Questéo o1 ee 2 Chine Cughes —= Lela 0 texto, ee st Considerando que a Obesidade é um problema de saide publica no Brasil e em todo mundo trazendo impacto negativo 'na qualidade e expectativa de vida e com prejulzo acentuado a satide dos individuos portadores dessa afecgdo € © tratamento cirtirgico tem se mostrado eficiente para o controle da mesma, porem em se tratando de cirurgia digestiva de grande porte as complicagdes podem surgir no pés-operatério: Z.S.C, sexo feminino, 45 anos, procedente e residente do municipio de Candelas do Jamary, obesa grau III (IMC 41,36 kg/m2), hipertensa e diabética tipo II insulino-dependente. Paciente foi submetida a cirurgia bariétrica pela técnica de Bypass géstrico em Y de Roux videolaparoscépica no dia 23/10/2018 No primeiro dia de pés-operatdrio paciente evoluiu “Sem intercorréncias e reintroduziu dieta oral liquida restrita (4gua, ché e gelatina) recebendo alta no segundo dia de 16s. No oltavo dia de pés-operatério paciente retornou em consulta no ambulatério do programa de cirurgia baridtrica queixando-se de dor abdominal intensa difusa, dispnela e tontura. Ao exame fisico, sinais vitais: PA; 120 X 49 mmHg, FC: 138 bpm, FR: 25 irpm, TAX: 38 °C, SatO02: 98% em ar ambiente, Mal ‘estado geral, sudoreica, desidratada ++/4, corada, licida e orientada, © abdome encontrava-se tenso, doloroso a palpacdo' superficial e profunda difusamente € com sinals de Iritago peritoneal. Bafa! pase pen Qual a principal Hipétese diagnéstica para o caso? ‘A) Sangramento na linha do Grampeamento B) Broncopneumonia. # C) Fistula no Angulo de Hiss D) Trombose Venosa Profunda. B3 Tromboembolismo Pulmonar. Questo 02 Leia 0 texto. Considerando que a dor abdominal o principal motivo de atendimento em servicos de Urgéncia/Emergéncia, e que histéria e exame fisico so fundamentais para a definico diagnéstica e sabendo dos indmeros sinals clinicos Paciente do sexo feminino, 35 anos de idade, chega ao Pronto Atendimento médico com queixa de dor abdominal em andar superior do abdome, iniciada a 3horas, apds almoso, principaimente em hipocéndrio direito, acompanhada de nduseas vémitos e malestar geraly Ao exame fisco apresenta abdome fico, ser sinais de iitaglo peritoneal, com sinal de. Murphy positivo. © exame mais adequado para determinar o.diagnéstico e a terapéutica dessa paciente é a: A) Endoscopia digestiva atts. 7 B) Ressonériéia magnética do abdomer~ C) Tomografia computadorizada do abdome. 7 AT Uitrassonografia de abdome, + , E) Colopisécopia.Questao 03 Lela 0 texto, Considerando que a dor abdominal é o principal motivo de atendimento em servigos de Urgéncia/Emergéncia, e que histéria e exame fisico séo fundamentals para a definigdo diagnéstica e sabendo dos intmeros sinais clinicos relacionados & propedéutica abdominal: Paciente do sexo feminino, 57 anos de idade, foi atendida em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com quadro al hd 02 dias, na regio do mesogastrio, migrando posteriormente para fossa iliaca esquerda (FIE) e fe anorexia, dor e defesa & palpaco/ Fol, inicialmente, medicada com ciprofloxacino e metronidazol por via oral e orientada a retornar a UPA caso no tivesse melhora da dor. Dois dias depois, ela retorna com piora da dor, ‘T= 38,9°C além de dor a descompress&o brusca e defesa presentes em todo 0 andar inferior do abdome. O hemograma realizado mostrou a contagem de Leucécitos em 19.000/mm?. (N= 4,000 a 11.000/ mm?) e a contagem diferencial foi de 15% de Bastonetes (N= 0 a 4%), 80% de segmentados (N= 36 a 66%) e 5% de Linfécitos (N= 25 a 45%). © exame mais adequado para determinar o diagnéstico e a terapéutica dessa paciente é: A) Colonostopia. 