, tidak boleh dianggap
semata-mata untuk ICH.3,16
2.7.1.4 Neurologis
Responsiveness dinilai dengan waspada, verbal, nyeri, tidak responsif
(AVPU) sistem dan dengan Glasgow Coma Scale (GCS) dan
modifikasinya, Pediatric Glasgow Coma Scale (PGCs). Sebuah PGCs total
skor 13-15 merupakan cedera ringan, skor 8-12 merupakan cedera sedang,
dan skor yang lebih rendah dari 8 merupakan cedera parah. 1,14,16
Tabel 1. Pediatric Glasgow Coma Scale (Eye).3
EYE ≥1 Year 0-1 Year
4 Membuka mata spontan Membuka mata spontan
3 Membuka mata sesuai perintah Membuka mata karena teriakan
2 Membuka mata dengan respon Membuka mata dengan respon

nyeri nyeri
1 Tidak ada respon Tidak ada respon
18
Tabel 2. Pediatric Glasgow Coma Scale (Verbal). 3
VERBAL > 5 Years 2-5 Years 0-2 Years
5 Orientasi dan Menggunakan kata- Menangis dengan

mampu berbincang kata yang tepat keras
4 Disorientasi Kata-kata tidak tepat Menangis
3 Kata-kata tidak Mengangis / Menangis / berteriak

tepat berteriak
2 Mengerang Mengerang Mengerang
1 Tidak ada jawaban Tidak ada jawaban Tidak ada jawaban
Tabel 3. Pediatric Glasgow Coma Scale (Motoric). 3
MOTORIC ≥1 Year 0-1 Year
6 Mengikuti perintah N/A
5 Mengetahui lokasi nyeri Mengetahui lokasi nyeri
4 Reaksi menghindar Reaksi menghindar
3 Reaksi flexi (dekortikasi) Reaksi flexi (dekortikasi)
2 Reaksi ekstensi (deserebrasi) Reaksi ekstensi (deserebrasi)
1 Tidak ada respon Tidak ada respon
Menurut North B and Reilly P., jumlah score yang normal :

