SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ST. Zainab
Tempat/Tgl Lahir : Pangkalan Bun/12 Agustus 1963
Tanda Pengenal : KTP No. 6208015208630001
Alamat : Jl. Iskandar 009/003 Kel. Mendawai Kec/Kab. Sukamara
(Selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”).

Dengan ini memberi kuasa kepada:

Nama : Jajang Nooralam
Tempat/Tgl Lahir : Pangkalan Bun/21 Desember 1992
Tanda Pengenal : KTP No. 6208012112920002
Alamat : Jl. Iskandar 009/003 Kel. Mendawai Kec/Kab. Sukamara
(Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”).

Untuk mengajukan permohonan dan mengurus perpanjangan Surat Tanda Nomor

Kendaraan Bermotor (“STNK”) sampai selesai pada instansi yang berwenang, dengan
spesifikasi sebagai berikut :
Merk/Type : YAMAHA/SE88
Jenis/Model : SEPEDA MOTOR
Tahun Pembuatan/ Perakitan : 2018/2018
Isi Silinder/HP : 125 CC
Warna Kendaraan : MERAH
Nomor Rangka/NIK : MH3SE88G0JJ151562
Nomor Mesin : E3R2E2141645
Nomor BPKB : O 02625151 M
Warna TNKB : HITAM

Sukamara, 18 Oktober 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai

Rp. 10.000;
(Jajang Nooralam) (St. Zainab)