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Zygomycoses (II).
Entomophthoromycoses tropicales :
basidiobolomycose et conidiobolomycose
D. Chabasse, R. Herbrecht

Les entomophthoromycoses dues aux Entomophthorales (zygomycoses tropicales) sont, à l’opposé des
mucormycoses (zygomycoses cosmopolites), des infections rares essentiellement rencontrées en zone
tropicale, sans facteurs favorisants évidents (ce ne sont pas des mycoses opportunistes) en dehors d’un
éventuel traumatisme. Elles sont responsables de lésions sous-cutanées profondes évoluant sur un mode
chronique et qui sont habituellement bien supportées au départ sans mettre en jeu le pronostic vital. On
distingue classiquement : la basidiobolomycose et la conidiobolomycose. La basidiobolomycose à
Basidiobolus ranarum, aussi appelée entomophthoromycose sous-cutanée, affecte surtout des enfants
ou adolescents en milieu rural. Les lésions se présentent, habituellement, comme une panniculite
inflammatoire touchant les épaules, le thorax et les fesses. Il n’y a habituellement pas d’envahissement
des organes profonds. La conidiobolomycose à Conidiobolus coronatus, également appelée
rhinophycomycose, touche surtout l’adulte. Elle se présente, au début, par un granulome endonasal qui
envahit progressivement toute la région du nez puis de la face pour aboutir à une déformation parfois
monstrueuse du visage. L’envahissement aux os du nez ou du sinus reste exceptionnel. L’évolution des
entomophthoromycoses est en général très lente et, de ce fait, les patients tardent souvent à consulter. Le
diagnostic est anatomopathologique. Dans les tissus, les filaments des Entomophthorales, d’aspect
voisin de ceux rencontrés chez les Mucorales, c’est-à-dire larges, peu septés, de calibre variable, sont
entourés par un manchon de polynucléaires éosinophiles (phénomène de Splendore et Hoeppli).
Contrairement à ce que l’on observe dans la mucormycose, il n’y a pas d’envahissement vasculaire. La
culture sur milieu de Sabouraud, mais sans addition d’antibiotiques ni d’Actidione ® , assure
l’identification de l’espèce en cause. Le traitement médical fait appel aujourd’hui surtout aux imidazolés
(kétoconazole, itraconazole). Il est avantageusement complété par une chirurgie d’exérèse ou
réparatrice. Le pronostic de ces affections est en général favorable.
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Mots clés : Entomophthoromycose tropicale ; Basidiobolomycose ; Conidiobolomycose

Plan ■ Introduction
¶ Introduction 1 Les entomophthoromycoses sont des mycoses qui restent
¶ Basidiobolomycose 2 rares [1] , rencontrées essentiellement en milieu tropical ou
Agent responsable. Répartition géographique 2 subtropical [2-7]. Elles sont dues à des champignons appartenant
Facteurs favorisants. Modalités de contamination 2 à l’ordre des Entomophthorales et aux genres Conidiobolus et
Aspects cliniques de la basidiobolomycose humaine 3 Basidiobolus, saprophytes du sol et de détritus végétaux [2, 8, 9].
Diagnostic différentiel 4
Trois espèces sont bien individualisées chez l’homme, deux
Diagnostic mycologique 4
Basidiobolomycose chez l’animal 4 appartiennent au genre Conidiobolus : Conidiobolus coronatus et
Conidiobolus incongruus, et la troisième au genre Basidiobolus :
¶ Conidiobolomycose 4
Basidiobolus ranarum (Basidiobolus haptosporus ou encore Basidio-
Agents responsables. Répartition géographique 4
Facteurs favorisants. Modalités de contamination 5 bolus meristoporus). Chez l’animal [10], en particulier les chevaux,
Aspects cliniques de la conidiobolomycose 5 les champignons incriminés sont Conidiobolus coronatus et
Diagnostic différentiel 6 Basidiobolus ranarum, auxquels il faut ajouter une autre espèce
Diagnostic mycologique 7 plus rarement rencontrée, Conidiobolus lamprauges.
Conidiobolomycose de l’animal 7 La taxinomie bénéficie aujourd’hui de l’apport de la biologie
¶ Diagnostic anatomopathologique des entomophthoromycoses 7 moléculaire grâce à l’étude des séquences de l’acide désoxyribo-
¶ Diagnostic enzymatique et immunologique nucléique (ADN) ribosomique [11] . Elle intègre à la fois les
des « Entomophthorales » pathogènes 8 données morphologiques (phénotypie) et celles issues de
¶ Thérapeutiques des entomophthoromycoses 8 l’analyse du génome de ces espèces. De plus, l’étude du pouvoir
Traitement médical 8 pathogène de ces champignons met en évidence des facteurs
Traitement chirurgical 9 de virulence dont des enzymes protéolytiques et colla-
génolytiques [12].

