―Acumulación anormal o excesiva de grasa que

puede ser perjudicial para la salud‖ (OMS)

La obesidad es una enfermedad crónica de

origen multifactorial y prevenible.
 ENFERMEDAD
MULTIFACTORIAL
Genéticas
Metabólicas
Psicológicas
Socioculturales
Sendentarismo
Neuroendócrinas
Medicamentosas
Nutricional
IMC o BMI

1 libra= 0,45 kg
1 kg= 2,20 libras
 IMC= 70 Kilos = 70 = 27,34 = SOBREPESO
1,60mx1,60m 2,56

*ALTURA: 1,60 m
*PESO: 70 kilos
 1 KG
DE GRASA

1 KG DE
MÚSCULO
Origen del peso corporal
Sexo biológico Por esto, no se recomienda su utilización para:
*NIÑOS *ANCIANOS
Raza *DEPORTISTAS *EMBARAZADAS
Contextura física
Edad
Actividad física
 SEGÚN LA/S CAUSA/S QUE LA PRODUCE:
SEGÚN MAGNITUD:

99 % sobreingesta y baja actividad física.

Hormonal-metabólica.

Medicamentos

SEGÚN PERÍMETRO DE LA CINTURA:

CENTRAL: CC mayor a 88 cm (M) o 102 cm (H).

PERIFÉRICA: obesidad con CC menor esos valores.

 Desde 1975, la obesidad se ha casi triplicado
en todo el mundo.
En 2016, más de 1900 millones de adultos de
18 o más años tenían sobrepeso, de los
cuales, más de 650 millones eran obesos.
En 2016, el 39% de las personas adultas de 18
o más años tenían sobrepeso, y el 13% eran
obesas.
LA OBESIDAD En 2016, 41 millones de niños menores de
PUEDE PREVENIRSE cinco años tenían sobrepeso o eran obesos.
En 2016 había más de 340 millones de niños y
adolescentes (de 5 a 19 años) con sobrepeso
u obesidad.
 Así es el
SOBREPESO
INFANTIL
en el
MUNDO
FACTORES DE RIESGO PARA PADECER OBESIDAD:
Peso al nacer 3,5 kg.

Ausencia de lactancia materna.

Ingesta de grasa en la alimentación

diaria de más del 38 %.

Consumo elevado de alimentos industrializados,

productos de bollería, embutidos, helados.

Consumo bajo de frutas y verduras.

Actividad sedentaria
(más de 3 hs diarias de TV).

Ausencia de práctica deportiva.

La obesidad se asocia con importantes anomalías en la función endócrina.
En la OBESIDAD suele haber:

Insulinorresistencia o hiperinsulinemia

Alteración de hormonas tiroideas

Aumento de la leptina, resistencia a su

acción (inhibe la ingesta)

Alteración de la ghrelina
El paciente con obesidad mórbida:
• Tiene 10 años menos de esperanza de vida.
• Tiene menor movilidad articular incluso
llegando a la postración.
• Tiene mayores alteraciones metabólicas que
predisponen a menor calidad de vida.
• Son más propensos a estados depresivos y
aislamiento.
• Tienen un peor descanso nocturno por las
apneas de sueño…
Es nuestra forma de almacenar el exceso de energía para futuras necesidades.

FUNCIONES:
• Almacenamiento de grasa.
• Aislamiento.
• Protección.

Hay muy pocos lugares del cuerpo sin grasa: el dorso de

manos y pies, el escroto y el cartílago de la oreja. Las zonas
con más grasa son el vientre y los glúteos.
 La obesidad periférica: grasa acumulada en glúteos, muslos, cuello y brazos.

La obesidad central o abdominal: grasa en abdomen con

el resto del cuerpo con grasa normal o elevada.