• Bayi baru lahir sampai umur 6 bulan, jumlah score 9
• Umur 6 bulan sampai 12 bulan, jumlah score 11
• Umur 12 bulan sampai umur 2 tahun, jumlah score 12
• Umur 2 tahun sampai umur 5 tahun, jumlah score 13
• Umur 5 tahun atau lebih, jumlah score 14
19
2.7.2 Survei Sekunder
Survei sekunder dinilai setelah selesai menilai survey primer dimana telah
diatasi kondisi yang mengancam nyawa. Survei sekunder dinilai dari ujung
rambur sampai ke kaki (head to toe) untuk menilai apakah ada kelainan
lain yang dialami pasien. Pada cedera kepala ringan sering asimptomatis
dan sering tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan fisik.3
2.7.2.1 Kepala
Battle Sign atau ekimosis di daerah retroauricular dan mastoid adalah
tanda untuk fraktur dasar tulang tengkorak. Ini adalah hasil dari darah
yang merembes di daerah oksipital dan mastoid dari bagian tengkorak
yang terganggu.16
Mata rakun atau ekimosis periorbital merupakan pertanda dari fraktur
tulang basilar. Itu juga merupakan hasil dari darah darah yang merembes
ke jaringan di daerah periorbital.3,16
Hemotympanum (darah di belakang membran timpani) menunjukkan
fraktur tulang temporal petrosa dan mungkin terkait dengan gangguan
saraf kranial VII dan VIII.3,16
Otorrhea dan rhinorrhea dapat ditemukan sebagai pertanda dari fraktur
tulang basillar dan merupakan hasil dari gangguan leptomeninges dan
cribiform plate.3,16
2.7.2.2 Pola Pernapasan
Apnea sekunder karena kelumpuhan diafragma menunjukkan cedera
tulang belakang. Respirasi Cheyne-Stokes atau periode bolak hiperpnea
20
dengan apnea menunjukkan cedera pada diencephalon. Hiperventilasi
mengindikasikan adanya kerusakan tegmentum.3
2.7.2.3 Pemeriksaan neurologis
GCS dan PGCs tidak termasuk pemeriksaan pupil. Untuk alasan ini,
penilaian pupil harus dilakukan setiap kali penilaian neurologis dilakukan.
Penilaian ukuran pupil dan respon terhadap cahaya dapat menghasilkan
temuan yang signifikan berikut:14
- Dilatasi pupil ipsilateral dengan tidak ada respon terhadap rangsangan
langsung maupun konsensual terhadap cahaya - Hal ini disebabkan
oleh herniasi transtentorial dan kompresi dari serat parasimpatis dari
saraf kranial III
- Bilateral, melebar, dan tidak responsif - Temuan ini merupakan suatu
pertanda buruk indikasi baik secara bilateral dikompresi saraf cranial
III atau anoksia serebral dan iskemia.
Deviasi mata tonik adalah pertanda untuk lesi kortikal, disfungsi saraf
kranial, atau aktivitas kejang. Perdarahan retina menunjukkan cedera
kepala nonaccidental atau karena peningkatan TIK. Papilledema,
hilangnya pulsasi vena, diamati dengan peningkatan TIK. Refleks
(misalnya, kornea, muntah, dan oculovestibular) dan adanya upaya
pernapasan spontan dapat membantu dalam menemukan tingkat cedera.
Motor dan fungsi sensorik harus dinilai untuk menentukan integritas
dari sumsum tulang belakang. Refleks tendon yang simetris dan hiperaktif
menunjukkan cedera kepala atau cedera tulang belakang, sebagai lawan
21
refleks asimetris, yang menunjukkan lesi unilateral. Babinski refleks,
dorsofleksi dari ibu jari yang di stimulasi di plantar, menunjukkan
keterlibatan saluran piramida. Bayi mungkin memiliki tanda positif
biasanya, dan nilai dari tanda ini dalam kelompok usia ini terbatas.12
Kemampuan motorik dinilai melalui pengamatan langsung gerakan
spontan dan simetris, melalui aplikasi tekanan ke kuku, atau melalui
aplikasi pusat stimulus yang menyakitkan (misalnya menekan sternum).
Temuan mungkin termasuk yang berikut:3
- Penurunan gerakan spontan atau keadaan normal, menunjukkan
cedera tulang lokal atau tulang belakang potensial
- Posisi deserebrasi, menunjukkan kerusakan otak tengah
- Posisi dekortikasi, menunjukkan kerusakan pada korteks serebral, atau
ganglia basal
2.8 Pemeriksaan Penunjang
2.8.1 Pemeriksaan Laboratorium
Hitung darah lengkap (CBC) harus dipantau serial, terutama ketika
perdarahan dicurigai pada pasien dengan cedera kepala. Studi kimia darah,
termasuk tingkat amilase dan lipase, memberikan informasi mengenai
cedera organ lainnya.3,17
Pemeriksaan profil koagulasi, waktu protrombin (PT), dengan rasio
normalisasi internasional (INR); diaktifkan parsial thromboplastin time
(aPTT), dan tingkat fibrinogen harus diperoleh pada pasien dengan cedera
22
kepala karena pasien ini mungkin memiliki dasar atau cedera-dipicu
koagulopati. Nilai gas darah arteri memberikan informasi mengenai
oksigenasi, ventilasi, dan status asam-basa dan dapat digunakan untuk
membantu perawatan langsung lebih lanjut.17,18
2.8.2 CT-Scan
Computed tomography (CT) dari kepala merupakan studi pencitraan yang
paling berguna untuk pasien dengan cedera kepala berat atau beberapa
cedera organ.19
CT juga merupakan pemeriksaan diagnostik yang cepat, tidak
menyakitkan, noninvasif, dan akurat. Hasil dari CT juga mampu
mengurangi keperluan dilakukannya tindakan pembedahan eksploratif
maupun biopsi yang invasif.19
Indikasi CT Scan pada anak:13
CT Scan harus dilakukan pada anak dengan trauma kepala bila
GCS <13 pada evaluasi awal:
- Hilang kesadaran > 5 menit
- Dicurigai fraktur tengkorak atau ubun-ubun tegang
- Ada kelainan neurologis & fraktur dasar tengkorak.
CT Scan dipertimbangkan dalam 8 jam pasca trauma bila terdapat:
- Kemerahan/bengkak/laserasi > 5 cm di kepala
- Kejang pasca trauma tanpa riwayat epilepsy
- Amnesia > 5 menit, curiga trauma kepala bukan karena kecelakaan
- Riwayat jatuh yang bermakna
23
- Tiga atau lebih episode muntah, pusing, atau respon lambat
- Usia < 1 tahun dengan GCS < 15
Sebuah studi non-kontras berguna dalam periode postcedera