Maladies infectieuses 1
8-614-B-11 ¶ Zygomycoses (II). Entomophthoromycoses tropicales : basidiobolomycose et conidiobolomycose
Quelle que soit l’espèce, toutes les Entomophthorales détermi-
nent des affections fongiques évoluant sur un mode chronique
et déterminant sur le plan tissulaire des lésions histologiques
identiques : la présence, au sein d’un granulome, de filaments
mycéliens larges, peu septés, entourés d’une couronne de
polynucléaires éosinophiles. C’est le phénomène de
Splendore-Hoeppli [13].
Sur le plan clinique [8, 9, 14, 15], il est habituel de distinguer,
selon les espèces en cause, deux types d’entomophthoromyco-
ses :
• la basidiobolomycose à Basidiobolus ranarum, classiquement
appelée entomophthoromycose sous-cutanée qui, évoluant
lentement en sous-cutané, reste habituellement bénigne ;
• la conidiobolomycose à Conidiobolus coronatus, anciennement
dénommée entomophthoromycose rhinofaciale ou rhino-
phycomycose, qui provoque des déformations parfois mons-
trueuses du visage, en général mal supportées.
“ Point essentiel
Les entomophthoromycoses sont des zygomycoses
chroniques, à localisation sous-cutanée, non
opportunistes, contractées uniquement en zone tropicale.
■ Basidiobolomycose
Agent responsable. Répartition
géographique (Fig. 1)
Elle est due à Basidiobolus ranarum [11]. C’est un champignon
tellurique isolé pour la première fois par Dreschler en 1947,
dans la litière des forêts du Wisconsin aux États-Unis [16]. Il
affectionne les terrains riches en détritus et végétaux en
décomposition [3, 17]. On peut aussi le retrouver dans l’intestin
de batraciens et de nombreux reptiles tels que les caméléons, les
lézards, les tortues, etc. [4, 5, 7, 18, 19] . Les lézards s’avèrent
d’excellents vecteurs de ce champignon, notamment l’espèce
Agama agama dont la distribution géographique coïncide
souvent avec les cas cliniques de basidiobolomycoses [9, 17, 20].
Selon Coremans-Pelseneer, le rôle d’un insecte vecteur, en
particulier les fourmis, ne serait pas étranger à la contamination
2 Maladies infectieuses
des lézards, puisque certains d’entre eux hébergent le champi-
gnon [20, 21]. Le tube digestif des Agamidés constitue en effet un
réservoir potentiel des Basidiobolus. D’autres vecteurs sont cités
comme des chiroptères, mais on incrimine aussi des kangourous
et des wallabies en Australie [22].
L’homme, ainsi que de nombreux herbivores peuvent se
contaminer par l’ingestion de spores [23-25]. La basidiobolomy-
cose humaine sévit tout particulièrement en milieu tropical
humide. C’est en Afrique que l’on décrit le plus grand nombre
de cas [26-28]. Les observations touchent surtout les enfants,
adolescents ou les jeunes hommes (80 % des observations). Les
foyers principaux sont le Nigeria [29], l’Ouganda, le Came-
roun [27, 30-32] et le Kenya [33] qui, à eux seuls, réunissent plus
de 50 % des cas mondiaux [5]. Les autres pays africains concer-
nés sont le Mali [34], le Burkina Faso, le Congo-Brazzaville [35], la
Côte-d’Ivoire [36], le Gabon [37], le Ghana [38], la Guinée équato-
riale [28], la République centrafricaine [39, 40], le Sénégal [36, 41], le
Soudan, la Sierra Leone [42], la Somalie, le Tchad et le Togo [37].
La maladie est aussi décrite à Madagascar et à Mayotte [43]. Les
autres continents touchés, mais dans des proportions moindres,
sont l’Asie, avec l’Indonésie et la Chine [44] , mais aussi le
Myanmar, la Thaïlande et l’Inde [45-47]. Au Moyen-Orient, c’est
l’Irak et le Koweit et, sur le continent latino-américain, les
observations sont surtout issues du Brésil [48-51] et de Colom-
bie [52]. Aux États-Unis, les observations sont concentrées dans
les États d’Arizona, de Floride et de l’Utah [24, 53-55]. Un cas a été
publié en Australie [56]. En revanche, les cas observés en Europe
semblent tous être d’importation [9]. Cette mycose sévit parfois
dans les régions sèches à faible pluviométrie [5].
“ Point essentiel
Il faut retenir que la majeure partie des cas cliniques
publiés (les deux tiers environ) est issue du continent
africain où l’on dénombre en 2005 plus de
300 observations.
Facteurs favorisants.
Modalités de contamination
Les populations touchées sont surtout rurales, en particulier
des enfants de sexe masculin de 4 à 15 ans (maximum dans la
Figure 1. Répartition géographique de la
basidiobolomycose (principaux foyers).
 Zygomycoses (II). Entomophthoromycoses tropicales : basidiobolomycose et conidiobolomycose ¶ 8-614-B-11

tranche de 5 à 9 ans). Mais tous les âges peuvent être

atteints [57]. Chez l’homme, les voies d’inoculation du champi-
gnon sont loin d’être toutes connues. Plusieurs mécanismes de
pénétration peuvent être avancés.

Traumatisme [3, 4, 6, 58, 59]

C’est l’hypothèse la plus évoquée avec deux possibilités
d’inoculation :
• soit par le biais d’une épine s’enfonçant à travers le plan
cutané, ou à la suite d’une blessure, d’un traumatisme, de
lésions de grattage, d’une griffure ou d’une injection en
intramusculaire [60, 61]. En pratique, par l’intermédiaire de
tout ce qui assure une solution de continuité permettant à la
spore de s’implanter dans les tissus sous-cutanés ;
• soit par le biais d’un insecte piqueur. Ce dernier introduirait
accidentellement la spore au moment du repas sanguin.

Ingestion [2, 4, 5, 58, 62]