La grasa intraabdominal o presente

entre los órganos predispone a un
mayor riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares.
En el organismo existen 2 tipos de tejido adiposo

• El tejido adiposo blanco almacena reservas

energéticas en forma de lípidos. Aísla y protege
órganos vitales. Los adipocitos realizan síntesis de
triglicéridos, captación de glucosa y lipogénesis, y
lipólisis cuando es requerido.
• La función metabólica del tejido adiposo marrón o
grasa parda es la oxidación de lípidos para producir
calor.

TEJIDO ADIPOSO PARDO:
El tejido adiposo marrón es más abundante
en bebés que en adultos. Puede llegar a
representar más del 5% del peso corporal en
neonatos
TEJIDO ADIPOSO BLANCO:
Características metabólicas y endócrinas diferentes
según localización:
El TAB de las mamas y las caderas es muy sensible a
estrógenos, el visceral (intraabdominal) tiene un
perfil de secreción de adipocinas relacionado con la
inflamación y diabetes tipo2, mientras que el TAB
subcutáneo muestra una menor secreción de
adipocinas proinflamatorias.
El agua constituye más de las dos
terceras partes del peso del cuerpo
humano y, sin ella, las personas morirían
en pocos días.
Todas las células y órganos dependen del
agua para su funcionamiento.
Además de servir como lubricante y
componente de la saliva y los líquidos
que rodean las articulaciones, regula la
temperatura corporal a través de la
transpiración.
Es, por excelencia, el componente ideal
para acompañar toda dieta.
Las personas obesas Pero investigaciones
requieren más líquido apuntan a que el agua
que las personas con juega un papel muy
cuerpos más importante en el
pequeños, lo que hace control de peso, y
que el nivel de muestran que cuando
hidratación necesario individuos con
sea más difícil de sobrepeso toman agua
alcanzar. antes de comer, el
consumo de calorías
LA IDEA ES TOMAR AGUA
disminuye.
DURANTE TODO EL DÍA, NO
HAY MOMENTOS IDEALES
El exceso de azúcar lleva al exceso de peso y, a partir de
allí, la resistencia a la insulina.

El exceso de azúcar también incide en las células de las

paredes de los vasos sanguíneos, favoreciendo el
desarrollo de aterosclerosis, lo que conduce a tener un
mayor riesgo de infarto agudo de miocardio

El azúcar de las bebidas interactúa con las bacterias de

la boca formando un ácido que ataca a los dientes.

Se consideran bebidas azucaradas todas aquellas que

poseen azúcar u otros endulzantes artificiales como por
ejemplo jarabe de maíz, dextrosa, fructosa, miel, sirope
(jarabe) y melaza, entre otros.
Las bebidas light refuerzan el
antojo y dependencia al sabor
dulce.
Por este motivo el 95% de las
dietas fracasan, renunciamos al
azúcar pero nos cuesta
renunciar a su
sabor. Cambiamos productos
azucarados por productos sin
azúcar todavía más procesados
para que sepan igual. Y todo
esto no hace más que alimentar
el círculo vicioso en el que la
industria alimentaria nos
mantiene atrapados.
MÉDICO

PSICOLÓGICO

ACTIVIDAD FÍSICA

NUTRICIONAL
Clínico general

Endocrinología

Cardiología

Cirugía bariátrica

Diabetólogo

Traumatólogo, etc.
PSICOLÓGICO: tratamientos
basados en la evidencia.

Muchas veces el aumento

de peso comienza por
cuestiones familiares sin
resolver, factores sociales
que pueden influir, etc.

Se pueden tratar cuestiones

de la imagen corporal.
Se debe hacer un plan de
actividad física adaptado al
individuo de acuerdo a sus
posibilidades.

No es lo mismo si la persona
tiene movilidad reducida o está
postrado.