8) Ultrassonografia de abdome total. €) Retossigmoidedcopia flexivel.. D) Resscnancia magnética do abdome. Pr Tomografia computadorizada do abdome, 7 Questao 04 Leia o texto. Considerando que a Obesidade é um problema de satide publica no Brasil e em todo mundo, trazendo impacto negativo na qualidade e expectativa de vida e com prejuizo acentuado a satide dos individuos portadores dessa afeccio, e 0 tratamento cirirgico tem se mostrado eficiente para o controle da mesma: A resolucdo 2.131/2015 do Conselho Federal de Medicina regulamenta as indicacies da Cirurgia da Obesidade em relago 3 idade, IMC, tempo de obesidade e a presenca de co-morbidades, e reconhece as técnicas que podem ser utilizadas com seguranca e eficdciay Qual alternativa abalxo representa as técnicas mals utilizadas no Brasil? ANB Pass Jejuno cblico e Derivagio Bileopancredtica de Scopinaro. B) By Pass Jejuno ileal e Duodenal Switch, S-ZL.By Pass Gastrico em Y Roux e Gastrectomia Vertical (Sleeve). 7 D) Duodenal Switch e Derivacdo Bileopancrestica de Scopinaro. E) Barfda Gastrica ajustavel e Baldo Intragéstrico.Questao os Rese New ae 2. Leia o caso. Paciente do sexo feminino com queixa de sangramento anal vermelho vivo, indoloy associado & prolapso com reducao esponténea ao evacuar hd 1 ano. Na inspego anal dindmica, observa-se coxinf altamente vascularizados localizado ‘Ros quadrantes anterior direito ¢ lateral esquerdo que reduzem sem necessidade de manobra ao cessar 0 esforco. De acordo com o relato, assinale a alternativa que orienta o diagnéstico e a melhor conduta? ‘A) Hemorrdida externa, orientagio de dieta e hemorrofdectomia. %B Hemorréida de primeiro grau e orientacdo da dieta,, C) Hemorréida de segundo grau, orientacSo da dieta e ligadura eldstica. # D) Hemorrdida de terceize grau, orientagéo da dieta e ligadura eléstica, E) Hemorrdida de quarto grau, orientacao da dieta e hemorroldectomia, Questo.0s oty gr pel d . Lela 0 caso. Paciente de 70 anos, sexo masculino, dé entrada no Pronto atendimento com quadro de dor abdominal em andar inferior do abdome 4 esquerda associado & febre hé 2 dias. No exame fisico, encontra-se febril, taquicardico ormotenso. Abdome doloraso 4 palpage em fossa iliaca, sem defes e com massa palpével. Acompanhante refere que paciente realizou hd 5 meses colonoscopia devido a constipaco que evidenciou doenca diverticular em sigméide. ‘A rrotina de abdome agudo revelou na radiografia de abdome alga sentinela em andar inferior do abdome & esquerda. Foi solicitado tomografia de abdome que mostrou espessamento da parede do sigmdide e borramento de gordura Pericélica. Com base no caso apresentado, qual o provavel diagnéstico e o tratamento mais adequado? A) Diverticulite nao complicada e crurgia de Hartmann. HpPverticulte com peritonite generalizada e sigmoidectomia com anastomose primaria. C) Diverticulite perfurado e resseccdo do segmento perfurado e anastomose priméria. / D) Diverticulte nao complicada, sigmoldectomia e colostomia, E) Diverticulite no complicada, Jejum, analgesia, hidratagSo venosa e antQuestio 07 * a Lela o caso. O paciente do caso cifnico acima nao apresentou melhora mesmo com tratamento correto apés 72h. No exame fisico, encontra-se febril, taquicdrdico e normotenso. Abdome doloroso 4 palpaco em fossa iliaca esquerda, com defesa, com ‘massa palpavel, distendido e peristalse diminuida, Piora da leucocitose, Foi solicitado nova tomografia de abdome que ‘mostrou espessamento da parede do sigmoide, borramento de gordura pericélica e abscesso pericélico. Com base no caso apresentado, responda qual o estagio de Hinchey? A) Estdgio I. 4 B) Estéglo II. ©) Estégio m1. DP Estdgio NM E) Estégio v. Questao 08 Lela o caso abaixo: Paciente de 62 anos, sexo feminino, hipertensa, com queixa de dor abdominal associado a fezes enegrecidas hd 6 meses. No exame fisico, evidenciou-se uma massa dolorosa palpdvel em fossa iliaca direita. Foi solicitado colonoscopia que diagnosticou uri tumor em ceco. Com base no caso apresentado, qual 0 tipo histolégico esperado e o tratamento proposto? ‘A) Adenocarcinoma e cecastomia, -#f Adenocarcinoma e hemicolectomia dirita com anastomose priméria. ©) Adenoma e hemicolecotmia direita com anastomose priméria. 