Dans cette hypothèse, la pénétration du champignon se fait
par voie orale (aliments souillés par les spores). On incrimine
aussi les fourmis, ou autres arthropodes vecteurs contaminés,
ingérés accidentellement lors du repas [4]. Le champignon ainsi
avalé avec l’aliment se localiserait ensuite au niveau des tissus
graisseux sous-cutanés. La présence de Basidiobolus ranarum à
l’état commensal, dans l’intestin de l’homme, comme les
atteintes digestives, donne du crédit à cette hypothèse [63].
Inhalation [4, 64]
Cette modalité est rare, mais non exceptionnelle. Elle est
possible puisque l’on peut isoler des Basidiobolus dans les sinus.
Aspects cliniques de la basidiobolomycose
humaine
La basidiobolomycose est une affection qui touche particuliè-
rement l’adulte jeune et le sexe masculin [8].
Trois formes cliniques peuvent être individualisées.
Forme dermohypodermique [35, 57, 65-68]
C’est la forme la plus classique et la plus répandue. Elle est
caractérisée par une panniculite ou cellulite inflammatoire,
localisée essentiellement au niveau des épaules et du thorax. Les
fesses, les cuisses et le périnée sont aussi des localisations
habituelles chez les jeunes patients (Fig. 2). Le début de la
maladie est souvent difficile à préciser. On retrouve habituelle-
ment la présence d’un nodule sous-cutané qui se transforme
progressivement et s’étend pour former une sorte de placard
ligneux plus ou moins régulier. À la palpation, cette infiltration
donne l’impression d’un blindage ou d’une masse bien limitée
plus ou moins régulière, de consistance ferme, insensible, à
bords nets et émoussés. La lésion est mobilisable, les doigts
pouvant aisément l’accrocher et la déplacer. Elle adhère cepen-
dant à la peau sus-jacente. Cette dernière est parfois œdématiée,
hyperpigmentée, desquamative, mais rarement ulcérée [34].
Dans les formes typiques, cette panniculite unilatérale
respecte les articulations et les muscles, d’où l’absence, au moins
au début, de gêne fonctionnelle. En règle générale, les lésions au
départ sont indolores. Le reste de l’examen est habituellement
normal. Les adénopathies locorégionales sont inconstantes, bien
que Fromentin et Ravisse aient décrit des observations avec de
volumineux ganglions [5].
L’évolution spontanée se fait par poussées. Les nodules
deviennent chauds, parfois même douloureux, d’allure pseudo-
phlegmoneuse ou simulant un érysipèle. Ces signes s’apaisent
ensuite dans les formes chroniques. Des guérisons spontanées,
sans traitement spécifique, peuvent survenir.
Formes intestinales et digestives [24, 25, 62, 69]
Les localisations digestives restent rares, on a décrit une
quinzaine de cas dont sept aux États-Unis [24, 54, 62] dans l’État
Figure 2. Basidiobolomycose, infiltration cutanée profonde du dos et
de la fesse (photo due à l’amabilité du docteur A. Mahé).
de l’Arizona (collectés dans une courte période entre 1994 et
1999) [54] , également des cas en Floride et dans l’Utah [70] .
D’autres observations [54] ont été signalées en Afrique (au
Nigeria), mais aussi en Amérique du Sud (Brésil) [71].
Les zones touchées intéressent la paroi abdominale, les
régions périanales et périnéales infiltrant la paroi intestinale et
générant aussi des ulcères simulant parfois une maladie de
Crohn [72] . Le péritoine est aussi atteint avec des masses
abdominales macroscopiques visibles [73]. La symptomatologie,
quand elle est présente, n’est pas spécifique (nausée, vomisse-
ment, diarrhée ou constipation). Le champignon Basidiobolus est
retrouvé habituellement à partir de biopsies de l’estomac, du
duodénum, de l’iléon et du côlon [24, 25, 72, 74, 75].
Les localisations digestives ne sont pas spécifiques et il existe
aussi un portage asymptomatique. Camerlynck et al. [63] ont
isolé Basidiobolus ranarum dans les selles à plusieurs reprises chez
un patient atteint d’un lymphome, mais sans signe clinique ni
atteinte histologique digestive associée.
Autres formes profondes et généralisées
Les localisations sinusiennes [64], pulmonaires [67], médiasti-
nales sont exceptionnelles [76-78]. Une forme généralisée dissé-
minée avec envahissement du système nerveux central, mais
aussi des reins, du foie et du pancréas a été décrite chez une
femme sans facteur favorisant évident [66].
Formes de l’immunodéprimé
La basidiobolomyce est pratiquement toujours rencontrée
chez le sujet apparemment en bonne santé. Les infections à
basidiobolomyces généralisées dans un contexte d’immunosup-
pression restent exceptionnelles. Une observation publiée en
2004 [79] fait état d’une femme de 55 ans récemment transplan-
tée du rein qui a présenté une forme diffuse abdominale avec
envahissement de l’appareil urinaire et de l’utérus. Un traite-
ment associant iodure de potassium et triméthoprime-
sulfamétozazole pendant 3 mois a entraîné la disparition des
lésions, sans qu’il y ait eu une intervention chirurgicale. Des
localisations rétropéritonéales sont décrites [78, 80]. Les sinusites
invasives restent exceptionnelles.