A medida que se va
descendiendo de peso variará la
intensidad de entrenamiento.
Plan nutricional hipocalórico adaptado a la persona.
Dieta Keto
Dieta mediterránea
Ayuno intermitente
Dieta cetogénica
Dieta de la luna
Dieta Atkins
Dieta paleo
Etc, etc…

¿SIRVEN?
 OBJETIVO GENERAL:
Cambio del comportamiento alimenticio
de la persona.
OTROS OBJETIVOS:
Cambiar la relación con la comida.
Apoyo familiar.
Cambios muy progresivos pero
perdurables.
Que haya seguimiento a largo plazo.
Que sepa que siempre va a haber altibajos
en el tratamiento.
Oxidación de los ácidos grasos
El proceso comienza cuando el cuerpo reconoce que existe una falta de
energía. En primer lugar, se comienza quemando el glucógeno de los músculos
e hígado, pues al cuerpo —especialmente al cerebro— le gusta utilizar la
glucosa como combustible antes de recurrir a fuentes energéticas
alternativas.
Cuando se ha agotado todo el glucógeno, el cuerpo comienza a deshacer
triglicéridos que están en el interior del adipocito. Se dirigen hacia el
hígado a través del torrente sanguíneo y se rompen en tres moléculas de
ácidos grasos.
Por último, estos ácidos grasos se fragmentan en moléculas aún más
pequeñas que el cuerpo utiliza para seguir con el CICLO DE KREBS, desde
el cual se obtiene energía en forma de ATP.

TODO EL PROCESO DESCRIPTO ANTERIORMENTE SE MAGNIFICA DURANTE EL

EJERCICIO.
• Los principales estímulos lipolíticos al inicio
del ejercicio son el aumento en la
concentración de adrenalina y la disminución
de la insulina circulante.
• La tasa lipolítica depende en parte de la
concentración sérica de albúmina, ya que los
AG libres en plasma van transportados por
esta proteína plasmática.
• La lipólisis de los TG almacenados se lleva a
cabo por la acción de la enzima denominada
LIPASA HORMONA SENSIBLE (LHS) el cual, se
activa por la presencia de concentraciones
elevadas de adrenalina y noradrenalina y
concentraciones bajas de insulina.
• El CORTISOL potencia la actividad de LHS.
• Como resultado de la LIPÓLISIS se liberan al
torrente sanguíneo AG y glicerol.
El tejido Los triglicéridos acumulados se
adiposo y sus hidrolizan (LHS) y se liberan
células ácidos grasos hacia la sangre.
(adipocitos)
son sensibles a
las hormonas.

El ácido graso
entra a la El la mitocondria de la fibra
célula muscular se oxida liberando ATP.
muscular.
 HORMONAS LIPOGÉNICAS
Insulina: promueve el almacenamiento de triglicéridos
en el tejido adiposo. Activa la LPL (lipoproteinlipasa)
favoreciendo la entrada de ácidos grasos a los
adipocitos.
Cortisol: centralización de la grasa en la zona
intrabdominal.
Testosterona: aumento de la grasa visceral.
Estrógenos: desarrollo puberal.
HORMONAS
LIPOLÍTICAS (activan la LHS)
Catecolaminas: la adrenalina activa la LHS que libera
ácido grasos y glicerol desde los triglicéridos.
Testosterona: tejido graso periférico.
Hormona de crecimiento: lipólisis como fuente de
energía.
Glucagon: en períodos inter ingestas libera ácidos
grasos para la gluconeogénesis hacia glucosa.
Hipocalórico
Adecuado a sus necesidades calóricas.
Adaptado a sus posibilidades.
Según sus gustos.
Adaptado a sus horarios y ocupaciones.
Adaptado a su familia
80/20
DEPENDERÁ:
El peso inicial de la persona.
El peso mínimo que tuvo de adulto.
El peso deseado.
Presencia de una cirugía próxima.
El metabolismo basal.
La actividad física.
La alimentación.
*DESAYUNO: Mate

*ALMUERZO: hamburguesa con cheddar y bacon con

papas fritas y gaseosa común

*TARDE AL LLEGAR A CASA: Picoteo con cerveza

*CENA: Entraña con papas a la crema (delivery)

postre helado (un cuarto)

*POST CENA: Picoteo

Comenzar de a poco con objetivos pequeños pero fáciles de
lograr:
OBJETIVO 1: Evitar el picoteo

