ลบข้อความ พิมพ์

หนั งสือคําร้องทั�วไป
เรียน ผู้จัดการฝ่ ายบุคคล สําหรับเจ้าหน้ าที� / เลขที�

ข้าพเจ้า เลขทะเบียน 102624 กลุ่ม

ตําแหน่ ง แผนก ส่วน
ฝ่ าย โรงงาน/ฝ่ าย สายงาน/กลุ่มงาน
มีความประสงค์
1. เบิกค่าทันตกรรม 2. เบิกประกันอุบัตเิ หตุและสุขภาพหมู่ 3. ขอหนั งสือรับรองการเป็ นพนั กงาน
4. ขอเงินช่วยเหลือฌาปนกิจศพ 5. ขอเงินของขวัญวันสมรส 6. ขอเปลี�ยนชื�อ-สกุล ตนเอง/บุตร/สามี/ภรรยา
7. ขอทําบัตรประจําตัวพนั กงานใหม่ เนื� องจาก
7.1 บัตรหาย (ค่าธรรมเนี ยม บาท) 7.2 บัตรชํารุด (แนบบัตรที�ชํารุด)
8. ขอตรวจสอบค่าจ้าง ประจํางวดที� เนื� องจาก
9. ขอตรวจสอบค่าล่วงเวลา ประจํางวดที� เนื� องจาก
10. อื�น ๆ (ระบุ)

เอกสารแนบ
1. ใบเสร็จรับเงิน 2. ใบรับรองแพทย์ 3. สําเนาคําร้อง สปส. 2-16
4. สําเนาสมุดคูฝ่ ากบัญชีออมทรัพย์ (หน้ าแรก) 5. สําเนาใบมรณบัตร 6. สําเนาทะเบียนบ้าน
6. สําเนาหนั งสือสําคัญแสดงการเปลี�ยนแปลง 7. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน 8. สําเนาใบสําคัญการสมรส
9. สําเนาใบจ่ายเงินเดือน 10. อื�น ๆ (ระบุ)

ลงชื�อ .......................................................... วันที� 5 / 5 / 65

ความเห็นฝ่ ายบุคคล เห็นชอบ ไม่เห็นชอบ เพราะ

ลงชื�อ .......................................................... วันที� / /

ความเห็นผู้บังคับบัญชาต้นสังกัด(ถ้ามี) เห็นชอบ ไม่เห็นชอบ เพราะ

ลงชื�อ .......................................................... วันที� / /

ผู้อนุ มัติ อนุ มัติ ไม่อนุ มัติ เพราะ

ลงชื�อ .......................................................... วันที� / /

พนั กงานรับทราบ วันที� / /

สําหรับเจ้าหน้ าที� : คําร้องเลขที� ลงชื�อ ผู้รบั วันที� / / F-HRC-209 Rev.04 (29/10/15)