Maladies infectieuses 3
8-614-B-11 ¶ Zygomycoses (II). Entomophthoromycoses tropicales : basidiobolomycose et conidiobolomycose
Figure 3. Examen direct d’une ponction d’une entomophthoromycose
cutanée. Hyphes à l’état frais (grossissement × 420) (photo due à l’ama-
bilité du professeur M. Kombila).
“ Point essentiel
La forme dermohypodermique est la plus rencontrée.
Diagnostic différentiel
Habituellement, l’aspect clinique est évocateur, surtout en
zone d’endémie. Le diagnostic peut se discuter avec une
cellulite, un phlegmon, une myosite, une sclérodermatomyosite,
un éléphantiasis filarien, un sarcome des parties molles ou
même un lymphome malin non hodgkinien. Cependant, dans
la basidiobolomycose, l’état général est bien conservé. Il n’y a
pas de fièvre et, habituellement, les adénopathies locorégionales
sont absentes. C’est l’examen anatomopathologique et la culture
mycologique qui assurent le diagnostic.
Diagnostic mycologique
L’examen direct associé à la mise en culture du matériel de
biopsie ou d’exérèse chirurgicale permet le diagnostic de l’espèce
en cause.
Examen direct
Dans le produit biologique, le champignon se présente sous
la forme d’hyphes courts, larges de 8 à 22 µm de diamètre, à
paroi épaisse, pas ou peu cloisonnés. Il est difficile de les
observer à l’état frais en dehors d’une coloration spécifique, car
les éléments fongiques sont habituellement rares (Fig. 3).
Culture
Les cultures sont difficiles à réaliser car elles sont souvent
souillées en raison de l’absence d’antibiotiques (chloramphéni-
col) et de cycloheximide, ces derniers inhibant la croissance du
Basidiobolus.
Le milieu de Sabouraud sans Actidione® ni chloramphénicol
ou gentamycine est adapté. Pour Coremans-Pelseneer, le Corn
Meal-Agar et le Synthetic-Mucor-Agar seraient cependant les
meilleurs milieux pour l’isolement du champignon [20] . La
croissance de Basidiobolus ranarum est plus rapide à 30 °C qu’à
37 °C. On obtient en 4 jours des colonies plates, glabres,
blanchâtres, de texture cireuse au départ, qui deviennent
ensuite beiges, grisâtres et plissées au centre (Fig. 4). Le revers
de la culture est chamois. On observe fréquemment de petites
colonies satellites autour de la culture principale dues à l’émis-
sion de spores éjectées.
4 Maladies infectieuses
Figure 4. Basidiobolus ranarum. Culture sur milieu de Sabouraud (photo
due à l’amabilité du professeur M. Kombila).
L’examen microscopique montre :
• des hyphes de diamètre variable (8 à 25 µm) à paroi épaisse,
peu ou pas septés ;
• des conidiophores (ou sporangiophores) à extrémité renflée,
produisant des conidies primaires, subglobuleuses (sporangio-
les) de 20 à 60 µm de diamètre [16]. Ce sont des conidies,
lisses, éjectables (appelées ballistospores ou capillospores)
conservant à leur base le reste de la partie apicale du sporan-
giophore. D’autres sporangiospores plus fins produisent des
petites conidies globuleuses, secondaires, adhésives libérées
passivement ;
• des conidiophores étroits avec une extrémité adhésive qui
produisent des conidies, mais qui sont libérées passivement
(spores adhésives) ;
• des zygospores, qui résultent d’une conjugaison asexuée, de
30 à 40 µm de diamètre, à paroi épaisse possédant des becs
de conjugaison ;
• des azygospores, d’aspect identique aux zygospores, qui
peuvent être produites sans fusion sexuée, comme les chla-
mydospores, ces éléments permettant la survie du champi-
gnon dans le milieu extérieur.
En culture, le champignon perd assez rapidement sa conidio-
genèse, l’identification doit être faite assez rapidement.
Techniques sérologiques
Un test d’immunodiffusion a été développé [81]. L’antigène est
issu d’un infiltrat de culture de Basidiobolus ranarum, il donne
deux bandes de précipitation N et YT, il est spécifique et ne
donne pas de réactivité croisée avec les autres zygomycètes. Ce
test, utilisé aux États-Unis [82], semble aussi être un marqueur de
la guérison (disparition des anticorps).
Basidiobolomycose chez l’animal
La maladie touche aussi les chevaux [83] et les chiens [84].
Basidiobolus ranarum est retrouvé aussi bien dans des localisa-
tions intestinales que disséminées [84]. Chez les poissons, la
mycose est connue chez la truite où elle est à l’origine d’un
syndrome entérique [10, 85]. Les kangourous et les wallabies ont
été identifiés comme porteurs asymptomatiques de
basidiobolomycose [22].
■ Conidiobolomycose
Agents responsables. Répartition
géographique [86] (Fig. 5)
On individualise deux espèces.
Conidiobolus coronatus
Anciennement appelé Entomophthora coronata, c’est un
saprophyte largement répandu dans le milieu extérieur. Il
 Zygomycoses (II). Entomophthoromycoses tropicales : basidiobolomycose et conidiobolomycose ¶ 8-614-B-11
affectionne particulièrement l’humus et les végétaux en décom-
position [4, 7, 59, 87]. On le retrouve aussi chez certains insectes
comme les termites [4, 58, 86]. Il serait également véhiculé par les
araignées et les moustiques. En revanche, à l’inverse de Basidio-
bolus, il n’a pas été isolé de l’intestin des reptiles. En dehors de
l’homme, le champignon parasite aussi le singe, le cheval, le
mulet, mais aussi les éléphants où il détermine des lésions du
nez, des babines [10] et de la trompe. La maladie est surtout
décrite dans des régions tropicales chaudes et humides. La
plupart des cas humains sont des sujets masculins, issus du
continent africain, principalement dans les régions à forte