Plan: Distribución diaria de comidas: 4 principales y dos

colaciones/refrigerios.
OBJETIVO 2: Disminuir la ingesta nocturna
Plan: Distribución diaria de comidas: 4 principales y dos
colaciones/refrigerios.
OBJETIVO 3: Incluir el desayuno
Plan: Distribución diaria de comidas: 4 principales y dos
colaciones/refrigerios.
DOPAMINA: recompensa o placer.
La prioridad de elegir un placer inmediato antes que la
posibilidad de un beneficio diferido (mejor cuerpo, menos
peso, más salud) es uno de los enemigos de las dietas
utilizadas para reducir el peso. La restricción genera
descontrol. Por eso es preferible comer pequeñas cantidades
diarias de alimentos ―confortables‖, para mantener un nivel
de dopamina estable:

• Pequeñas porciones
• Pautados desde el comienzo
• Contar esas calorías
Comienza el mantenimiento que es la etapa más difícil

Trabajar la imagen corporal

Colgajos vs. Cicatrices de la cirugía

Tratamiento psicológico

Explicar que nunca debería comer como comía antes.

 El gasto energético diario total, se puede
contabilizar mediante la suma de tres factores:

GASTO POR
INGESTIÓN DE
ÍNDICE
ALIMENTOS O GASTOS POR
METABÓLICO
EFECTOS TÉRMICO ACATIVIDAD FÍSICA
BASAL
DE LOS ALIMENTOS
(ETA)
El peso corregido:
Evita sobreestimaciones en el caso de usar el peso Fórmula de Lorentz:
real o subestimaciones si se utiliza el peso ideal.

Su fórmula es la siguiente:

Pcorregido = P. ideal + 0,25*(p. real – p. ideal)

Metropolitan Life Insurance:
El peso ideal del paciente se puede calcular desde
fórmulas: la fórmula de Lorentz y la fórmula de
la Metropolitan Life Insurance.
 HOMBRE DE 27 AÑOS, ALTURA: 1,75 M., PESO ACTUAL: 128 KG. SEDENTARIO.

VCT: VALOR CALÓRICO TOTAL BMI: 128/3.06 =41.83

VCT = MB + ETA + AF DIAGNÓSTICO: OBESIDAD GRADO 3.
 HOMBRE DE 27 AÑOS, ALTURA: 1,75 M., PESO ACTUAL: 128 KG. SEDENTARIO.
VCT: VALOR CALÓRICO TOTAL
VCT = MB + ETA + AF
BMI: 128/3.06 =41.83
DIAGNÓSTICO: OBESIDAD GRADO 3.

Si usamos el peso actual: sobreestimamos el VCT

Si usamos el peso ideal: subestimamos el VCT

El peso corregido es una herramienta muy útil en pacientes

con obesidad. Nos evita sobreestimaciones en el caso de
usar el peso real o subestimaciones si se utiliza el peso
ideal.
HOMBRE DE 27 AÑOS, ALTURA: 1,75 M., PESO ACTUAL: 128 KG. SEDENTARIO.
VCT: VALOR CALÓRICO TOTAL
VCT = MB + ETA + AF

Pcorregido = PI + 0,25 x (PA– PI)

PC = 69 + 0.25 x (128 – 69)
PC = 69 + 14.75
PC = 83.7
 HOMBRE DE 27 AÑOS, ALTURA: 1,75 M., PESO ACTUAL: 128 KG. SEDENTARIO.

VCT: VALOR CALÓRICO TOTAL

VCT = MB + ETA + AF

Pcorregido = PI + 0,25 x (PA– PI)

PC = 69 + 0.25 x (128 – 69)
PC = 69 + 14.75
PC = 83.7

MB = 66 + (13.7 X 83.7) + (5 X 175) – (6.8 X 27)

MB = 66 + 1146 + 875 – 184
MB = 1903 kcal.
VCT:
MB = 1903 kcal.
ETA = 190 kcal.
AF sedentario = 1.2
VCT:
MB = 1903 kcal.
ETA = 190 kcal.
AF sedentario = 1.2

MB x FA = 1903 x 1.2 = 2283 kcal + 190 = 2473 kcal.