langsung untuk diagnosis cepat patologi intrakranial yang membutuhkan
intervensi operasi CT scan menyediakan informasi mengenai hal-hal
berikut:17
- Integritas jaringan lunak dan tulang, ukuran ubun-ubun dan garis
jahitan, dan adanya benda asing
- Munculnya struktur normal, ada atau tidak adanya perdarahan, dan
tanda-tanda edema, infark, atau memar
- Efek massa seperti ditunjukkan oleh pergeseran garis tengah
- Munculnya ventrikel dan tangki - Kompresi ventrikel adalah sugestif
dari efek massa, pembesaran ventrikel mungkin menyarankan
pengembangan hidrosefalus dari perdarahan intraventrikular atau
penyumbatan oleh efek massa
- Kehadiran edema serebral seperti yang ditunjukkan oleh hilangnya
demarkasi materi abu-abu-putih
Dengan tidak adanya kerusakan neurologis atau peningkatan tekanan
intracranial (TIK), pemeriksaan rutin CT scan ulang lebih dari 24 jam
setelah masuk dan follow-up awal tidak dapat diindikasikan untuk
keputusan tentang intervensi bedah saraf.17
24
2.8.3 MRI
MRI adalah studi pencitraan lebih sensitif dibandingkan CT dalam
pengaturan ini, memberikan informasi lebih detil mengenai struktur
anatomi dan pembuluh darah dan proses mielinasi dan memungkinkan
deteksi perdarahan kecil di daerah yang mungkin tidak terdeteksi CT
scan.14,20
MRI berguna untuk memperkirakan mekanisme awal dan luasnya
cedera dan memprediksi hasilnya pada pasien neurologis stabil. Hal ini
tidak praktis dalam situasi darurat, karena medan magnet menghalangi
penggunaan monitor dan peralatan pendukung kehidupan yang dibutuhkan
oleh pasien yang tidak stabil. Selain itu, waktu yang dibutuhkan untuk
mendapatkan studi MRI yang tepat dapat menyebabkan keterlambatan
tidak dapat diterima dalam pengelolaan pasien dengan cedera otak
cederatik yang parah.14,20
Meskipun sensitivitas MRI dipahami lebih unggul CT untuk
evaluasi intrakranial, itu tidak mudah diperoleh setelah cedera akut dan
belum secara luas divalidasi, khususnya mengenai pengaruh pada
keputusan manajemen. Dalam prakteknya saat ini, sedikit bukti
mendukung penggunaan MRI dalam mempengaruhi manajemen pasien
dengan TBI parah.20
25
2.8.4 Ultrasonografi
Ultrasonografi dapat dilakukan pada neonatus dan bayi kecil dengan ubun-
ubun terbuka dan dapat memberikan informasi mengenai perdarahan
intrakranial atau obstruksi dari sistem ventrikel.3
2.9 Penatalaksanaan
Tujuan utama penatalaksanaan pada pasien dengan cedera kepala adalah
mencegah terjadinya cedera sekunder terhadap otak. Penatalaksanaan pada cedera
kepala memiliki prinsip penanganan untuk memonitor tekanan intrakranial pasien.
Terapi medika mentosa digunakan untuk menurunkan oedem otak bila terdapat
oedem pada gambaran CT scan. Pasien yang mengalami kejang diberikan terapi
profilaksis. Selain itu mempertahankan cairan secukupnya juga tidak kalah
pentingnya.3
2.9.1 Cedera Kepala Ringan
Tatalaksana untuk cedera kepala ringan yaitu observasi di rumah pada 72
jam pertama atau 12-24 jam di rumah sakit. Terapi farmakologi yang dapat
diberikan yaitu toksoid pada luka terbuka. 5
2.9.2 Cedera Kepala Sedang5
- Penderita harus dirawat inap untuk diobservasi ketat 12-24 jam
pertama.
- Penderita dapat dipulangkan jika status neurologis membaik dan pada
pemeriksaan neurologis tidak ditemukan adanya lesi masa yang
memerlukan pembedahan.
26
- Jika kondisi memburuk atau tidak ada perubahan, penatalaksanaannya
sama dengan cedera kepala berat.
2.9.3 Cedera Kepala Berat
- Cairan Intravena
Pertahankan cairan secukupnya agar tetap normovolemik untuk
menghindari dehidrasi dan terjadinya syok akibat perdarahan. Jangan
menggunakan cairan glukosa karena dapat menyebabkan
hiperglikemia yang berakibat memperberat dan memperburuk keadaan
otak. 3
- Anticonvulsants, Barbiturates
Barbiturat digunakan sebagai tambahan untuk intubasi pada pasien
dengan cedera kepala dan dalam pengelolaan TIK. Mereka juga dapat
digunakan sebagai antikonvulsan. Penggunaannya harus disertai
dengan pemantauan hemodinamik yang tepat, karena dapat
menyebabkan hipotensi dan apnea/hypopnea. Pentobarbital adalah
barbiturat short-acting dengan obat penenang, hipnotis, dan
antikonvulsan. Ini dapat digunakan dalam dosis tinggi untuk
menginduksi koma barbiturat untuk pengobatan refraktori peningkatan
TIK. Fenobarbital juga digunakan untuk kontrol kejang pada pasien
dengan cedera kepala.3,16
- Anxiolytics, Benzodiazepines
Benzodiazepin dapat digunakan untuk mendapatkan kontrol langsung
dari aktivitas kejang atau sebagai tambahan untuk narkotika dan
27
neuromuskuler blocker untuk mengontrol TIK. Penggunaan jangka
panjang obat ini dapat mengubah temuan pemeriksaan neurologis.
Midazolam adalah benzodiazepin short-acting dengan onset cepat
tindakan. Hal ini berguna dalam mengobati peningkatan TIK.
Lorazepam adalah benzodiazepin long-acting digunakan sebagai
antikonvulsan untuk kontrol langsung dari aktivitas kejang.3,16
- Diuretics
Diuretik mungkin memiliki efek yang menguntungkan dalam
menurunkan TIK dengan menurunkan produksi cairan cerebrospinal
(CSF) dan mengurangi kekentalan darah, dengan perbaikan
selanjutnya aliran darah otak (CBF). Furosemide adalah loop diuretik
yang membantu menurunkan TIK melalui 2 mekanisme terpisah. Salah
satu mekanisme mempengaruhi pembentukan CSF dengan
mempengaruhi pergerakan natrium air melintasi penghalang darah-
otak, mekanisme lain adalah ekskresi preferensial air di atas zat terlarut
dalam tubulus distal.3,16 Manitol merupakan diuretik osmotik yang
menurunkan kekentalan darah dan menghasilkan vasokonstriksi
serebral dengan CBF normal. Penurunan TIK terjadi setelah penurunan
volume darah otak (CBV).16
- Terapi Bedah
