REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA CONSEJO NACIONAL ELECTORAL . COMISION DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL ALCALDIA BOLIVARIANA DEL MUNICIPIO VALDEZ GUIRIA - ESTADO SUCRE CERTIFICADO DE ACT) Quien suscribe, Abg. YULENNYS DEL VALLE MONTANO ACOSTA, titular de la C..N" V- 17.317.936; del Municipio egistradora Civil por delegacién del Ciudadano Alcalde y Primera Autoridad Solivariano de Valdez, Capital Gulria del Estado Sucre, Liedo. ROMAN ROJAS MARIN, segin resolucién 20156-2023, de fecha 11/09/2023; publicada en la gaceta municipal N2036; de fecha 12/09/2.023; ¥ de conformidad con lo establecido en el artfculo 155 de la Ley Orgénica de Registro Civil, publicada en l@ Gaceta Oficial de la R.B.V; Nro.39.264, de fecha 15/09/2.009, LO.R.C, 106 Y 107 de las normas para regular Libros, Actas y Sellos del Registro Civil, CERTIFICO: que en los Libros de Nacimlento( ——), Reconocimiento ( ), Matrimonios (_), Defuncién ( 3C ), niin Estable de Hecho), pisolucién de WE ( _), Nactonalidad y Capacidad ( _ ) correspondiente al afo: => © Y tome: OL acta: _L2O folio: LAO el contenido de! presente documento es COPIA FIEL Y EXACTA de los datos asentadcs de su Original, que reposan en los archivos de este Registro Civil Guiria, a los_© {dias del mes dex > fafeccbnx del afio 2,022=2_.- Afios: 2128 y 1638. Y 24 afios de la Revolucién Bolivariana.* 108 HOMBRES PUBLICOS VALEN TANTO CUANTO ES LA OPINION QUE SE TIENE DE ELLOS, Abg. YUEENNYS DEL VALLE MO! Registradora Civil del Muajcipio Boli Gaceta Municipal N2036; de fecha" neptblica Bolivariana de Venezuela Consejo Nacional Electoral Comision de Registro Civil y Electoral REGISTRO DE DEFUNCION| / INSERCION| _ FW Datos del Ri deuistigdor (a) Clvil NOMBRES APELLIDOS/ c a Crt é3 fer clER DOGUMENTS, DE IDENTIDAD N° OFICINA © UNIDAD DE REGISTRO O Oo YE ue os one, Exbe jee RESOLUGION N® FECH GACETA NS FECHA G O¢, TZ 7 [JMUNICIPAL WA Ot i, SUS A [ JoFiciaL Bt/ Of, FO [=] Datos del Fallecido (a) oi ded yada eh etry 5 Wag vigenat % ; NOMBRES——4— : - ~ [PRUER APEELIDO SEGUNDO APELLIDO arn piaro aN FECHA DE DIA MES ANQ ie E NAC ey NACIMIENTO 4 Ot BYS Gece Zr 77 DOCUMENTO Ne ese PY CEDULA PASPORTE AEDAD SEXO ESTADO CIVIL co roa tae ND gat [NACIONALIDAD _ PR PUEBLO © COMUNIDAD INDIGENA LABA OD lon es pyilbeot taf VRES|DENCIA, 2 y/ ottines Sectors Davai, fa Flows) Sr Cc Datos de-la Defunci6n = * > DIA MES ANO HORA DE 4 Dox FECHA DE LA DEFUNCION f? ay oF Du o LA DEFUNCION rs a TEN ESTADO a a SAS nA ew > Cy worn Pe rtepesete pseene I Yenceras * os 1 f: Zs poe pelo nal dD Forrgeote . Cp fedl, Per Py Datos del Certificado de Defuncion Is TGs? DE! DEFUNCION N° /, SORA DIA ff MES Wz ye " , MENTO eY IDENTIOAD N® [NE MPPS ; VIB SIP PPS \GS/YO DENOMINACION DE LAD ho E SAL ~ Llp» pete Re Prager je oad SO, civalle }Conegw Sin. ‘=a Datos Familiares * NOMBRES Y APELLJOOS OE CONTE FE ESTAB DE, DE HEGHO ye FGI6O si VIVE Sl NO nie) AS LQIVOO OX , A O ROCUMEN O DE |DENTIDAD N° CEDULA PASAPORTE a ESION U OCUPACION NACIONALIDAD Yo 9 / [-y , UO WP YALN O01 uu Brut yd (Queo (2, - ee 6, ’ Agma (A a f-S_ HIJOS E HIJAS DEL FALLECIDO (A) eri Edath Soha. een eel Be (ania Eri ow Sen a Yusoen, Seue. Bland | We ez ELE Fa, Ethan Sorin Btu py. 26 59a bol_BR 8 ine eas pe Be AE OR gg Si tens) fay 70 18 5] Be 4 A NOMBRE Jeet QE LA AUTORIDAD QUE LO EXPIDE4 4 ROMBRES Y Mr DE LA MADRE DEL FALLECIOO a - NOMBAES Y APELLIDOS DEL PADRE DEL FALLECIDO & 7 [J Datos de la Persona que Declara Ja Defunci6n 5 ob , GES ¥ APELLIOO eR nina Fouth ESN aPR ENTO DE IOENT ar CEDULA rane Aare U OCUPACION NACIONALIDAD nv Pp. 49 OF ZI pores frnerctiné die pet eg FECHA DE DIA MES ANO AUTORIDAD QUE LO EXPIDE EXPEDICIONDecision Judicial (llenar en caso de sentencia judicial) nseracion por wee ee ee eww we ee ee ee ee ee eee ee eee wee ww BO eee ew ew ew ew ee ee ew we ee eee ee eee aoe oe = 2 8 ew ww a ww en no og — — - ~~ wo oe Be ee Ke em eee ee ee eee eee ee eee ee eee ee ee = aE 2.4.08 (CENTIOARN? “1 34 4 £0 PROFESION U OCUPACIO mies ONALIDAD L I RE Hn Nrale lar Ce POCO , f [| tre _Phatetea) EDA PROEESION U OCUPACION armen Caen + =UUL4 OE IDENTID — : 280 | \ 5 i . * A Goplity dato Be tf pL » &)) LOL Y & apre cle Ylaet’ miascts oY FIR(A DEL Sea eae "* . : eh : : whe IMPRESION DACTILAR IMPRESION DACTILAR IMPRESION:DACTILAR | 4 1 FIRMA DEL/REGISTRADOR (A) tg Nota Marginalfyomenta sel pall aw, Jatod! (iit) —_—*_ . ” i 9) pe dotted Satu fpatelao = 96.350 399. J 3 Se PRA A Dee ELEC TOp Perera wee wren nnn enna n sneer e enn eescena z Bao Be SON iret Ng RTT Owen mee ennenanenwaneane oe BN Se PORN ree aN len eer oe i ;3 “Sn Fie 5 \ oe i 5 2¢ ! i Ee ee ee wort t ese wee d'ae 54.4 3: ‘ ‘ ne a au ‘ ‘ L rt | sec AAG “3 | EE Z= aN! 4 i FIRMA DEL REGISTHADOR{A) CIVIL. OL, | SSeS i Sat < a