pluviométrie, dans les zones forestières humides. C’est au
Nigeria et au Cameroun que l’on a décrit les premières observa-
tions en 1961 et que l’on recense le plus de cas cliniques [30, 88].
Les autres pays touchés, tous issus des zones équatoriales ou
tropicales humides, sont principalement la Côte-d’Ivoire [89, 90],
le Zaïre [91], le Kenya [33], le Gabon [1], le Congo-Brazzaville [35,
92, 93], la République centrafricaine [40], le Tchad [40], Madagas-
car [94] et Mayotte [43] . Quelques observations proviennent
cependant de contrées plus sèches, comme la Somalie [95], ce
qui complique l’épidémiologie de cette affection [95]. En dehors
du continent africain, c’est au Mexique [96] et en Amérique
centrale [97], notamment au Costa Rica [98], à Panama [99], aux
Caraïbes (Jamaïque, Porto Rico) [4] au Brésil [4, 51] et en Colom-
bie [52] que l’on rencontre le plus la conidiobolomycose. Des cas
sporadiques ont aussi été rapportés des États-Unis [53]. En dehors
du continent américain, la conidiobolomycose existe en
Inde [47, 100] en Arabie saoudite, dans l’État d’Oman, en Asie, en
Thaïlande [101] à Taiwan et en Australie. Dans tous les cas, on
observe cette préférence géographique pour des régions au
climat chaud et humide.
Conidiobolus incongruus
C’est un champignon très proche retrouvé en Asie et en
Amérique du Sud. Il a été exceptionnellement isolé du sol et sa
fréquence chez l’homme (moins de 10 cas publiés à ce jour) est
faible. Il est cependant à l’origine de formes disséminées ou
profondes [102].
Facteurs favorisants. Modalités
de contamination
La conidiobolomycose, à l’opposé de la basidiobolomycose,
est une maladie plutôt de l’adulte. Si les observations s’échelon-
nent entre 8 et 72 ans, 60 % d’entre elles prédominent entre
20 et 29 ans. Les hommes sont massivement touchés dans une
Maladies infectieuses
Figure 5. Répartition géographique de la
conidiobolomycose (principaux foyers).
proportion de 8 sur 10 [4]. Sans être une infection opportuniste,
des formes disséminées peuvent être aussi décrites chez les
patients immunodéprimés [103-105].
La porte d’entrée est vraisemblablement nasale [4]. Mais les
conditions de pénétration, et surtout de diffusion, sont encore
mystérieuses. L’hypothèse d’une inoculation traumatisante par
voie nasale est la plus probable. Les spores issues du sol seraient
véhiculées par les doigts sales au niveau des orifices du nez.
Mais pour qu’il y ait une pénétration dans la sous-muqueuse,
une solution de continuité semble nécessaire. On incrimine une
blessure par un fragment de végétal ou toutes sortes d’objets
pouvant faire office de grattoir.
Chez un patient observé par Fromentin et Ravisse, le malade
avait vu débuter sa maladie après une blessure du nez par une
planchette de bois [5]. Au Nigeria, où le champignon a été isolé
du sol par Clark, il y a une prédominance des cas humains chez
les ruraux vivant en plein air et ayant des contacts répétés avec
la terre [2]. Les spores peuvent aussi pénétrer dans les fosses
nasales par inhalation ou encore par l’intermédiaire d’un insecte
(vecteur mécanique) au moment de la piqûre. Un cas de
dissémination à la suite d’une injection intraveineuse de
cocaïne a été décrit.
Aspects cliniques
de la conidiobolomycose [26, 29, 43, 49, 103, 106-110]
On distingue classiquement une forme superficielle ou
cutanéomuqueuse due à Conidiobolus coronatus et des formes
disséminées, occasionnées le plus souvent par d’autres espèces
dont Conidiobolus incongruus [102].
Forme cutanéomuqueuse
Au début, la maladie se présente comme un granulome
endonasal de la sous-muqueuse au niveau du cornet inférieur.
C’est une sensation d’obstruction nasale, d’épistaxis, ou une
rhinorrhée aqueuse qui poussent le malade à consulter [29, 105,
109]. Le champignon se développe lentement en formant un
granulome muqueux endonasal [49, 53, 111].
Du nez (muqueuse nasale) au départ avec obstruction,
l’envahissement fongique s’étend au sinus, au pharynx, aux
tissus sous-cutanés de la face et plus tardivement aux muscles
et aux os du nez [88]. À ce stade, l’invasion se caractérise par une
tuméfaction de la face avec infiltration de la peau de toute la
région du nez, du sillon nasogénien, mais aussi de la lèvre
supérieure (Fig. 6). À un stade ultérieur, le nez et les lèvres
supérieures, qui soulèvent la narine, sont complètement
infiltrés, simulant la forme d’un groin de tapir. À la palpation,
5
8-614-B-11 ¶ Zygomycoses (II). Entomophthoromycoses tropicales : basidiobolomycose et conidiobolomycose
Figure 6. Conidiobolomy-
cose faciale (photo due à
l’amabilité du docteur M.
Huerre).
Figure 7. Conidiobolomycose faciale évoluée, déformation mons-
trueuse de la face (photo due à l’amabilité du docteur P. Ravisse).
la masse tumorale est ferme, mobile sur le plan osseux. La peau
qui recouvre la tumeur est luisante, souvent hyperpigmentée, et
surtout infiltrée par un œdème dur. Il n’y a pas d’adénopathies
ou elles sont rares. La fièvre, en dehors d’une surinfection, est
absente. Les envahissement des canaux lacrymaux ou de l’orbite
restent exceptionnels [112].
L’examen des fosses nasales met en évidence une tumeur
rouge charnue d’aspect polypoïde pouvant saigner au contact.
La radiographie du massif facial ne montre pas de destruction
osseuse notable. En revanche, un comblement des sinus maxil-
laires et des cellules ethmoïdales est fréquent [33].
L’évolution est lente ; il faut des mois et des années pour
