KEPUTUSAN

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS WAY NIPAH

Nomor : 440/838/25/2022
TENTANG

TIM PENDAMPING SURVEY MAWAS DIRI (SMD) DAN MUSYAWARAH

MASYARAKAT DESA (MMD)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS WAY NIPAH,

Menimbang : a. bahwa pembuatan perencanaan Puskesmas harus dilaksanakan

berdasarkan kebutuhan masyarakat;
b. bahwa salah satu cara mengetahui kebutuhan masyarakat adalah melalui
Survey Mawas Diri (SMD) dan dilanjutkan dengan Musyawarah
Masyarakat Desa (MMD) dimana peran puskesmas sebagai pendamping
dalam pelaksanaan kegiatan tersebut;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
dan huruf b perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang
Pembentukan Tim Pendamping SMD dan MMD di UPTD Puskesmas
Way nipah;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 65 tahun 2013
tentang Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat
Bidang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas, Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2019 Nomor 1335;
 5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1529/Menkes/SK/X/2010 tentang Pedoman Desa Siaga;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WAY NIPAH

TENTANG TIM PENDAMPING SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
DAN MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD) DI UPTD
PUSKESMAS WAY NIPAH.

Kesatu : Tim Pendamping SMD dan MMD adalah tim dari UPTD Puskesmas Way
nipah yang bertugas mendampingi kader kesehatan untuk melakukan
Survey Mawas Diri dan Musyawarah Masyarakat Desa di Kelurahannya
masing-masing.

Kedua : Susunan Tim Pendamping Survey Mawas Diri (SMD) dan Musyawarah
Masyarakat Desa (MMD) beserta uraian tugasnya seperti yang tercantum
dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat
Keputusan ini.

Ketiga : Tim bekerja setahun sekali mulai bulan Agustus tahun berjalan sampai
Januari tahun berikutnya.

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Way Nipah

Pada Tanggal : 10 Januari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS WAY NIPAH,

SAHRIL YANI
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WAY NIPAH
NOMOR : 440/838/25/2022
TANGGAL : 10 JANUARI 2022
TENTANG : TIM PENDAMPING SURVEY MAWAS DIRI (SMD) DAN
MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD) DI UPTD
PUSKESMAS WAY NIPAH.

A. SUSUNAN TIM PENDAMPING SURVEY MAWAS DIRI (SMD) DAN

MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD) DI UPTD PUSKESMAS
WAY NIPAH

Penasehat : Kepala Puskesmas

Penanggung Jawab : PJ UKM
Sekretaris : Koordinator Pelayanan Promosi Kesehatan
Tim Kelurahan dan Pekon
Ketua : Lurah dan Kepala pekon di masing-masing
wilayahnya
Anggota : 1. Bidan penanggungjawab kelurahan dan pekon
masing-masing
2. Aparat pekon dan RT masing-masing
kelurahandan pekon
3. Kader Kesehatan di pekon masing-masing.
B. URAIAN TUGAS TIM PENDAMPING SURVEY MAWAS DIRI (SMD) DAN
MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD) DI UPTD PUSKESMAS
WAY NIPAH

1. Penasehat
a. Memberi saran terhadap Tim Pendamping Survey Mawas Diri (SMD) dan
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)

2. Penanggung jawab
a. Merencanakan waktu pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) dan
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) setiap tahun dengan melakukan
koordinasi pada Kelurahan di wilayah Kerja UPTD Puskesmas Way nipah.
b. Memimpin pertemuan penyusunan kuesioner Survey Mawas Diri (SMD).
c. Menerima konsultasi tentang pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri dan
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD).
d. Mengkoordinir pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) dan Musyawarah
Masyarakat Desa (MMD).
e. Menentukan jumlah sasaran SMD di setiap kelurahan dan pekon
f. Melakukan bimbingan teknis pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD)
danMusyawarah Masyarakat Desa (MMD).

3. Sekretaris
a. Melakukan persiapan administrasi (undangan, jadwal kegiatan, daftar hadir,
notulen) untuk pelaksanaan kegiatan
b. Mengkoordinir pertemuan kader.
c. Mempersiapkan blangko kuesioner SMD.
d. Mengumpulkan hasil kuesioner SMD yang telah disebarkan oleh masing
masing Koordinator Kelurahan.
e. Mengumpulkan laporan dan dokumentasi hasil SMD dan MMD di
seluruhkelurahan

4. Ketua Tim
a. Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan SMD dan MMD di wilayahnya.
b. Mendampingi anggota tim di dalam merangkum, mengolah, menganalisa data
dan membuat laporan hasil SMD yang telah dikumpulkan.
c. Mendampingi pelaksanaan MMD.
5. Anggota Tim
a. Melaksanakan pembinaan kader di dalam pelaksanaan SMD dan MMD di
wilayahnya.
b. Mendampingi kader didalam pelaksanaan SMD.
c. Mengumpulkan hasil SMD dan bersama sama seluruh anggota tim
merangkum, mengolah dan menganalisa data hasil SMD yang telah
dikumpulkan.
d. Membuat laporan hasil SMD sebagai bahan untuk pelaksanaan MMD.
e. Mengkoordinasikan kegiatan MMD dengan kader dan lintas sektor di
wilayahnya.
f. Membuat dokumentasi kegiatan MMD di wilayahnya.
g. Mengumpulkan laporan hasil SMD dan MMD kepada Sekretaris.

KEPALA UPTD PUSKESMAS WAY NIPAH,

SAHRIL YANI