Terapi non-medikamentosa seperti pembedahan diarahkan untuk
mengembalikan tekanan intrakranial (TIK) ke dalam batas normal,
mengembalikan pergeseran midline, kontrol perdarahan dan mencegah
28
perdarahan ulang. Indikasi operasi pada cedera kepala harus
mempertimbangkan status neurologis, status radiologis, dan ukuran
tekanan intracranial.16
Secara umum indikasi operasi pada hematoma intrakranial:
- Massa hematoma kira-kira mencapai 40 cc
- Massa dengan pergeseran midline lebih dari 5 mm
- EDH dan SDH ketebalan lebih dari 5 mm dan pergeseran midline
dengan GCS <8
- Kontusio serebri dengan diameter 2 cm dengan efek masa yang
jelas atau pergeseran midline lebih dari 5 mm
2.10 Komplikasi
2.10.1 Komplikasi Jangka Pendek
Kebutaan kortikal, digambarkan sebagai kehilangan akut penglihatan
setelah cedera kepala, biasanya sembuh secara spontan dalam waktu 24
jam. Beberapa mekanisme telah terlibat, termasuk edema serebral akut dan
vasospasme sementara. Kebutaan kortikal sekarang dianggap hasil dari
perubahan transien kecil dalam fungsi otak yang dipicu oleh peristiwa
cederatis.20
Hidrosefalus baik dari obstruksi yang disebabkan oleh perdarahan
intraventrikular atau penurunan reabsorpsi CSF karena obstruksi protein
dari vili arachnoid.20
29
Edema paru neurogenik dianggap akibat iskemia medula yang
mengarah ke peningkatan tonus simpatik dengan peningkatan berikutnya
dalam tekanan pembuluh darah paru dan pergeseran dalam distribusi darah
dari sistemik ke sirkulasi paru-paru. Infeksi paru sering hadir pada pasien
dengan cedera kepala karena baik proses aspirasi awal atau ventilasi
mekanis berkepanjangan.20
2.10.2 Komplikasi Jangka Panjang
Komplikasi jangka panjang dari cedera kepala sering ditemukan pada
anak, dan itu berhubungan dengan cedera primer maupun sekunder.
Sindrom pasca cedera dapat berkembang setelah cedera kepala ringan
sampai sedang dan terdiri dari lekas marah, ketidakmampuan untuk
berkonsentrasi, gugup, dan kadang-kadang perilaku atau gangguan
kognitif. Gejala geger otak mungkin lebih umum yang dilaporkan
sebelumnya, melibatkan komponen neurologis dan nonneurologic, dan
membutuhkan perhatian fisik, kognitif, dan gejala emosional (terutama
untuk pasien dengan gejala persisten).20
2.11 Prognosis
Keseluruhan hasil bagi anak-anak dengan cedera kepala lebih baik daripada untuk
orang dewasa dengan skor cedera yang sama. 21 Waktu untuk pemulihan
maksimum setelah cedera lebih panjang pada anak-anak (bulan ke tahun)
dibandingkan pada orang dewasa (biasanya sekitar 6 bulan ). Pasien dengan
30
beberapa luka-luka organ, termasuk cedera kepala, umumnya memiliki hasil yang
jauh lebih buruk dibandingkan dengan cedera kepala saja. 20
Penilaian hasil didasarkan pada Pediatric Glasgow Coma Scale (PGCs)
dapat digunakan sebagai prediktor awal, tapi skala ini memiliki keterbatasan
mengenai hasil jangka panjang. Mekanisme cedera tampaknya menjadi prediktor
signifikan dari hasil klinis dan fungsional di debit untuk pasien cedera
ekuivalen.22
Menurut National Center for Health Statistics, angka kematian dari cedera
kepala adalah 29% pada populasi anak. Data yang dilaporkan oleh penelitian di
pusat-pusat cedera menunjukkan bahwa cedera kepala mencapai 75-97%
kematian cedera pediatrik.3
Pasien dengan cedera kepala berat dan skor 3-5 PGCs memiliki kematian
6-35%. Dari mereka dengan skor PGCs 3-5 yang bertahan hidup, 90%
membutuhkan rehabilitasi setelah keluar rumah sakit, dan sebagian besar dari
mereka akhirnya kembali ke sekolah.3
Masalah memori jangka pendek dan keterlambatan respon dilaporkan
mencapai 10-20% dari anak-anak dengan cedera kepala sedang sampai berat (skor
PGCs, 6-8), terutama jika koma berlangsung lebih dari 3 minggu. Pasien dengan
skor 6-8 PGCs mungkin akan sadar kembali dalam waktu 3 minggu, tetapi
sepertiga yang tersisa memiliki defisit neurologis fokal dan kesulitan belajar,
terutama ketika koma berlangsung di luar 3 minggu. Lebih dari separuh anak-anak
dengan skor 3-5 PGCs memiliki defisit neurologis permanen. 3
31
BAB III
RINGKASAN
Cedera kepala adalah cedera mekanik pada kepala yang terjadi baik secara
langsung atau tidak langsung yang kemudian dapat berakibat kepada gangguan
fungsi neurologis, fungsi fisik, kognitif, psikososial, bersifat temporer atau
permanen.
Pada cedera kepala, kerusakan otak dapat terjadi dalam dua tahap yaitu
cedera primer dan cedera sekunder. Cedera primer merupakan cedera pada kepala
sebagai akibat langsung dari suatu rudapaksa, dapat disebabkan benturan langsung
kepala dengan suatu benda keras maupun oleh proses akselerasi-deselerasi
gerakan kepala. Sedangkan cedera sekunder merupakan cedera yang terjadi akibat
berbagai proses patologis yang timbul sebagai tahap lanjutan dari kerusakan otak
primer berupa perdarahan, edema otak, kerusakan neuron berkelanjutan, iskemia,
peningkatan tekanan intracranial dan perubahan neurokimiawi.
Penatalaksanaan awal penderita cedera kepala pada dasarnya memiliki
tujuan untuk memantau sedini mungkin dan mencegah cedera kepala sekunder
serta memperbaiki keadaan umum seoptimal mungkin sehingga dapat membantu
penyembuhan sel-sel otak yang sakit. Penatalaksanaan cedera kepala tergantung
pada tingkat keparahannya, berupa cedera kepala ringan, sedang, atau berat.
Prinsip penanganan awal meliputi survei primer dan survei sekunder.
32
Komplikasi dan prognosis dari cedera kepala bergantung dari tingkat
keparahan cedera dan respon tubuh seseorang. Semakin berat derajat keparahan
cedera maka prognosis semakin buruk.
33
DAFTAR PUSTAKA
1. Alexiou GA, Sfakianos G, Prodromou N. Pediatric head trauma. J Emerg