1D) Adenoma e quimioterapi E) Sarcoma e quimioterapia. Questao 09 Leia 0 caso. Mulher de 27 anos com pancreatite biliar e célculo impactado no esfincter de Oddi, apresenta piora evolutiva em 36 h. Diante desse quadro, a paciente deve ser submetida, em cardter de urgéncia, A) Colecistectomia laparoscépica. 7 B) Papijotomia. ¥ ©) Pancreatoduodenectomia, @) Colecistectomia tradicional. E) Pancreatojejunostomiay~Questdo 10 2. Lela o caso. Paciente masculino, raca negra, tabagista e diabético, apresenta-se com dor abdominal, perda de peso e ictericia com marcador sérico Ca19,9 aumentadoy_ ‘Com base no caso apresentado, qual o provavel diagnéstico? ‘A) Colangiocarcinoma. BB Tumor de vesicula biliar. 7 ©) Tumor de pancreas. D) Tumor da papila de Vater. E) Hepatocarcinoma. Questao 11 Leia o caso. Mulher de 47 anos com em uso crénico de anticoncepcional e diabética mostrou, durante exame de rotina, imagem ‘ovalada de aproximadamente 1,2 cm em lobo esquerdo hepatico. Com base no caso apresentado, qual o provavel diagnéstico? A) Adenoma. B) Hemangioma. ) Hiperplasia nodular focal. D) Cisto hepatico simples. _B) Carcinoma hepatocelular, Questéo 12 Lela o caso. Idoso, masculino apresenta-se com pirose de longa data e de modo insidioso sem realizar tratamento clinico prévio. Realizado endoscopia digestiva que evidenciou les8o polipoide distal em eséfago, préximo ao cardia e esofagite. ‘Anatomopatolégico da lesio revelou ser cdncer. Com base na informacao apresentada, qual o mais provavel diagnéstico e conduta? AA) Esofago de Barret. Bi-carcinoma de células escamosas. 7 ©) carcinoma epiderméide. D) Adenocarcinoma # E) Metaplasia esofdgica,Questo 13 Lela o caso, Padente de 47 anos apresenta diarreia mucopurulenta, acompanhada de febre e dor abdominal em célica. A exame inico 0 médico notou lesSes perianais. Qual o possivel diagnéstico segundo o caso apresentado? A) Cancer de colo uterino, By Retocolite ulcerativa. ©) Doenga de Crohn. D) Colite ameblana. *# E) Gastroenterite. Questao 14 Leia 0 texto. O refiuxo gastresofagico é uma doenca frequentemente presente em lactentes, criangas e adultos. © RGE em lactentes € criangas tem resolugdo esponténea em 60 % dos casos até 0 segundo ano de vida independente de qualquer tratamento médico. Assinale a fisiopatologia unicamente pediatrica em pacientes com RGE A) Incompeténcia do EEL. B) Hérnia de hiato ) Aumento da pressio intra-abdominaf~ -B} Anomalias congénitas como atresia de eséfago, atresias duodenais e hérnia diafragmatica, * E) Refluxo alcalino biliar.< Questdo 15 Leia o texto. A atresia @ a estenose congénita constituem uma causa frequente de obstricéo intestinal e ocorrem em 1 a cada 5.000 ‘2 10.000 nascidos vivos afetando 0 sexo masculino mais frequentemente que o feminino. Assinale a alternativa que contenha a opsdo de obstrucdo intrinseca de duodeno, com tratamento ideal, ‘A) Pancreas anular com tratamento de duodenoduodenostomia. B} Membrana duodenal tipo I com tratamento de duodenoduodenostomia (C) Membranas de LADD com lise das aderéncias anémalas— D) Obstrugo em casca de maga com ressecgao e estoria. E) Veia porta pré-duodenal com anastomose tipo Diamond shapeQuestao 16 i Leia o texto, ‘A hémia diafragmatica é uma anomalia congénita que no permite a separacSo do contetido abdominal do contetdo torécico devido a um defeito do musculo diafragmaticge Entre os fatores que methoram a sobrevida dos recém-nascidos com hérnia diafragmética congénita, Sabe-se que a mortalidade diminul quando ocorre: Hipéteses: A} intubag&o com até 18 horas de vida. ‘J. drenagem do térax no periodo da correséo cinirgica da hérnia. ©) auséncia de hipertensio pulmonar grave. # D) possibilidade de PO2 acima de 80 mmHg. E) Apgar no quinto minuto maior que 6. Questéo 17 Leia o caso. Lactente