Aktivasi Rekening Penerima Bantuan RKB/Rehab dilakukan dengan

mekanisme sebagai berikut :

1. Penerima bantuan harus datang langsung di lokasi bank penyalur yang telah
ditetapkan dengan membawa:
a. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama madrasah dan
menunjukan aslinya atau Surat Keterangan Tidak Memiliki NPWP apabila
belum memiliki NPWP;
b. Fotokopi Piagam Pendirian atau Akta Pendirian Madrasah atau Surat
Keputusan Izin Operasional Pendirian Madrasah atau Surat Keputusan
Pengganti Izin Operasional Pendirian Madrasah, dengan menunjukan
dokumen asli;
c. Fotokopi Akta Notaris Pendirian Yayasan dan perubahannya;.
d. Fotokopi Surat Keputusan Pengangkatan Kepala Madrasah oleh pejabat
yang berwenang atau oleh pimpinan yayasan penyelenggara madrasah,
dengan menunjukan dokumen asli;
e. Fotokopi Surat Keputusan Pengangkatan Bendahara Madrasah oleh
pejabat yang berwenang atau oleh pimpinan yayasan penyelenggara
madrasah atau oleh kepala madrasah, dengan menunjukan dokumen
asli;
f. Bukti nomor statistik madrasah yang dapat berupa tangkapan layar pada
aplikasi pendataan madrasah pada Kementerian Agama;
g. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) kepala madrasah;
h. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kepala Madrasah dan Bendahara
pada Madrasah, dengan menunjukan dokumen asli;
i. Surat Pemberitahuan Penerima Bantuan dari Direktorat Kurikulum,
Sarana, Kelembagaan, dan Kesiswaan Madrasah Direktorat Jenderal
Pendidikan Islam Kementerian Agama RI;
j. Surat Kuasa Pemblokiran dan Pendebetan Rekening Penerima Bantuan
(SKPR) serta Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak (SPTJM)
berdasarkan format yang telah ditetapkan;
k. materai Rp10,000.- (akan digunakan seperlunya); dan
l. stempel lembaga.

2. Penarikan atau pencairan dana dilakukan oleh Kepala atau Pimpinan Madrasah
dengan didampingi oleh Bendahara Madrasah di lokasi Bank Penyalur yang
telah ditetapkan dengan mekanisme sebagai berikut ;
a. Melengkapi, menandatangani, dan menyerahkan formulir/slip penarikan
dana;
b. Menunjukkan asli dan menyerahkan fotokopi KTP Kepala Madrasah dan
Bendahara;
c. Menyerahkan Buku Tabungan.
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Kepala Madrasah
Nama Lengkap : .............................................................................................................................................................
Nomor Induk Kependudukan : .............................................................................................................................................................
Jabatan : .............................................................................................................................................................
Bendahara Madrasah
Nama Lengkap : .............................................................................................................................................................
Nomor Induk Kependudukan : .............................................................................................................................................................
Jabatan : .............................................................................................................................................................

Selanjutnya disebut sebagai “PEMBERI KUASA”

Sehubungan pelaksanaan dan pelaporan atas penyaluran dana:

Nama Bantuan : .............................................................................................................................................................
yang selanjutnya disebut Bantuan untuk:
Nama Madrasah : .............................................................................................................................................................
Alamat Madrasah : .............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Nomor Rekening Penerima : .............................................................................................................................................................
yang harus disampaikan kepada Direktorat Kurikulum, Sarana, Kelembagaan, dan Kesiswaan Madrasah
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Republik Indonesia, maka dengan ini PEMBERI
KUASA selaku Penerima Bantuan memberikan kuasa kepada PT Bank Mandiri (Persero) Tbk, selanjutnya
disebut “PENERIMA KUASA”

---------------------------------------------------------------KHUSUS----------------------------------------------------------
Untuk dan atas nama serta mewakili PEMBERI KUASA, tersebut di atas melakukan tindakan-tindakan
sebagai berikut:
1. Memberikan informasi kepada Direktorat Kurikulum, Sarana, Kelembagaan, dan Kesiswaan Madrasah
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Republik Indonesia perihal rekening penerima
tersebut di atas untuk keperluan audit dan pertanggungjawaban keuangan negara antara lain untuk
mendapatkan print out rekening, keterangan mutasi, keterangan saldo, transaksi serta penerima dana
yang berasal dari rekening tersebut.
2. Melakukan koreksi pembukuan rekening penerima dana, termasuk melakukan pendebetan rekening sesuai
dengan surat perintah dari Direktorat Kurikulum, Sarana, Kelembagaan, dan Kesiswaan Madrasah
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Republik Indonesia.
3. Melakukan pemblokiran dan/atau pendebetan Rekening Penerima sesuai dengan surat perintah
pemblokiran dari Direktorat Kurikulum, Sarana, Kelembagaan, dan Kesiswaan Madrasah Direktorat
Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Republik Indonesia.
Surat Kuasa ini diberikan tanpa hak substitusi, dan Kuasa ini tidak dapat dicabut kembali dan/atau diakhiri oleh
PEMBERI KUASA karena sebab apapun, termasuk sebab-sebab yang termaktub dalam pasal 1813, 1814, atau
1816 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata Indonesia kecuali berakhirnya Perjanjian (berikut perubahannya)
antara Direktorat Kurikulum, Sarana, Kelembagaan, dan Kesiswaan Madrasah Direktorat Jenderal Pendidikan
Islam Kementerian Agama Republik Indonesia dengan PT Bank Mandiri (Persero) Tbk.

............................................, ...................................... 2023

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

Materai Materai
Rp.10,000.- Rp.10,000.-
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Kepala Madrasah
Nama Lengkap : .............................................................................................................................................................
Nomor Induk Kependudukan : .............................................................................................................................................................
Jabatan : .............................................................................................................................................................
Bendahara Madrasah
Nama Lengkap : .............................................................................................................................................................
Nomor Induk Kependudukan : .............................................................................................................................................................
Jabatan : .............................................................................................................................................................

Sehubungan penyaluran dana:

Nama Bantuan : .............................................................................................................................................................
yang selanjutnya disebut Bantuan untuk:
Nama Madrasah : .............................................................................................................................................................
Alamat Madrasah : .............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................

dengan ini menyatakan bersedia menerima dan bertanggung jawab secara penuh atas pernyataan sebagai
berikut:
1. adalah Madrasah yang ditetapkan sebagai penerima dana berdasarkan Surat Keputusan PPK Direktorat
Kurikulum, Sarana, Kelembagaan dan Kesiswaan Madrasah Kurikum Kementerian Agama Republik
Indonesia;
2. bertanggung jawab untuk mencairkan dana Bantuan sesuai jumlah nilai bantuan yang tercantum dalam
Surat Ketetapan Penerima Bantuan;
3. apabila dikemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait pencairan dana
bantuan ini maka saya siap untuk bertanggungjawab secara hukum; dan
4. membebaskan PT Bank Mandiri (Persero) Tbk dari segala tanggung jawab, risiko, dan segala kerugian
yang timbul akibat dari kesalahan data/keterangan yang diberikan kepada PT Bank Mandiri (Persero) Tbk
serta penggunaan dana Bantuan Pemerintah yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak di bawah tekanan.

............................................, ...................................... 2023

Bendahara Madrasah Kepala Madrasah

Materai Materai
Rp.10,000.- Rp.10,000.-

(………………………..................................................................…….) (…………………....................................................................…….)
(………………………............................…….)
(………………………............................…….)