Trauma Shock. Nov 2011;4:403-8.
2. Van-Pelt DE, Kloet A, Hilberink SR, Lambregts SA, Roebroeck ME,
Catsman-Berrevoets CE. The incidence of traumatic brain injury in young
people in the catchment area of the University Hospital Rotterdam.
European Paediatric Neurology Society. 2011;6:519-26
3. Verire MJ. Pediatric Head Trauma. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/907273. [Accessed on June 13,
2016].
4. Chelly H, Chaari A, Daoud E, et al. Diffuse axonal injury in patients with
head injuries: an epidemiologic and prognosis study of 124 cases. J
Trauma. Oct 2011;71:838-46.
5. Advanced Trauma Life Support Student Course Manual ninth edition.
2012.
6. Heller JL. Head injury: first aid. University of Maryland Medical Center.
2013
7. Manley GT, Mass AIR. Traumatic brain injury: an international
knowledge-based approach. Journal of American Association. 2013.
8. Allard RH, van Merkesteyn JP, Baart JA. [Child abuse]. Ned Tijdschr
Tandheelkd. Apr 2011;116:186-91.
9. Hyder AA. The impact of traumatic brain injuries: a global perspective.
Neuro Rehabilitation. 2011;22:314-53.
10. Hymel KP, Stoiko MA, Herman BE, et al. Head injury depth as an
indicator of causes and mechanisms. Pediatrics. 2011. p 712-20.
11. Guilliams K, Wainwright MS. Pathophysiology and management of
moderate and severe traumatic brain injury in children. J Child Neurol. Jan
2016;31:35-45
34
12. Indharty, RS. Peran ACTH4-10PRO8-GLY9-PRO10 dan Inhibitor HMG-

