UNIDAD EDUCATIVA “EMANUEL”

Excelencia – Santidad - Servicio

Educación de calidad con principios cristianos

Dirección: Azuay y Oriente Telf. 2 412777 Email: 18h00065@gmail.com

DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL

FICHA ESTUDIANTIL
Año Lectivo 2023- 2024 Foto
actualizada
CURSO: ____________

1.- DATOS DE IDENTIFICACIÒN/ INFORMACIÒN

Apellidos del /la estudiante: Nombres del /la estudiante:

Cédula del/ la estudiante: Lugar y fecha de nacimiento de/ la estudiante:

Grupo étnico ( marque con una X)

Negro Blanco Mestizo Indígena Afro descendiente
Calle principal:
Domicilio del /la estudiante Calle Secundaria:
Referencia del domicilio:
Provincia: Cantón: Parroquia: Barrio/Sector:

Número de teléfono del/la estudiante

Celular: En caso de emergencia llamar al:
Nombre:

2. DATOS FAMILIARES
Nombres Completos
Madre: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Padre: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ *Representante: _ _ _ _ _ _ _ _ _
___________________ ____________________ ___________________
__
Cédula de identidad: Cédula de identidad: Cédula de identidad:

Parentesco:
Profesión: Profesión: Profesión:

Lugar: Lugar: Lugar:

Teléfono: Teléfono: Teléfono:

MARQUE CON UNA (X)

Instrucción: Instrucción: Instrucción:
Primaria Primaria Primaria
Secundaria Secundaria Secundaria
Otros Otros Otros

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Año lectivo 2023 - 2024
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3. REFERENCIAS FAMILIARES
3.1 Personas con quien vive el estudiante (mamá, papá, hermanos, otros).
N° Apellidos y Nombres Edad Instrucción Grado/Curso/Jornada Observación

Detallar el nombre, edad, institución de los hermanos en orden de mayor a menor / Si es hijo único escribir esa observación

3.2 Descripción de la estructura familiar: Describir datos relevantes de su familia, algún detalle que sea importante conocer.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.3 Antecedentes familiares:

Familiares con algún tipo de discapacidad (Marque con una X). Si___ No___
Determinar quién: Nombre:___________________________________________
Tipo de discapacidad ______________________________________ Parentesco:_______________

4. DATOS DE SALUD:
ENFERMEDADES DEL/LA ESTUDIANTE (Marque con una X)

El estudiante tiene alguna discapacidad. SI _____ NO _____

Si la respuesta es SI, marcar con una X:
Física Intelectual Visual Auditiva Psicológica Multidiscapoacidad

El estudiante tiene alguna condición médica específica. (Marque con una X) SI _____ NO _____
Determinar cuál: __________________________________________________________________
Especificar medicamentos que utiliza: _________________________________________________
Observación: _____________________________________________________________________

5. CONDICIÒN DE VIVIENDA ESTUDIANTE (Marque con una X)

Propia Arrendada Prestada Anticresis Con préstamo
Luz Agua SSHH Cable Teléfono Celular Computador
eléctrica Potable
Internet Pozo Tanque Reservorio Acequia Alcantarillado
séptico

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Breve descripción de la vivienda: (casa, departamento, cuarto, etc).

________________________________________________________________________________
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6.- DATOS ACADÈMICOS

Año escolar en el que ingreso a la UE Emanuel:
Unidad Educativa de la(s) que procede:

6.1. Datos Académicos

Asignatura de preferencia: En la que ha tenido dificultad:

6.2. Historia Escolar

A repetido algún año, Debido a
cuál?
Dificultades Cuales
Académicas:
Apoyo recibido: Pedagógico Logopédico Psicológico Fisioterapéutico Otro
marcar con una X::
Describir si en algún momento el estudiante acudió a apoyo psicológico, lugar, edad, razón
Observación:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………….………………………………………….………………

7. PSICOANAMNÈSIS
7.1. Embarazo y parto

Edad de la madre en el embarazo Accidentes en el embarazo:

Medicamentos: Riesgos:
El parto fue (Marque con una X) A termino Prematuro
Parto normal Cesárea

7.2 Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)

Enfermedades Accidentes Alergias Cirugías Perdidas de conocimiento Otros

FIRMA:
______________________ ______________________
Representante Legal Psc. Edu. Evelyn Pilco
Nombre:________________ Profesional DECE Institucional
CI:_____________________

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