Masarykovo gymnázium, Střední zdravotnická škola

a
Vyšší odborná škola zdravotnická Vsetín

Ošetřování klienta s diagnózou maligní onemocnění

tlustého střeva a kolostomií
Učební text

Mgr. Lenka Ondryášová

Interreg V-A Slovenská republika – Česká republika

Projekt je spolufinancovaný ze zdrojů EU

Učební materiál vznikl v rámci projektu „Úcta, hrdosť, odbornosť“

Vsetín 2018
1 OŠETŘOVÁNÍ KLIENTA S DIAGNÓZOU MALIGNÍ
ONEMOCNĚNÍ TLUSTÉHO STŘEVA A KOLOSTOMIÍ

1.1 Předoperační režim

1.1.1 Předoperační vyšetření
 Stanovení léčebné strategie multidisciplinárním týmem
 Interní předoperační vyšetření
 Anesteziologické vyšetření
1.1.2 Psychická příprava
 Šetrné sdělení diagnózy, seznámení s plánem léčebného postupu
 Podepsání informovaných souhlasů
 Rozhodnutí o nejvhodnějším způsobu anestezie
 Nácvik technik na omezení bolesti již předoperačně – správné dýchání, držení rány
při kašli, způsob vstávání, vhodná poloha, nezatěžování břišní stěny
1.1.3 Fyzická příprava
 Celková tělesná očista
 Hygiena a dezinfekce operačního pole
 Dietní opatření a vyprázdnění tlustého střeva dle ordinace lékaře na základě zvoleného
způsobu operace
 Lačnění 6 hodin před výkonem
1.1.4 Pohovor se stomickou sestrou
 Prvotní seznámení s problematikou stomie
 Seznámení s pomůckami
 Vyhledání a zakreslení možného vhodného místa vyvedení stomie po domluvě s lékařem
(v dané oblasti vyzkoušet možnost ošetření stomie, předklon, oblečení, kde nepřekáží)
 Vybavení nemocného potřebnou literaturou
 Pohovoru mohou být přítomni i rodinní příslušníci
 Dostatek prostoru pro dotazy

1.2 Pooperační péče

1.2.1 Poloha, pohybový režim
 Nemocný je přeložen z dospávacího pokoje dle stavu na JIP nebo na standardní oddělení
 Poloha úlevová vleže na boku nebo s mírně zvýšenou horní polovinou těla a pokrčenými
dolními končetinami
 Zajištění bezpečnost klienta, signalizační zařízení k ruce
 Pohybový režim dle stavu klienta, zajištění včasné aktivizace v lůžku a postupné
vertikalizace, prevence TEN (trombembolické nemoci)
1.2.2 Monitoring
 Sledování základních životních funkcí po operaci v pravidelných intervalech dle ordinace
lékaře
 Sledování bolesti, zajištění včasné a dostatečné analgetizace, dle ordinace lékaře
 Celkový stav nemocného

2
  Pooperační nevolnost
 Kontrola operační rány (prosakování, funkčnost krytí), drénů
 Kontrola stomie (na operačním sále je vždy přiložen transparentní stomický sáček
pro možnost kontroly) sledujeme barvu, otok stomie, krvácení, okolní pokožku
 Vymočení nemocného do 6 – 8 hodin po operaci
 Obnovení střevní peristaltiky – odchod plynů a stolice nejpozději do 72 hodin po operaci
 Bilance tekutin
 Invazivní vstupy (periferní či centrální žilní vstup, permanentní močový katetr)
1.2.3 Výživa
 Již předoperačně by měl mít nemocný zajištěnu dostatečnou nutriční podporu
 Dopomoc při podávání stravy dle aktuálního zdravotního stavu a úrovně soběstačnosti
 Postupné zatěžování trávicího traktu se odvíjí od celkového stavu, rozsahu výkonu
a ordinace lékaře. Zpočátku čaj po malých doušcích, většina tekutin a energie hrazena
i.v cestou, postupně 0S → 0 → 15 → 2 → případně 5 (bezezbytková, kolostomická)
 Po celou dobu nutriční podpora nejčastěji formou sippingu (Nutridrink apod.)
 Poučení klienta o zásadách prevence plynatosti – dobře rozkousat každé sousto, jíst
pomalu
 Dostatečný příjem tekutin, zpočátku čaj, vodu, ředěné džusy, nevhodné jsou sycené
nápoje
 Poučení nemocného o zásadách správné výživy – vynechání kořeněných, příliš sladkých,
nadýmavých jídel, zařazení stravy s obsahem vitamínů, minerálů, bílkovin do jídelníčku
 Zajištění edukace stomickou sestrou v oblasti výživy nebo nutričním terapeutem -
vynechat nadýmavá jídla (luštěniny, zelí, čerstvé pečivo, sycené nápoje) a potraviny,
které kvašením ve střevě výrazně zapáchají (červené maso a uzeniny, zrající sýry,
vajíčka)
1.2.4 Hygienická péče
 Dopomoc při hygieně dle aktuálního zdravotního stavu a úrovně soběstačnosti
 Postupná aktivizace nemocného, podpora soběstačnosti
 Šetrná, ale důsledná hygienická péče o pokožku v okolí stomie
 Hygienická péče s ohledem na ránu, drenáže
 Sledování reakce kůže na stomické pomůcky
 Zajištění edukace nemocného stomickou sestrou v péči o stomii
 Zajištění soukromí při hygienické péči a ošetřování stomie

