‫شهادة مطابقة االسم‬

‫يشهد السيد ‪............................‬شيخ مشيخة ‪.................................................................‬‬

‫بناءا على ما لدية من المستندات ان االسمين‪:‬‬
‫االسم األول ‪....................................................:‬‬
‫االسم الثاني ‪.......................................................:‬‬

‫يدالن على شخص و احد‬

‫االسم الشخصي ‪.......................................................................:‬‬

‫االسم العائلي ‪...........................................................................:‬‬
‫تاريخ و مكان االزدياد ‪................................................................:‬‬
‫محل السكنى ‪..........................................................................:‬‬
‫المهنة‪.................................................................................:‬‬
‫الحالة العائلية ‪ .................................................‬عدد األوالد ‪.......................................................‬‬
‫اسم االب ‪ ...................................................:‬اسم االم ‪..............................................................:‬‬
‫رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪................................................:‬بتاريخ ‪................................................:‬‬

‫ولقد سلمت له هذه الشهادة لإلدالء بها عند الحاجة‬

‫حرر ب ‪..................................‬في ‪..............................................‬‬
‫امضاء الشيخ‪:‬‬