VCT = 2473 kcal.

VCT:
MB = 1903 kcal.
ETA = 190 kcal.
AF sedentario = 1.2

Restar 500 kcal. Hasta que

MB x FA = 1903 x 1.2 = 2283 kcal + 190 = 2473 kcal. mantenga su peso. (2473-500)

VCT = 2473 kcal.

Restar de a poco, empezar
SE DEBEN RESTAR KCAL. PARA UN PLAN DE con 200 o 300 kcal. menos:
ALIMENTACIÓN HIPOCALÓRICO. 10 a 15 % (2473-200)

Darle las 2473 kcal.

pero saludables.
 4 comidas y
2 colaciones/refrigerios

Ejemplo de 2200 calorías:

*DESAYUNO: 400 calorías

*MEDIA MAÑANA: 200 calorías
*ALMUERZO: 500 calorías
*TARDE: 400 calorías
*MEDIA TARDE/POST CENA: 200 calorías
*CENA: 500 calorías
Programar las comidas adecuadamente para hacerlas en la casa: desde las compras, la cocción, la selección de los alimentos,
etc.
Programar las opciones en las salidas.
 MUJER DE 30 AÑOS, ALTURA: 1,60 M., PESO ACTUAL: 62 KG. ENTRENA 5 VECES X SEM.
(1,5 HORAS) OBJETIVO: BAJAR 5 KILOS

VCT: VALOR CALÓRICO TOTAL BMI: 62/2.56 =24.2

VCT = MB + ETA + AF DIAGNÓSTICO: NORMOPESO (18.5-24.9).
 MUJER DE 30 AÑOS, ALTURA: 1,60 M., PESO ACTUAL: 62 KG. ENTRENA 5 VECES X SEM.
(1,5 HORAS) OBJETIVO: BAJAR 5 KILOS

VCT: VALOR CALÓRICO TOTAL BMI: 62/2.56 =24.2

VCT = MB + ETA + AF DIAGNÓSTICO: NORMOPESO (18.5-24.9).

PESO ACTUAL: 62 KG. (9,6 x 62) = 595

PESO DESEADO: 57 KG.

MB = 655 + (9,6 x 57) + (1,8 x 160) – (4,7 x 30)

MB = 655 + 547 + 288 - 141
MB = 1349 kcal.
 MUJER DE 30 AÑOS, ALTURA: 1,60 M., PESO ACTUAL: 62 KG. ENTRENA 5 VECES X SEM.
(1,5 HORAS) OBJETIVO: BAJAR 5 KILOS

VCT: VALOR CALÓRICO TOTAL

VCT = MB + ETA + AF

MB = 1349 kcal.
ETA = 134 KCAL.
F.A. = 1.55

MB x FA = 1349 x 1.55 = 2090 kcal + 134 = 2224 kcal.

 MUJER DE 30 AÑOS, ALTURA: 1,60 M., PESO ACTUAL: 62 KG. ENTRENA 5 VECES X SEM.
(1,5 HORAS) OBJETIVO: BAJAR 5 KILOS

VCT: VALOR CALÓRICO TOTAL

VCT = MB + ETA + AF

MB = 1349 kcal.
ETA = 134 KCAL.
F.A. = 1.55

MB x FA = 1349 x 1.55 = 2090 kcal + 134 = 2224 kcal.

