Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VIII

Kantor Cabang PALANGKARAYA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 140814021223P000079

*140814021223P000079*
FKTP : BASARANG(14081402)
Kabupaten / Kota :
KAB. KAPUAS(0269)

Kepada Yth. TS Dokter : ANAK

Di : RSUD DR.H.SOEMARNO SOSROATMOJO

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : KOMANG ANJELI Umur : 14 Tahun : 28-Dec-2009

No. Kartu BPJS : 0001806772972 Utama/Tanggunan

Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Other benign neoplasm of connective and other soft
tissue of abdomen (D21.4)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

09 December 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 09-Dec-2023

Jadwal Praktek : Sabtu : 08:00 - 14:00, 08:00 - 14:00

DR.GUSTI DEWI SARTIKA
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 07-Mar-2024