com sels meses de vida, sexo feminino, higido, sem antecedentes patolégicos. Sua mae referiu que a lactente, havia 4 horas, apresentou trés episddios de choro forte, ySmitos, palidez e contrac3o do corpo como se estivesse com muita dor que apés estes episédios, a lactente ficava tranquila e mamava normalmente/ O exame fisico da lactente foi normal, com excecao de massa cilindrica palpdvel em fossa iliaca direita, indolor. O diagnéstico foi de invaginac3o intestinal. a 7 aa ‘Com relaco a esse caso clinico e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opcSo correta. ath eboney ‘A) A mortalidade dos pacientes com invaginacdo intestinal é de aproximadamente 10% nos paises desenvolvidos. 7 BY utrassonografia & un método de imagem sensivel para avliagio dagnéstica, + ©) O ciister (enema) opaco sob escopia, com finalidade diagnéstica e terapéutica pao deve ser realizado neste paciente devido ao risco de perfuracdo intestinal. D) Essa lactente deve ser levada imediatamente ao centro cintrgico para resolugéo do problema e a alga invaginada 7 deverd ser ressecada para evitar recidiva. ) Em lactentes, a presenca de duplicacSo intestinal, linfoma, persisténcia do ducto onfalomesentérico, so considerados os principais fatores desencadeantes da invaginacao intestinal.Questio 18 Lela o texto. Gastrosquise ¢ uma anomalia congénita da parede abdominal. Pode ser pequena € envolver apenas uma pequena secgio do Intestino, ou pode ser grande, caso em que outros érgos abdominais saem da parede abdominal. Em casos de gastroquise, comprova-se que: Hipéteses: VA) a mé rotaglo intestinal é achada eventual. -B) 05 doentes so pequenos para a idade gestacional e os filhos de maes jovens. a associagéo com anomallas cardlacas é comum. D) a herniago hepatica é frequente. ) 0s pacientes em geral tém nascimento a termo. Par Qoetrin 0 prrtourr Questdo 19 Lela o caso, Paciente em pés drenagem de térax por paf. Encontra-se estdvel, aoe Descreva de forma sucinta: quais critérios so considerados para retirada do dreno de torax? *| Brox, Alps 0 sulle bi tS ben b diye) Aianle © Mores wir whe [2 | ae Cor ¢ pm thro fopyne, , pousts typmaes 3] oso 4 Lccenti saymsite » Mek Com por theo Lagurie. 2 otreuth | png? edn ) "| Keconls giwh esprsico y munmunisloiadn aukitl » pr thre Lapis oQuesto 20 Quer‘se oe Lela o caso, Mar, pee Homem de 46 anos, assintomético, realiza exame de Imagem abdominal de rotina, no qual revela via biliar sem Gilatagées, vesicula bilar com aspecto “em porcelana” e imagem sugestiva de pélpo com aprox. 2 em. Exames laboratoriais sem alteragdes — ‘Com base no caso apresentado, descreva detalhadamente sua conduta. 1] veneola buon Zn cblisees , olerocarcinerne 3 Gmen pone, pusonis b2 polps 4 6 7 8 gl 1 12 13 4 14I rere ‘feces como pneumotérax, derrame pleural e hemotérax precisam ser tratados com drenagem de térax. Descreva a técnica de toracostomia e drenagem de torax fechada, Soanepe A Lerwcnlone tou oo subgele catia to repute 0 bole ope ve puedo sre bcons , opulin ob 0 Abele cos oplinse: fe gyell. po led allele] 4 prenstr bo_ or erdoguibe Tenecoder 1 sanded rns hotise bine papame Site go gubi done * Alasie bo Lurle de trcapiln 0 lake oftlls , dost rm ful o 7 | ancinis Chevlive + oplicagis to oplle pure purgis be 0% pt digpde 8 | Lerercoleme ~ Abvtine Latear- ontiye Lalue! cotli oh o- plus 2 ON xQuestio 22 Leia 0 caso. LPG, 62 anos, apresenta hematoquezia associado a tenesmo hé 8 meses. Referente ao caso, responda: rhe Maine @) Qual a principal hipétese diagnéstica? b) Cite pelo menos dois diagnésticos diferencials, ©) Qual exame deve ser realizado para confirma diagnéstico? Sank pil d) Qual tratamento a ser proposto? Himaloapigie Lontone Yanere — Juprlounr. um 2 | Hipolicotlims » camer mr Leads, heaprie Hirer 2] pulser cofentin Laokane , hippie Pi a cept oe all on the [| tein ableton heh ade, 8 par bebe do dle. Lealint — pubteentoo