CoA Reductase dalam Peningkatan BCL-2 dan BDNF terhadap Hasil
Akhir Klinis Penderita Kontusio Serebri. Universitas Sumatera Utara.
2012.
13. Buku Pedoman Pelayanan Medis IDAI Jilid 2. Penerbit Balai Penerbit
IDAI; 2011. Hal 314-17.
14. Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Penerbit Dian Rakyat –
Jakarta. 2012. Hal 248-58.
15. Prigatano GP, Gale SD. The current status of postconcussion syndrome.
Curr Opin Psychiatry. May 2011;24:243-50
16. Pinto PS, Poretti A, Meoded A, Tekes A, Huisman TA. The unique
features of traumatic brain injury in children. Review of the characteristics
of the pediatric skull and brain, mechanisms of trauma, patterns of injury,
complications and their imaging findings-part 1. J Neuroimaging.
2012;1:1-17.
17. Cakmakci H. Essentials of trauma: head and spine. Pediatic Radiology.
2011;39:391-405.
18. Leeper C, Nasr I, McKenna C, Berger RP, Gaines BA. Elevated admission
INR strongly predicts mortality in victims of abusive head trauma. J
Trauma Acute Care Surg. 2015.
19. Fertikh D. 2013. Head computed tomography scanning. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/2110836-overview [Accessed on
13 June 2016].
20. Kochanek PM, Carney N, Adelson PD, et al. Guidelines for the acute
medical management of severe traumatic brain injury in infants, children,
and adolescents--second edition. Pediatruc Crit Care Med. 2011. p.1-82.
21. Garcia JJ, Manrique Martinez I, Trenchs Sainz de la Maza V, et al.
Registry of mild craniocerebral trauma: Multicentre study from the
Spanish Association of Pediatric emergencies. An Pediatr (Barc). 2011.
22. Haider AH, Crompton JG, Oyetunji T, Risucci D, DiRusso S, Basdag H, et
al. Mechanism of injury predicts case fatality and functional outcomes in
35
pediatric trauma patients: the case for its use in trauma outcomes studies. J
Pediatr Surg. Aug 2011;46:1557-63.
23. Shein SL, Bell MJ, Kochanek PM, Tyler-Kabara EC, Wisniewski SR,
Feldman K, et al. Risk Factors for Mortality in Children with Abusive
Head Trauma. J Pediatr. 2012.
36