observer un envahissement progressif vers l’arrière et vers
l’avant. L’extension vers les sinus et le pharynx va générer des
difficultés respiratoires. Vers l’avant, l’infiltration des téguments
de la face provoque un élargissement des ailes du nez, une
déformation de la lèvre supérieure, mais aussi des régions sus-
et sous-oculaires, entraînant au passage l’obstruction des voies
lacrymales. Au maximum, ces lésions centrofaciales, qui ne
dépassent habituellement pas l’angle de la bouche, vont aboutir
à une déformation monstrueuse du visage, justifiant l’appella-
tion d’« homme hippopotame », ou d’« homme tapir » (Fig. 7).
À long terme, l’évolution clinique est mal connue. Elle
semble progresser par poussées. Les nodules deviennent plus
chauds et sensibles, tandis que dans les phases de rémission, ils
restent indolores. Selon Fromentin et Ravisse [5], le pronostic est
habituellement favorable. La guérison, parfois même spontanée,
est assurée par une thérapeutique adaptée. Les formes graves
seraient rares, le plus souvent liées à l’extension postérieure qui
6 Maladies infectieuses
entraîne des phénomènes d’asphyxie ou de compression. Une
trachéotomie est parfois nécessaire. Dans une observation
récente, Fournier et al. rapportent le cas d’un adolescent de
13 ans atteint d’une conidiobolomycose à Conidiobolus corona-
tus, caractérisée par un envahissement locorégional avec lyse
osseuse et polyadénopathies. Cette mycose a résisté aux azolés
classiques (itraconazole, kétoconazole, fluconazole) [113]. Les
destructions osseuses dans la conidiobolomycose, tout à fait
inhabituelles, sont rarement rapportées dans la littérature.
Formes disséminées à Conidiobolus sp.
Les entomophthoromycoses, à l’opposé des mucormycoses,
restent habituellement sous-cutanées, même si certaines mon-
trent une tendance à un envahissement locorégional [96, 106]. Il
existe cependant d’authentiques observations bien documentées
où le champignon a été isolé dans les tissus profonds, à l’état
parasitaire, et à distance d’une localisation cutanée [114]. Ces
observations, qui n’interviennent pas seulement chez les sujets
fragilisés, suggèrent une dissémination par voie lymphatique
avec présence d’adénopathies [115]. L’espèce la plus souvent en
cause dans ces localisations profondes est Conidiobolus incon-
gruus [116] dont les observations semblent pour l’instant limitées
à l’Asie [101, 117] , à l’Arabie saoudite [103] et au continent
américain. Le premier cas a été publié aux États-Unis en
1972 [103]. Il s’agissait d’un enfant de 15 mois présentant un
envahissement médiastinal bronchique associé à une péricar-
dite, sans facteurs favorisants connus. Il a guéri après un
traitement à l’amphotéricine B. La deuxième observation,
décrite en 1983 [117], est celle d’une Thaïlandaise de 20 ans qui,
à partir d’une lésion sous-cutanée, a développé une forme
pulmonaire massive. Elle décéda rapidement d’une hémorragie
foudroyante. D’autres observations similaires furent décrites par
la suite par Kwon-Chung et Bennett [59] puis par Walsh et
al. [116]. Conidiobolus incongruus fut isolé à chaque fois dans le
poumon et dans le cœur. Dans un cas, on a retrouvé comme
terrain prédisposant un lymphome, une chimiothérapie consé-
cutive à une leucémie aiguë [118] , ou une transplantation
rénale [114]. Le champignon dans le tissu est indistinguable des
autres Conidiobolus et on y retrouve le classique phénomène de
Splendore-Hoeppli. Le diagnostic d’espèce est mycologique.
Walker et al. rapportèrent le cas d’un homme de 64 ans avec
une atteinte viscérale diffuse à Conidiobolus coronatus (cœur,
poumon, cerveau, rein) récemment transplanté rénal, sous
immunosuppresseurs [119]. De même, Jaffey et al. soulignèrent le
cas d’une infection disséminée à Conidiobolus sp. (espèce non
précisée) chez un consommateur de cocaïne de 29 ans et non
porteur du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) [104].
Diagnostic différentiel
L’entomophthoromycose rhinofaciale [111] pose en général
peu de problème diagnostique en zone d’endémie. Il convient
d’éliminer dès le début une rhinite hypertrophique, un rhino-
sclérome, une tumeur bénigne du nez (polypes) ou du maxil-
laire, un sarcome des parties molles et enfin un lymphome de
Burkitt chez l’enfant. Parmi les autres infections fongiques,
notamment endonasales, il faut citer les aspergilloses, mais
surtout la rhinosporidiose à Rhinosporidium seeberi chez laquelle
on ne retrouve pas de filaments, mais seulement les sphérules à
paroi épaisse, mesurant de 50 à 300 µm de diamètre et conte-
nant à maturité des endospores. Cette affection est rencontrée
en Inde, mais aussi au Brésil et dans certaines régions d’Afrique
notamment en Ouganda, au Ghana, au Gabon, en Tanzanie où
la conidiobolomycose est aussi présente. Contrairement à cette
dernière, Rhinosporidium seeberi, de taxinomie incertaine, ne
pousse pas sur les milieux usités en mycologie [120].
Le diagnostic se pose parfois avec la localisation faciale d’une
entomophthoromycose sous-cutanée à Basidiobolus ranarum. Ce
dernier peut envahir la face, mais cette localisation est généra-
lement secondaire à des lésions thoraciques ou de l’épaule.
Enfin, les mucormycoses rhinofaciales (cf. supra) ne surviennent
habituellement que chez les sujets prédisposés.
 Zygomycoses (II). Entomophthoromycoses tropicales : basidiobolomycose et conidiobolomycose ¶ 8-614-B-11

