PEMERINTAH KOTA MATARAM

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DASAN AGUNG
Jalan Gunung Lawu No. 288 Dasan Agung Baru, Mataram. Email: puskesmasdasanagung7@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS DASAN AGUNG
NOMOR: 01 Tahun 2023

TENTANG
PENETAPAN JENIS-JENIS PELAYANAN
DI PUSKESMAS DASAN AGUNG

KEPALA PUSKESMAS DASAN AGUNG,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan

yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan
upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama;
b. bahwa untuk mewujudkan pusat kesehatan masyarakat
yang efektif, efisien, dan akuntabel dalam penyelenggaraan
pelayanan kesehatan yang bermutu dan berkesinambungan
dibutuhkan penetapan jenis-jenis pelayanan yang dilayani di
Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b maka perlu menetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas Dasan Agung Tentang Penetapan
Jenis-Jenis Pelayanan di Puskesmas Dasan Agung.

Mengingat : 1. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomot 72 Tahun
2012 Tentang Sistem Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
Tentang Pedoman Managemen Puskesmas;
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesi Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DASAN AGUNG
TENTANG PENETAPAN JENIS-JENIS PELAYANAN DI
PUSKESMAS DASAN AGUNG.
Kesatu : Jenis-jenis pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas Dasan
Agung sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
surat keputusan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan
kembali sebagaimana mestinya.

Ketiga : Dengan berlakunya keputusan ini maka Keputusan Kepala

Puskesmas Nomor 02 Tahun 2022 Tentang Jenis-Jenis
Pelayanan di Puskesmas Dasan Agung dinyatakan tidak
berlaku.

Ditetapkan di : Mataram
Pada tanggal: 02 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS DASAN AGUNG

FATIMAH
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DASAN AGUNG
NOMOR : 01 Tahun 2023
TENTANG : PENETAPAN JENIS-JENIS PELAYANAN DI PUSKESMAS
DASAN AGUNG

JENIS-JENIS PELAYANAN DI PUSKESMAS DASAN AGUNG

UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN

NO JENIS PELAYANAN UNIT KESEHATAN PERORANGAN

1 Pelayanan Pemeriksaan a. Pemeriksaan Umum
Umum b. Pemeriksaan Surat Keterangan Kesehatan
c. Pengobatan dan Rujukan
2 Pelayanan MTBS a. Pelayanan MTBS
b. Pengobatan penyakit yang ada di MTBS
3 Pelayanan Pemeriksaan a. Premedikasi keluhan gigi dan mulut
Gigi dan Mulut b. Rujukan gigi dan mulut
c. Penambalan Gigi
d. Pencabutan Gigi
e. Pembersihan Karang Gigi
f. Konsultasi Kesehatan Gigi dan Mulut
4 Pelayanan KIA, KB dan a. Pelayanan ANC Ibu Hamil
Imunisasi b. Pelayanan MTBM
c. Pelayanan Catin
d. Pemeriksaan tripel eliminasi
e. Pelayanan Imunisasi TT dan Imunisasi
Statis
f. Konsultasi KB
g. Pemasangan, pelepasan dan kontrol IUD
dan Implant tanpa penyulit
h. Suntik KB
i. Pil KB dan Kondom
j. Imunisasi Statis untuk balita
5 Pelayanan Persalinan dan a. Persalinan Normal
Nifas b. Pelayanan Bayi Baru Lahir
c. Pelayanan rujukan gawat darurat ibu
hamil, Bersalin dan Neonatus
6 Pelayanan Tindakan a. Perawatan Luka/ganti verban
 b. Jahit luka
c. Lepas jahitan
d. Pemasangan infus
e. Pemasangan O2
f. Pelayanan ekstraksi/ekstirpasi kuku
g. Pengambilan seruman telingan
h. Ekstraksi corpus alienum di telinga
i. Ekstraksi corpus alienum di hidung
j. Pelayanan Insisi/eksisi
k. Perawatan luka bakar < 10% (ringan)
l. Pelayanan rujukan gawat darurat
7 Pelayanan POSRINDU a. Pelayanan pojok skrining terpadu
8 Pelayanan Laboratorium a. Pemeriksaan Darah Lengkap (HB,
Leukosit, Trombosit, Hematokrit, LED)
b. Pemeriksaan Golongan Darah
c. Pemeriksaan NS 1 dan Ig G, Ig M dengue
d. Pemeriksaan PP Test
e. Pemeriksaan HIV
f. Pemeriksaan Syphilis
g. Pemeriksaan HBsAg
h. Pemeriksaan Urin Lengkap
i. Pemeriksaan IMS (KOH, GO gram)
j. Pemeriksaan Glukosa Darah
k. Pemeriksaan Asam Urat
l. Pemeriksaan Widal
m. Pemeriksaan Koleterol Total
n. Pemeriksaan BTA TBC
o. Pemeriksaan Kusta
p. Pemeriksaan Malaria
q. Pemeriksaan Feses
r. Pemeriksaan Anti HCV
s. SARS COV-2/ Antibody
t. SARSCOV-2/ Antigen
9 Pelayanan Farmasi a. Pengkajian dan Pelayanan Resep
b. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
c. Konseling
d. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
e. Home Farmacy Care (HFC)
10 Pelayanan Keselamatan a. Pemberian Imunisasi bagi pegawai
dan Kesehatan Kerja Puskesmas
b. Skrining Kesehatan (PTM) bagi pegawai
Puskesmas
11 Pelayanan Konseling a. Konseling Sanitasi
Terpadu b. Konseling UBM
c. Konseling Remaja
d. Konseling Gizi
e. Konseling TB