VCT = 2224 KCAL HIPOCALÓRICO: RIESGO DE PERDER MASA MUSCULAR

NORMOCALÓRICO con buena selección de alimentos +

TRABAJO AERÓBICO PARA OXIDACIÓN DE GRASAS: baja
intensidad y larga duración.
 4 comidas y
2 colaciones/refrigerios

Ejemplo de 2224 calorías:

*HIDRATOS DE CARBONO: 50% DE LAS KCAL (1112 KCAL)

*PROTEÍNAS: 20% DE LAS KCAL (445 KCAL)

*GRASAS: 30% DE LAS KCAL (667 KCAL)

Comer compulsivamente cuando sufrimos ansiedad.
Compensar la tristeza con dulces.
Asaltar el frigorífico y darnos un atracón…

Conductas emocionales que influyen en el sobrepeso y

la obesidad.

Una dieta no es suficiente para bajar de peso si no se

tratan también las emociones.
 TERAPIAS
COGNITIVAS
CONDUCTUALES:
Evidencia
PSICOANÁLISIS: científica.
• Comida como una
satisfacción • Aplicación de
sustitutiva. técnicas
• Traumas específicas.
infantiles, frases • Motivación y
determinantes. psicoeducación.
• Grasa como falta
de afecto,
inconsciente.
• ―Comerse‖ los
problemas.
• ESCUCHA ACTIVA.
• EMPATÍA.
• LOS CAMBIOS LLEVAN TIEMPO.
• LOS CAMBIOS SON
PROGRESIVOS.
• MOTIVACIÓN.
• La obesidad y el sobrepeso en niños y adolescentes eran una
epidemia antes de la covid-19.
• Forma de malnutrición.
• Entre los 5 y 19 años, uno de cada tres a esa edad padecen
sobrepeso.
Argentina tiene una prevalencia del 36,4%.
Chile y México con 35,5%.
Venezuela con 34%.
 OBESIDAD: DIAGNÓSTICO
• El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que
se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos (kg/m2).
Las niñas y los niños con obesidad tienen
más probabilidades de padecer:
•Presión arterial y colesterol altos, esto
conlleva a una enfermedad cardiovascular.
•Mayor riesgo de intolerancia a la glucosa,
resistencia a la insulina y diabetes tipo
2 además de ser propensos a ser adultos
obesos.
•Problemas respiratorios como asma y
apnea de sueño.
•Enfermedades del hígado.
Pero también la obesidad infantil está
directamente relacionada con problemas
como la ansiedad y depresión, baja
autoestima y problemas sociales como el
bullying, que si nada de esto se trata desde
el comienzo se puede llegar al suicidio.
DOS GRANDES CAUSAS:
• MALA ALIMENTACIÓN
• SEDENTARISMO
 1) SEDENTARISMO INFANTIL
• Adicción a la tecnología El entorno familiar es fundamental para
• Doble jornada escolar que los niños sean activos físicamente: los
• Pandemia COVID hijos son el reflejo de sus padres
 2) MALA ALIMENTACIÓN
ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS:

TIENEN UN ELEVADO CONTENIDO EN:

• azúcares simples
• grasa total
• grasas saturadas
• grasas trans
• sodio

TIENEN UN BAJO CONTENIDO EN:

• Proteína
• fibra alimentaria
• minerales y vitaminas
LA INDUSTRIA ALIMENTICIA CREA PRODUCTOS:
BUENOS PARA VENDER
PERO NO
BUENOS PARA COMER
 CLASIFICACIÓN DE ALIMENTOS SEGÚN EL
PROCESAMIENTO Y PROPÓSITO DEL MISMO:

Agregados: aditivos, conservantes, estabilizantes, emulsionantes, disolventes, aglutinantes, edulcorantes, resaltadores sensoriales y colores.
El procesamiento produce pérdida de nutrientes como vitaminas, minerales, antioxidantes, y fibra.
Y la industria le agrega grasas “trans”, azúcares, fructosa y sodio.
• La mayoría de la grasa es saturada.
• Azúcar como primer ingrediente.
• En cada galleta hay casi una cucharadita de
azúcar.
• 54 kcal cada galletita.
• Cada galleta tiene 20 kcal de grasa.
EN SUS PRIMEROS AÑOS, LOS NIÑOS COMEN LO QUE LOS ADULTOS
LES DAMOS