REFERAT - Cedera Kepala Pada Anak

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

REFERAT - Cedera Kepala Pada Anak

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Andrew Christian Pangemanan

gangguan fungsi neurologis, fungsi fisik, kognitif, psikososial, bersifat temporer

cedera kepala. Cedera kepala pada anak-anak menyumbang sejumlah besar

Menurut American Trauma Society, kira-kira 500.000 orang masuk ke Rumah

Cedera kepala merupakan kejadian yang sering dijumpai pada anak.

dewasa dan ketidakmampuan untuk membela diri.3,4

Cedera kepala dan komplikasinya merupakan penyebab dari sejumah besar

menyebabkan kerusakan yang serius pada otak yang sedang berkembang,

sehingga mempengaruhi perkembangan fisik kecerdasan dan emosional anak dan

Pasien dengan trauma kepala memerlukan penegakan diagnosa sedini

mungkin agar tindakan terapi dapat segera dilakukan untuk menghasilkan

prognosa yang tepat, akurat, dan sistematis. Bantuan untuk membantu

memperbaiki kualitas hidup pasien dibutuhkan kesabaran dan perawatan serta

kontrol dan evaluasi yang tepat dalam perawatannya.3,4

syarat menempuh pendidikan profesi dokter bagian ilmu kesehatan anak.

CEDERA KEPALA PADA ANAK

gangguan fungsi neurologis, fungsi fisik, kognitif, psikososial, bersifat temporer

atau permanen.3 Menurut Brain Injury Assosiation of America, cedera kepala

adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat congenital ataupun

mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan

kemampuan kognitif dan fungsi fisik.4

mengakibatkan terjadinya benjolan kecil namun dapat juga berakibat serius.5

Sedangkan, traumatic brain injury merupakan gangguan fungsi otak ataupun

ataupun di medan perang.6

Gambar 1. Lapisan Otak.3

2.2.1 Kulit Kepala

Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan (SCALP)

d. Loose Areolar Tissue

Kulit kepala bisa mengalami perdarahan, tetapi mudah diatasi hanya

berhenti. Pada anak, laserasi kulit kepala berakibat kehilangan darah

2.2.2 Tulang Tengkorak (Kranium)

a. Calvarium, tipis pada regio temporalis namun dilapisi oleh otot

b. Basis Kranii, berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian

dasar otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan deselerasi.

Rongga tengkorak dasar di bagi 3 fosa :

1) Fosa anterior, tempat lobus frontalis

2) Fosa Media, tempat lobus temporalis

3) Fosa posterior, ruang bagian bawah batang otak dan cerebelum

Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3

pada selaput araknoid di bawahnya, maka terdapat suatu ruang potensial

(ruang subdural) yang terletak antara duramater dan araknoid, dimana

sering dijumpai perdarahan subdural. Pada cedera otak, pembuluh-

superior di garis tengah atau disebut Bridging Veins, dapat mengalami

robekan dan menyebabkan perdarahan subdural. Sinus sagitalis superior

mengalirkan darah vena ke sinus transversus dan sinus sigmoideus.

Laserasi dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat.

Arteri-arteri meningea terletak antara duramater dan permukaan dalam

menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan dapat menyebabkan

perdarahan epidural. Yang paling sering mengalami cedera adalah arteri

Terdapat dibawah duramater terdapat lapisan kedua dari meningen, yang

tipis dan tembus pandang disebut lapisan araknoid. Selaput arachnoid

disebut spatium subdural dan dari piamater oleh spatium subarachnoid

yang terisi oleh liquor serebrospinalis. Perdarah subarachnoid umumnya

disebabkan akibat cedera kepala.3,7

Piamater melekat erat pada permukaan korteks serebri. Piamater adalah

jaringan fibrosa tipis yang kedap cairan sehingga memungkinkan untuk

dimasuki oleh cairan serebrospinal. Piamater memiliki fungsi utama untuk

menutupi dan melindungi system saraf pusat, melindungi pembuluh darah,

dan mengedarkan cairan serebrospinal. Bila terjadi perdarahan

2.2.4 Parenkim Otak

mengandung pusat bicara sering disebut sebagai hemisfer dominan. Lobus

dominan mengandung pusat ekspresi bicara. Lobus parietal berhubungan

dengan fungsi sensorik dan orientasi ruang. Lobus temporal mengatur