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

NO JENIS KEGIATAN UPAYA KESEHATAN ESSENSIAL

1 Pelayanan Pomosi a. Melaksanaan Orientasi Promosi Kesehatan
Kesehatan Bagi Kader
b. Melaksanakan Penyuluhan Kelompok
c. Mendampingi Pelaksanaan SMD dan MMD
Tentang Kesehatan
d. Melaksanakan Advokasi Kepada Kepala
Desa/Kelurahan Tentang Pemanfaatan
Dana Desa/Kelurahan Untuk UKBM
e. Melaksanakan Kunjungan Rumah Sebagai
Intervensi PIS-PK
f. Melaksanakan Penggalangan Dukungan
Ormas/Kelompok Potensial Dalam
Pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup
Sehat
2 Pelayanan Kesehatan Ibu a. Pelaksanaan ANC di Posyandu Keluarga
dan Anak b. Deteksi Faktor Risiko dan Komplikasi Oleh
Masyarakat
c. Kunjungan Nifas
d. Kunjungan Ibu Hamil Dengan Anemia
e. Ibu Hamil dengan KEK
f. Kelas Ibu Hamil
g. Kelas Ibu Balita
h. Validasi dan Evaluasi Data GIKIA
i. Kunjungan Lapangan Bumil Risti, Bumil
KEK, Bumil Anemia, Bufas Risti
 j. Edukasi bimbingan perkawinan/konseling
pra nikah di KUA dan skrining calon
pengantin
k. Pelaksanaan pertemuan koordinasi dengan
OPD/perangkat desa/masyarakat terkait
perencanaan persalinan dan komplikasi
(P4K)
l. Kunjungan Pembinaan Pelaksanaan ANC,
Persalinan dan PNC di Posyandu
3 Keluarga Berencana a. Pelayanan KB
b. Penyuluhan KB
4 Kesehatan Anak a. Kunjungan Neonatal I dan II
b. Kunjungan Bayi I dan IV
c. Kunjungan Balita I dan II
d. Kunjungan Bayi Berat Lahir Rendah
5 Pelayanan Gizi a. Penimbangan Balita
b. Pemberian PMT pada Balita Kurus dan Gizi
Buruk
c. Pemberian Vitamin A
d. Pemeriksaan Status Gizi dan HB Remaja
Putri
e. Pelaksanaan aksi bergizi (pendampingan
dan evaluasi pemberian TTD pada remaja
putri)
f. Pemberian Tamblet Tambah Darah Pada
Ibu Hamil
g. Konseling Ibu Hamil (TTD)
h. Pemberian PMT pada Ibu Hamil KEK
i. Pemberian Vitamin A Pada Ibu Nifas
j. Pemerian Vitamin A bagi balita (6-59) bulan
k. Kunjungan balita bermasalah gizi (stunting
dan wasting)
l. Pendampingan rujukan balita stunting/gizi
buruk
m. Pemberian PKMK bagi Balita Stunting
6 Pelayanan Kesehatan a. Inspeksi sanitasi kesehatan lingkungan
Lingkungan sarana air bersih (SAB)
b. Inspeksi sanitasi kesehatan lingkungan
 sarana sanitasi dasar
c. Inspeksi sanitasi tempat pengelolaan
makanan
d. Kaporisasi Sarana SGL
e. Pemeriksaan Kualitas Air
f. Pengawasan TTU
g. STBM
h. Penyuluhan Higiene Sanitasi Perorangan
7 Pelayanan P2P IMUNISASI
(Penyecegahan dan a. Imunisasi Dasar Lengkap Bayi
Pengendalian Penyakit) b. Imunisasi TT Pada Ibu Hamil
c. Imunisasi MR di SD Kelas 1
d. Imunisasi DT pada anak SD Kelas 2 dan
Kelas 5
e. Imunisasi Covid-19
f. Imunisasi Meningitis dan Influeanza pada
calon jamaah haji
g. Investigasi Kejadian Kasus KIPI
h. Imunisasi Antigen baru

