vitiligo

DISTÚRBIOS DA PIGMENTAÇÃO

introdução
O vitiligo é um distúrbio idiopático adquirido,
que provoca manchas despigmentadas simétricas na
pele. Essa condição é particularmente angustiante e
mais evidente clinicamente nos pacientes com
fototipos cutâneos mais escuros.
 As localizações mais comuns são os cotovelos,
joelhos, região sacra, pênis, região perioral e
pescoço
 os cabelos também podem perder a
pigmentação.

EPIDEMIOLOGIA
 Incidência: cerca de 2% da população mundial.
 Idade: pode aparecer em qualquer idade, mas
começa mais comumente entre a segunda e
quarta décadas de vida.
 Raça: distribuição igual.
 Sexo: mesma distribuição.
 Fatores desencadeantes: doença, traumatismo,
hereditariedade e estados emocionais.

DERMATOPATOLOGIA
Ausência de melanócitos na camada de
células basais.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Leucodermia química;
 Hipopigmentação pós-inflamatória;
 Nevo acrõmico, nevo anêmico;
 Pitiríase alba;
 Lúpus eritematoso;
LESÕES FÍSICAS  Hanseníase;
Os pacientes apresentam máculas  Genodermatoses.
despigmentadas branco-de-giz, simétricas e bem-
demarcadas.
 EXAME LABORATORIAL
O exame sob lâmpada de Wood ajuda a
firmar o diagnóstico. Nos casos duvidosos, a biopsia
deve ser realizada nas lesões e na pele normal a fim
de confirmar que não há melanócitos na pele
afetada. Também deve dosar o TSH para excluir o
hipotireoidismo.
EVOLUÇÃO
O vitiligo pode ter evolução variável. Depois
da apresentação inicial rápida, as lesões tendem a
estabilizar-se. Nos casos típicos, o vitiligo é uma
doença crônica com períodos de repigmentação
parcial, embora sem regressão completa. As lesões
podem melhorar no verão. Em alguns casos, a
despigmentação torna-se extensiva.
ABORDAGEM
Existem várias modalidades de tratamento
para o vitiligo. Infelizmente, o tratamento é
frustrante e geralmente ineficaz.
PROFILAXIA
Os filtros solares e a abstenção de exposição
ao sol protegem a pele com vitiligo contra
queimaduras e são medidas importantes para o
tratamento.
TRATAMENTO TÓPICO
Existem vários tratamentos tópicos para o
vitiligo, inclusive:
 Corticoides
 Tópicos
 Intralesionais
 Tacrolimo, pimecrolimo;
 Éter monobenzílico de hidroquinona
 Produz despigmentação irreversível.
 É aplicado 2 vezes/dia durante 1 ano.
 A despigmentação irreversível é conseguida
em menos de 50% dos pacientes.
 Em quase 50% dos casos, há pouca ou
nenhuma despigmentação.
 Cautela antes de recorrer a esse tratamento
definitivo.
 Os efeitos colaterais são dermatite de
contato, eritema e prurido.
 Camuflagem com maquiagem para esconder as
máculas despigmentadas;
FOTOTERAPIA
A fototerapia é um componente fundamental
do tratamento do vitiligo:
 PUVA com 5-metoxipsoraleno ou 8-
metoxipsoraleno tópico ou oral.
 UVB de banda estreita.
TRATAMENTO ORAL
Os tratamentos orais são:
 5 ou 8-metoxipsoraleno oral em combinação
com exposição solar gradativa e limitada.
 Pulsoterapia com corticóides
TRATAMENTOS CIRÚRGICOS
Os enxertos de pele autóloga podem ser úteis
para o tratamento do vitiligo refratário às outras
modalidades, mas não devem ser utilizados como
primeira ou segunda opção de tratamento. Entre as
modalidades de enxertos experimentadas estão os de
espessura parcial, de bolha epidérmica, de
melanócitos cultivados, de pelos isolados e de
suspensão epidérmica não-cultivada. A dor causada
pelos procedimentos de enxertia é comum,
principalmente na área doadora.
 A maioria dos pacientes submetidos à técnica de
enxertia por aspiração epidérmica apresentou
melhoras;
 Em um estudo, os enxertos de espessura parcial
e a dermoabrasão também conseguiram
repigmentar 22 pacientes, em média dentro de 6
meses;
 Os enxertos de pelos isolados são mais eficazes
no vitiligo localizado ou segmentar, mas seu
sucesso no vitiligo generalizado não é
satisfatório;
 As suspensões de melanócitos puros em cultura,
assim como os enxertos de epiderme cultivada
depois do tratamento com laser de CO2, também
conseguiram resultados eficazes no tratamento
do vitiligo.
 Os resultados foram melhores nos casos
de vitiligo localizado.
TRATAMENTO A LASER
LASER DE EXCÍMERO
O laser de excímero emite luz na faixa UVB
de 308 nm, que se situa perto do comprimento de
onda da terapia com UVB de banda estreita utilizada
com sucesso no tratamento do vitiligo.
Começando com a dose inicial de 100
mJ/cm2, com aumentos progressivos das doses de
acordo com o protocolo de fototerapia, houve
melhoras satisfatórias do vitiligo refratário depois de
30 semanas de tratamento.
 As lesões das extremidades eram as mais
refratárias ao tratamento;
 Poucos efeitos adversos;
 Resultados mais satisfatórios são conseguidos na
face > pescoço, extremidades, tronco e genitália
> mãos e pés;
 Mais dispendioso do que alguns tratamentos
tradicionais.