FORM SERAH TERIMA KUNCI PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA KLINIK DR JO

BULAN : DESEMBER

NO NAMA SEDIAAN TGL 1 TGL 2 TGL 3 TGL 4 TGL 5 TGL 6 TGL 7 TGL 8 TGL 9 TGL 10 TGL 11 TGL 12 TGL 13 TGL 14 TGL 15 TGL 16
1 APISATE
2 DIAZEPAM RECTAL TUBE 5 MG
3 DIAZEPAM RECTAL TUBE 10 MG

KUNCI LUAR
YANG MENYERAHKAN
KUNCI DALAM

YANG MENERIMA
KUNCI LUAR
KUNCI DALAM

NO NAMA SEDIAAN TGL 17 TGL 18 TGL 19 TGL 20 TGL 21 TGL 22 TGL 23 TGL 24 TGL 25 TGL 26 TGL 27 TGL 28 TGL 29 TGL 30
1 APISATE
2 DIAZEPAM RECTAL TUBE 5 MG
3 DIAZEPAM RECTAL TUBE 10 MG

KUNCI LUAR
YANG MENYERAHKAN
KUNCI DALAM

YANG MENERIMA
KUNCI LUAR
KUNCI DALAM