“ Point essentiel
Les premiers symptômes de la conidiobolomycose sont la
gêne respiratoire : « impression de nez bouché » et
rhinorrhée.

Diagnostic mycologique
La démarche mycologique au laboratoire est identique à celle
entreprise pour la basidiobolomycose. On distingue en culture
deux espèces pathogènes appartenant au genre Conidiobolus.

Conidiobolus coronatus
Figure 8. Conidiobolus coronatus. Coupe histologique, coloration au
Sur gélose de Sabouraud sans Actidione® ni antibiotiques, la Gomori-Grocott, hyphes irréguliers (grossissement × 400) (photo due à
croissance est rapide à 37 °C. La colonie est plate, glabre, de l’amabilité du docteur M. Huerre).
texture cireuse, se plisse en vieillissant et devient légèrement
duveteuse et poudreuse. La couleur, blanche au départ, devient
brun-clair ensuite. Le revers est incolore ou jaunâtre.
L’aspect microscopique confirme le caractère commun des
zygomycoses. Les hyphes sont larges et plus ou moins septés.
Les conidiophores (sporangiophores), peu différenciés des
hyphes végétatifs, sont d’aspect cylindrique.
Ils produisent à l’apex des conidies primaires, rondes à surface
lisse, de 25 à 45 µm de diamètre, éjectables (ballistospores), avec
une papille basale proéminente. Certaines conidies ainsi éjectées
produisent à leur tour une ou plusieurs conidies secondaires
disposées en « couronne » autour de la conidie primaire.
Certaines conidies éjectées sont recouvertes de villosités (spores
villeuses).
Contrairement aux Basidiobolus, C. coronatus, ne perd pas en
culture sa capacité de former des conidies (conidiogenèse).

Conidiobolus incongruus
Il pousse moins rapidement, mais aussi bien à 25 °C qu’à
37 °C. Il se différencie de la précédente par :
• la présence de conidies simples sphériques avec une papille
basale nette ;
• l’absence de spores villeuses ;
• la présence de zygospores de 25 à 50 µm de diamètre, à
double paroi sans becs de conjugaison.
Conidiobolus incongruus est très proche sur le plan morpholo-
gique d’une espèce saprophyte Conidiobolus brefeldianus [116].
Cette dernière donne des colonies peu expansives en culture et
le diamètre des filaments est lui-même plus étroit (4 à 6 µm)
que ceux de Conidiobolus incongruus (5 à 15 µm).
Conidiobolomycose de l’animal
Cette affection affecte en réalité plus les animaux, et tout
particulièrement les équidés, que l’homme [10, 121]. Les zones
d’endémies recoupent celles des cas humains. Chez le cheval,
elle se manifeste par des tumeurs d’aspect polypoïde intéressant
la muqueuse pituitaire, les naseaux, les lèvres et parfois la face.
La conidiobolomycose touche aussi les chimpanzés [122] et les
chiens [123]. Outre Conidiobolus coronatus, on isole chez le cheval
une autre espèce appelée Conidiobolus lamprauges [124].
■ Diagnostic anatomopathologique
des entomophthoromycoses [5, 13, 15, 32,
90, 125]
Il repose sur la qualité des biopsies au niveau du processus
lésionnel. Il est nécessaire d’en réaliser plusieurs et de privilégier
la périphérie et non le centre des lésions. La coloration de choix
Figure 9. Aspect histologique du phénomène de Splendore-Hoeppli.
Coloration à l’hémalun-éosine-safran (grossissement × 1 000) (photo due
à l’amabilité du docteur M. Huerre).
est l’hémalun-éosine-safran (HES). En pratique, l’examen
anatomopathologique [49, 107, 126] permet, souvent à lui seul, le
diagnostic d’entomophthoromycose. L’aspect histologique est le
même, quelle que soit l’espèce incriminée.
Les Entomophthorales sont à l’origine de lésions inflammatoi-
res qui vont évoluer, selon les cas, sur un mode aigu, subaigu
ou chronique, avec formation de microabcès à éosinophiles et
de granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires au contact du
champignon dans les tissus. Les hyphes sont en général peu
nombreux, mais facilement reconnaissables au Gomori-Grocott
(Fig. 8), mais plus typés à l’HES grâce à l’épais manchon
éosinophile qui les entoure. C’est le phénomène de Splendore-
Hoeppli (Fig. 9) qui est absent chez les Mucorales [13]. Le dépôt
éosinophile est constitué de débris de polynucléaires éosinophi-
les, d’immunoglobulines G, et de protéines, comme la major
basic protein. Les hyphes sont larges, de 5 à 30 µm de diamètre,
irréguliers et peu cloisonnés, se ramifiant parfois à angle droit.
Le champignon et son manchon caractéristique ne sont pré-
sents que dans les stades précoces ou florides de l’inflammation
(phase aiguë). Par la suite, les lésions évoluent sous forme de
nodules mycotiques, de granulomes épithélioïdes et gigantocel-
lulaires pour aboutir à un stade plus tardif, à une fibrose avec
quelques cellules géantes à corps étrangers. À ce stade, il est
difficile, avec les techniques de routine, de mettre en évidence
le champignon. L’observation en lumière polarisée permet
cependant de repérer des structures fongiques sans manchon
éosinophile, contenant du matériel cytoplasmique avec un
granule central. Ces éléments, qui persistent dans les tissus, sont