Obrázek 3 Výpustný Obrázek 3 Jednorázový Obrázek 3 Pomůcky k úpravě stomické podložky

stomický sáček stomická sáček

3
1.2.5 Vyprazdňování
 Dopomoc při vyprazdňování a péči o stomii dle aktuálního zdravotního stavu a úrovně
soběstačnosti
 Sledování střevní peristaltiky v pooperačním období, odchodu plynů, stolice
 Sledování a záznam charakteru, konzistence a frekvence stolice (ileostomie – nepřetržitě
vytéká řídká stolice, kolostomie – stolice je tužší, až formovaná, s nižší frekvencí)
 Péči o stomii pod vedením stomické sestry postupně přebírá nemocný či jeho pečovatel
 Sledování vyprazdňování moči (možné poranění močových cest při operaci)
 V rámci prevence břišní kýly u pacientů s nadváhou doporučení užívání břišního pásu
 Pacient se stomií, který má slepě uzavřený konečník se vyprazdňuje i z konečníku!!
 Vyprazdňování či výměna stomického sáčku při náplni do 1/3
 Vyprazdňování či výměna stomického sáčku v místnosti k tomu určené, jen výjimečně
na pokoji, v tomto případě zajištění soukromí a následného vyvětrání pokoje, použití
osvěžovače vzduchu
1.2.6 Psychosociální potřeby
 Neustálá psychická podpora nemocného
 Zajištění dostatečné informovanosti, zodpovězení všech otázek nemocného i jeho
příbuzných (lékař - vysvětlení léčby, nežádoucí účinky léčby, stomická sestra – veškeré
informace týkající se stomie a jejího ošetření, sestra – pomoc, povzbuzení a podpora)
 Empatický přístup
 Dle potřeby zajištění konzultace s psychologem
1.2.7 Spánek a odpočinek
 Zhodnocení kvality spánku
 Zajištění podmínek pro kvalitní spánek
 Zajištění dostatečné délky spánku i pasivního odpočinku během dne
1.2.8 Rehabilitace
 Zpočátku kondiční a dechová cvičení v lůžku
 Postupná vertikalizace a aktivizace
 Podpora sebepéče
 Nácvik péče o stomii
1.2.9 Domácí péče
 Propuštění do domácího ošetření dle celkového stavu (hojení rány, obnovení střevní
peristaltiky, úroveň výživy)
 Vybavení stomickými pomůckami a dostatkem informací ohledně péče o stomii, kontakt
na stomasestru, ukázkové poukázky stomické pomůcky a veškerý materiál
pro praktického lékaře
 V případě potřeby zajištění pomoci agentury domácí péče
 Poskytnutí kontaktu na Klub stomiků

4
POUŽITÁ LITERATURA
[1] SLEZÁKOVÁ, Lenka. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty. Praha: Grada, 2007.
Zdravotnický asistent. ISBN 978-80-247-2040-1.
[2] BEZDIČKOVÁ, Marcela a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha:
Grada, 2010. Sestra (Grada). ISBN 978-80-247-3130-8.
[3] NAVRÁTIL, Leoš. Vnitřní lékařství pro nelékařské zdravotnické obory. 2., zcela
přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, 2017. ISBN 978-80-271-
0210-5.
[4] BEDNAŘÍK, Otakar.. Diagnostika a léčba nádorů tlustého střeva a konečníku Interní
medicína pro praxi 2008, 10 (4), 172-178. [online] [cit 2019-05-21] dostupné z:
https://www.solen.cz/pdfs/int/2008/04/06.pdf

SEZNAM OBRÁZKŮ
Obrázek 1 Výpustný stomický sáček, vlastní fotografie, autor: Lenka Ondryášová
Obrázek 2 Jednorázový stomický sáček, vlastní fotografie, autor: Lenka Ondryášová
Obrázek 3 Pomůcky k úpravě stomické podložky, vlastní fotografie autor: Lenka Ondryášová

5
Obsah
1 Ošetřování klienta s diagnózou maligní onemocnění tlustého střeva a kolostomií.................2
1.1 Předoperační režim ...........................................................................................................2
1.1.1 Předoperační vyšetření ..............................................................................................2
1.1.2 Psychická příprava.....................................................................................................2
1.1.3 Fyzická příprava ........................................................................................................2
1.1.4 Pohovor se stomickou sestrou ...................................................................................2
1.2 Pooperační péče ................................................................................................................2
1.2.1 Poloha, pohybový režim ............................................................................................2
1.2.2 Monitoring .................................................................................................................2
1.2.3 Výživa........................................................................................................................3
1.2.4 Hygienická péče ........................................................................................................3
1.2.5 Vyprazdňování ..........................................................................................................4
1.2.6 Psychosociální potřeby ..............................................................................................4
1.2.7 Spánek a odpočinek ...................................................................................................4
1.2.8 Rehabilitace ...............................................................................................................4
1.2.9 Domácí péče ..............................................................................................................4
Použitá literatura ..............................................................................................................................5
Seznam obrázků...............................................................................................................................5