TB
a. Penemuan Suspek TB
b. Inventigasi Kontak TBC
c. Penemuan Kasus TB
d. Pengobatan Penderita TB
e. Pelacakan kasus TB Mankir
f. Kunjungan Rumah Untuk Terapi
Pencegahan TBC
g. Pemantauan Minum Obat TBC
h. Penemuan Kasus Aktif TBC di Pondok
Pesantren
i. Pemberdayaan Kader Masyarakat Dalam
Pencegahan Penyakit Menular (TBC)
j. Pembedayaan Kader Masyarakat Untuk
Melakukan Kegiatan Pengawasan Minum
Obat dan Investigasi Kotak TBC Serta
Pemberian Terapi Pencegahan TBC
KUSTA
a. Penemuan Tersangka Penderita Kusta
b. Pengobatan Penderita Kusta
c. Pemeriksaan Kontak Penderita

DBD
a. Penyelidikan Epidemiologi Kasus DBD
b. Abatesasi massal
c. Penyuluhan DBD
d. Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)

KECACINGAN
a. Distribusi Obat Kecacingan di Posyandu
dan Sekolah

HIV dan IMS

a. Mobile VCT di Lingkungan dan Populasi
Kunci
b. Penyuluhan HIV AIDS di Kelurahan dan
Sekolah
c. Pelayanan pemeriksaan HIV IMS extra
hours di Puskesmas

SURVEILANS
a. Penyelidikan Epidemiologi Kasus Campak
b. Respon Cepat Penanggulangan KLB
c. Respon Cepat Tracking Kontak Kasus
Covid-19

ISPA/DIARE
a. Pemantauan minum orail dan zink bagi
balita diare di Masyarakat

MALARIA
a. Pengambilan specimen darah bagi penderita
dengan gejala klinis malaria
b. Pengobatan penderita malaria dengan hasil
 positif
PTM
a. Skrining Faktor Risiko PTM di POSGA
b. Skrining Faktor Risiko PTM di Institusi
c. Skrining Faktor Risiko PTM di Kelurahan
d. Skriing Faktor Risiko PTM di Posyandu
Remaja
e. Skrining Faktor Risiko PTM Bagi Guru di
Sekolah
f. Prolanis
g. Penyuluhan PTM
8 Pelayanan Kesehatan a. Pemeriksaan Kesehatan Calon Jamaah Haji
Haji b. Tes Kebugaran Calon Jamaah Haji
c. Pelacakan K3JH
9 Pelayanan Usaha a. Pemeriksaan Kesehatan Siswa di SD, SLTP
Kesehatan Sekolah (UKS) dan SLTA
b. Pembinaan Dokter Kecil
c. Pembinaan KKR (Kader Kesehatan
Remaja)
d. Pemantauan Kantin Sehat
10 PERKESMAS a. Melakukan pendampingan keluarga yang
memiliki penyakit kronik (kunjungan rumah)
11 Pelayanan UKGS-UKGM a. Pembinaan Kesehatan Gigi di Posyandu
Keluarga
b. Pembinaan Kesehatan Gigi pada anak TK
c. Pembinaan dan Bimbingan Sikat Gigi Masal
pada SD/MI
d. Perawatan Kesehatan Gigi pada SD/MI
12 Pelayanan Kesehatan a. Sosialisasi Kesehatan Jiwa di Masyarakat
Jiwa b. Deteksi Dini ODGJ di Masyarakat dan
Sekolah
c. Pendampingan Minum Obat ODGJ
13 Pelayanan Kesehatan a. Pemeriksaan Visus Anak SD
INDERA b. Pemeriksaan Kesehatan Mata di POSGA
14 Pelayanan Kesehatan a. Pemeriksaan Lansia di Posyandu Keluarga
Lansia b. Edukasi Lansia Risiko Tinggi oleh Tenaga
Kesehatan
c. Kunjungan rumah deteksi dini bagi lansia
 risti
d. Skrining kemandirian lansia di Posyandu
15 Pelayanan Kesehatan a. Pembentukan Pos UKK
Kerja b. Pembinaan Pos UKK
16 Pelayanan Kesehatan a. Pemeriksaan Kesehatan di Posyandu
Peduli Remaja Remaja
b. Pelayanan Konseling Remaja di Posyandu
c. Penyuluhan Kesehatan Reproduksi dan
Pencegahan Kekerasan Pada Perempuan
dan Anak
17 Pelayanan Kesehatan a. Tes Kebugaran Tenaga Kesehatan
Olah Raga Puskesmas
b. Pembentukan Kelompok Olah Raga
c. Pembinaan Kelompok Olah Raga
19 Pelayanan NAPZA a. Sosialisasi Bahaya Napza di Masyarakat
b. Sosialisasi Bahaya Napza di Sekolah
20 Pelayanan YANKESTRAD a. Pendataan Sarana Pelayanan Kesehatan
Tradisional
b. Pembinaan Sarana Pelayanan Kesehatan
Tradisional

KEPALA PUSKESMAS DASAN AGUNG

FATIMAH