Maladies infectieuses 7
8-614-B-11 ¶ Zygomycoses (II). Entomophthoromycoses tropicales : basidiobolomycose et conidiobolomycose
souvent interprétés par les anatomopathologistes et les mycolo-
gues comme étant des formes de résistance du champignon
équivalent à une chlamydospore en culture. Un signe négatif
important qui les oppose aux mucormycoses est l’absence
habituelle d’envahissement vasculaire. Le diagnostic histologi-
que peut être avantageusement aidé par l’utilisation d’une
technique d’immunofluorescence sur coupe déparaffinée (à
l’aide de deux sérums spécifiques respectivement chacun de
Basidiobolus et Conidiobolus), en cas de négativité de la culture
mycologique [32].
“ Point essentiel
La coloration HES dans les tissus permet la mise en
évidence du phénomène de Splendore-Hoeppli.
■ Diagnostic enzymatique
et immunologique
des « Entomophthorales »
pathogènes
Avec le système APIZIM, mis au point par Fromentin [127], il
est possible de différencier Conidiobolus de Basidiobolus en
testant certaines de leurs activités enzymatiques [12] . Par
exemple, l’activité trypsinique est positive avec Basidiobolus
ranarum tandis qu’elle reste négative avec Conidiobolus coronatus
et Conidiobolus incongruus. À l’inverse, toutes les souches de
Conidiobolus testées sont glucosidase positives tandis que les
Basidiobolus n’expriment pas cette activité.
Un test de croissance simple, en présence de saccharose
comme source de carbone, est proposé par Latge [128] pour
séparer les Basidiobolus, qui assimilent ce sucre, des Conidiobolus,
qui ne le peuvent pas.
Au plan immunologique, il est possible aussi de différencier
les deux genres. Yangco et al. [69], par les techniques d’immu-
nodiffusion, ont montré que Basidiobolus haptosporus et Basidio-
bolus ranarum étaient antigéniquement identiques, confirmant
ainsi l’unicité de ces deux espèces aujourd’hui appelées Basidio-
bolus ranarum. En culture, l’étude des exoantigènes de Basidio-
bolus et Conidiobolus, révèle, à l’aide d’antisérums issus du lapin,
des différences suffisantes pour constituer un test rapide en
immunodiffusion [81] . La sérologie n’est pas disponible en
France, il existe cependant des tests Elisa sensibles et spécifiques
permettant de détecter et de distinguer Conidiobolus et Basidio-
bolus, mais ils sont peu usités en pratique [82].
■ Thérapeutiques
des entomophthoromycoses [59, 120, 129]
La régression spontanée des lésions est possible, mais le
traitement institué rapidement accélère la guérison et évite le
passage à la chronicité. Deux approches thérapeutiques complé-
mentaires peuvent être proposées.
Traitement médical
Il est utilisé seul ou s’associe volontiers à l’acte chirurgical.
Les molécules utilisées sont les suivantes.
Iodure de potassium
Les thérapeutiques classiques font appel à l’iodure de potas-
sium (IK) saturé. Elle reste la plus utilisée dans les zones
8 Maladies infectieuses
d’endémie en raison de son faible coût [6, 78, 126]. La posologie
moyenne est de 30 mg/kg/j, pouvant être augmentée jusqu’à
4 g/j, en une à deux prises quotidiennes. Trois mois de traite-
ment sont nécessaires pour une conidiobolomycose et 6 mois
pour une basidiobolomycose [58, 87, 88] . Mais les résultats
obtenus sont variables, l’IK semble surtout agir sur la lésion
granulomateuse sans véritable action sur le champignon. En
outre, les réactions d’intolérance ou les résistances à l’iode ne
sont pas rares [4, 58] . L’IK peut être aussi avantageusement
associée à des corticoïdes ainsi qu’à l’acte chirurgical.
Amphotéricine B
L’amphotéricine B a une action inconstante [87, 91], et les
rechutes à l’arrêt du traitement sont fréquentes. In vitro,
Conidiobolus incongruus est habituellement résistant à l’ampho-
téricine B [116]. L’association amphotéricine B et terbinafine a
donné de bons résultats dans une observation [130].
5-fluorocytosine
Active in vitro, elle peut être utilisée en association avec
l’IK [4].
Sulfamides
Comme le sulfaméthoxazole (23 mg/kg/j) et le triméthoprime
(4,6 mg/kg/j), ils donnent parfois de bons résultats, en associa-
tion ou non avec les corticoïdes, chez des malades résistants à
l’IK [5, 26, 33].
Azolés
Ils représentent, depuis le début des années 1980, la meilleure
alternative aux thérapeutiques précédentes [131-133]. Le kétoco-
nazole est le premier d’entre eux qui ait révolutionné le
traitement des entomophthoromycoses [17]. Drouhet et Dupont
ont rapporté les premiers succès thérapeutiques chez deux
patients atteints de conidiobolomycose et un de basidiobolo-
mycose [131, 132], 3 à 4 mois de traitement furent nécessaires
pour assurer une guérison complète. Depuis, d’autres auteurs
ont souligné l’efficacité de cet azolé [1, 35, 89, 134-136]. Sur 17 cas
d’entomophthoromycoses publiés en 1993, quatre de basidio-
bolomycose et neuf de conidiobolomycose ont répondu effica-
cement avec le kétoconazole. Celui-ci est habituellement utilisé
à raison de 200 à 400 mg/j pour une durée de 3 à 6 mois afin
d’assurer la guérison.
Depuis 1987, l’utilisation de l’itraconazole dans les ento-
mophthoromycoses donne de meilleurs résultats [34, 70, 110, 137,
138] . Dans la conidiobolomycose, les signes fonctionnels
disparaissent rapidement en moins de 1 semaine et la guérison
clinique et mycologique dans les formes de début peut être
espérée en 3 semaines avec une posologie de 100 à 200 mg/
j [34] . Dans les formes chroniques, le traitement doit être
prolongé de plusieurs mois et éventuellement complété par un
acte chirurgical. Dans la basidiobolomycose, la réponse théra-
peutique est aussi rapide. Mahe et al. rapportent l’observation
d’une fillette de 12 ans, présentant une infiltration profonde du
dos et de la fesse, dont le traitement à l’itraconazole à raison de
100 mg/j a permis en moins de 10 jours une nette amélioration
des lésions dorsales [34]. Mattew et al. observent une régression
spectaculaire en 2 semaines de traitement par l’itraconazole
chez une enfant de 8 ans après l’échec de l’iodure de
potassium [137].
Le fluconazole, à raison de 100 mg/j, moins utilisé, semble
avoir une action identique à celle de l’itraconazole [46, 49, 139].
Les échecs aux azolés sont cependant possibles. Fournier et al.
rapportent le cas d’un adolescent de 13 ans, sans facteur
favorisant connu, atteint de rhinophycomycose à Conidiobolus
coronatus, avec envahissement locorégional et polyadénopa-
thies [113]. Chaque essai thérapeutique successif, avec l’itracona-
zole d’abord, le fluconazole ensuite, et enfin le kétoconazole, fut
suivi d’une amélioration initiale puis d’une rechute, sous
 Zygomycoses (II). Entomophthoromycoses tropicales : basidiobolomycose et conidiobolomycose ¶ 8-614-B-11
traitement, dans les semaines suivantes, malgré des tests
d’absorptions corrects et une bonne observance par le patient.
Cela pose le problème d’une virulence particulière de la souche
en question. Foss et al. [130] ont rapporté le cas d’une jeune
Brésilienne de 12 ans présentant une conidiobolomycose à
Conidiobolus coronatus qui, devant l’absence de réponse efficace
au kétoconazole d’abord, à l’itraconazole ensuite, fut traitée
avec succès par une association amphotéricine B (dose totale
3 g) et terbinafine (250 mg/j) pendant 4 mois. Aucune rechute
ne fut observée dans l’année qui suivit. Il semble important de
souligner la durée du traitement : au moins 1 an pour obtenir
une guérison mycologique. L’association itraconazole 400 mg/j
et fluconazole 200 mg/j durant 12 mois donnerait aussi des
résultats prometteurs [140] . Il n’y a pas d’études cliniques
utilisant le voriconazole ou le posaconazole.
L’oxygénothérapie hyperbare, proposée dans le traitement des
mucormycoses, a également été utilisée avec succès comme
traitement d’appoint dans la conidiobolomycose [88, 141]. Elle
exercerait une action fongistatique sur la croissance du
champignon.
Il faut aussi noter que des extraits de plantes médicinales
dont Piper guineense et Ocimum gratissimum ont une activité
inhibitrice sur Basidiobolus sp. in vitro [142] . Ce sont des
perspectives intéressantes comme alternative thérapeutique pour
les populations économiquement faibles.
Traitement chirurgical
Il sert d’appoint au traitement médical. Il s’agit essentielle-
ment d’une chirurgie de réduction. L’absence de plan de clivage
de la tumeur rend cependant aléatoires les résultats. Son intérêt
réside dans les formes très localisées, en particulier intestinales
qui semblent résister au traitement médical, ou comme chirur-
gie réparatrice en vue d’une reconstruction faciale [56, 143].
“ Points essentiels
Les entomophthoromycoses (basidiobolomycose et
conidiobolomycose) sont des mycoses tropicales,
d’évolution chronique, à localisation cutanée ou
cutanéomuqueuse, suite à une piqûre ou à une blessure
transcutanée.
La basidiobolomycose, qui touche plutôt l’enfant, siège
surtout au niveau du tronc, des fesses et la racine des
membres. Des localisations intestinales, plus atypiques,
suggèrent une contamination digestive.
La conidiobolomycose, plus rencontrée chez l’adulte, est
localisée au niveau du nez et de la face, à l’origine d’une
déformation parfois monstrueuse du visage.
Le diagnostic repose essentiellement sur la mise en
évidence dans les lésions des filaments de zygomycètes
(larges, peu septés) entourés d’une réaction à éosinophile
(phénomène de Splendore-Hoeppli).
Le traitement médical utilise soit l’association
amphotéricine B-terbinafine, soit les azolés (itraconazole,
fluconazole), il doit être administré pendant plusieurs
mois pour éviter les récidives.
Le traitement chirurgical s’impose dans les formes
localisées et dans la basidiobolomycose en vue d’une
chirurgie réparatrice.
.
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D. Chabasse, Professeur des Universités, praticien hospitalier.

Service de parasitologie-mycologie, consultation des maladies parasitaires et tropicales, Centre hospitalier universitaire, 4, rue Larrey, 49933 Angers cedex
01, France.
R. Herbrecht, Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Service d’oncohématologie, Hôpital de Hautepierre, avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Chabasse D., Herbrecht R. Zygomycoses (II). Entomophthoromycoses tropicales : basidiobolomycose et
conidiobolomycose. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Maladies infectieuses, 8-614-B-11, 2008.

Disponibles sur www.emc-consulte.com

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