KETERANGAN DIRI ANAK DIDIK

1. Nama Anak Didik

a. Nama Lengkap : DEVIKA TALITA PUTRI
b. Nama Panggilan : DEVIKA
2. Nomor Induk : 20210295
3. Jenis Kelamin : PREMPUAN
4. Tempat Dan Tanggal Lahir : JOMBANG, 24 OKTOBER 2016
5. Agama : ISLAM
6. Anak Ke :1
7. Status Dalam Keluarga : ANAK
8. Alamat Anak Didik : DESA PUCANGSIMO
9. Diterima Di Tk Ini
a. Di Kelompok :A
b. Pada Tanggal : 12 JUNI 2021
10. Nama Orang Tua
a. Ayah : KARNOKO
b. Ibu : NOVITA SARI
11. Alamat Orang Tua : DESA PUCANGSIMO
12. Telepon :-
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : TANI
b. Ibu : IBU RUMAH TANGGA
14. Nama Wali :-
15. Alamat Wali :-
Telepon :-
16. Pekerjaan Wali :-

Pucangsimo, desember 2021

Kepala TK Nuansa Pertiwi

DWI HARTIA NINGSIH