ERIT

ODE
 DERMATITIS SEBORREICA:

SCA
Aparece en zonas seborreicas es la eritodescamativa más común va desde la caspa hasta la
eritrodermia en sus formas ceveras hay que pensar en VIH, alcoholismo el stress es el
disparador mas frecuente
Tipo e lesión: placa eritematosa, descamativa
Áreas seborreicas:
 Cuero cabelludo
 Región centro facial
MAT
IVAS
 Axilas
 Ingles
 Línea media del tronco

COSTRA LACTEA

VIH

Falsa tiña amiantacea

Agravantes: Tratamiento:
 Sol El objetivo de el tratamiento es bajar la inflamación no curar
 Estrés la enfermedad
 Licor
 Antifúngicos
 Medicamentos
 Corticoides suaves  inflamación
 Queratoliticos (acido salicílico)  descamación

 PSORIASIS:
Enfermedad crónica con tratamiento se puede dar en cualquier edad no es infecciosa ni
contagiosa

Fisiopatología

Histología
Hiperqueratosis estrato corneo engrosado
Acantosis estrato de Malpighi engrosado
Papilomatosis  Red de crestas
Vasos sanguíneos
 Piel sana

Piel psoriasis
Sitios típicos
 Áreas extensoras bilaterales
Formas clínicas
 PSORIASIS EN PLACAS (VULGAR)

 Psoriasis en gota  se da en jóvenes pos infección estreptocócica

 Psoriasis pustulosa por acumulación de neutrófilos

Acrodermatitis continua de
Hallopeau
 Psoriasis pustulosa generalizada  puede generar eritrodermia
(compromiso del >80% de superficie corporal el paciente se puede
hospitalizar y se debe hacer diagnostico diferencial con pustulosas
exantemática generalizada aguda se diferencia con biopsia

von zumbusch

 Psoriasis en cuero cabelludo Diagnostico diferencial con dermatitis

seborreica lo diferencia los bordes bien
definidos
  Psoriasis palmo plantar
Diagnostico diferencial dermatitis de
contacto irritativa

 Psoriasis ungular manchas en aceite es el signo mas significativo y es un

factor para desarrollar artritis psoriásica
 pitting Líneas de Beau
Hemorragias en astilla

Leuconiquia Hiperqueratosis subungueal

 Psoriasis inversa placas secas en zonas húmedas flexoras

Diagnostico diferencialcándida

 Psoriasis en eritrodermia  no presenta bordes definidos, no raspado

metódico
ASOSIACIONES
 Artropatía psoriásica
 Síndrome metabólico
 Depresión y alcoholismo
 Otras enfermedades inmunológicas
 Enfermedad cardiovascular
Dedos en salchicha

 Artritis psoriásica
 10-15%
 Seronegativa
 Oligoartritis mono y asimétrica
 interfalángicas distales
 Simétrica
 mutilante grave y rápida/ destructiva
 Espondilitis y sacroileitis psoriásica
Forma mutilante

AGRAVANTES
 Roce o trauma: También pasa en vitíligo y liquen
 Codos, rodillas rojo
 Empeora al quitar las escamas
 Irritantes
  Infecciones
 Amigdalitis
 Respiratorias
 Medicamentos
 Estrés
 Cambios climáticos

Fenómeno de Koebner

Diagnósticos diferenciales psoriasis

 Dermatitis atópica
 Dermatitis seborreica
 Dermatitis de contacto (alérgica e irritativa)
 Micosis superficiales
 Toxicodermias
 Lupus cutáneo

D. seborreica

¿
psoriasis
Eczema craquele

Dermatitis por contacto

irritativa con fisuras

Dermatitis de
contacto alérgico

Tiñas

Esporotricosistrayecto
linfajitico
 lupus

Clasificación de la severidad de la psoriasis

PASI sique la regla de los 9 Características que apuntan
diagnóstico de psoriasis
DLQI índice de calidad de vida - Lesiones bilaterales
 Regla del 10 - Áreas extensoras
- Signo de auspitz
 SCA > 10%
- Bordes bien definidos
 PASI >10 - descamación
 DLQI >10
 Moderada a severa es de manejo sistémico por dermatólogo
 Leve es tratado por medico general

Tratamiento tópico
- Piedra angular
Corticoides
 Leve a moderada → 1ª línea (solos o combinados)
 Combinado (calcipotriol, retinoides, ditranol, alquitrán de hulla)
 Cara y pliegues → baja potencia
 Placas hiperqueratósicas → oclusión
 Contraindicaciones: infecciones, atrofia cutánea, alergia
análogos de la vitamina D3
 Calcipotriol en ungüento o gel
 Leve a moderada → 1ª línea (sólo o combinado)
 Inhibe la proliferación epidérmica
 Inhibe los neutrófilos
 ↓ función de los monocitos
 Contraindicaciones: afectación extensa, alteraciones del metabolismo óseo o del Ca++, IR,
alergia, embarazo, lactancia

Inhibidores de la calcineurina
 Tacrolimus, pimecrolimus
 Seguro a largo plazo
 Psoriasis inversa
 Baja la transcripción de citokinas IL-2
 Útil en lesiones de cara y pliegues
 Menor riesgo de atrofia

Retinoides
 Sólo tazaroteno
 2ª línea en psoriasis leve y moderada
 Crema y gel 0.1 – 0.05%
 ↓ proliferación epidérmica
 Poco eficaz en monoterapia
 Irritación
 Contraindicaciones: psoriasis inestable, eritrodermia, alergia, embarazo, lactancia

Otros tópicos
 Ditranol
 Alquitrán de hulla  dermatitis seborreica o psoriasis de cuero cabelludo (shampoo)
 Ácido salicílico 
 Urea
 Magistrales

Tratamiento sistémico dermatólogo nunca dar esteroides sistémicos

Fototerapia
 UVA, P-UVA (fotoquimioterapia), UVB
 Moderada – grave → 1ª línea, sola o combinada
 Contraindicaciones: no rta, P. pustulosa, eritrodermia, fotodermatosis, medicamentos
fototóxicos, exposición a arsénico, AP. CA de piel
 P-UVA → edad reproductiva sin anticoncepción, dosis acumulada >2000J/cm2, embarazo,
lactancia, cataratas, IR, falla hepática

Metrotexato
 Antagonista del ácido fólico → inhibe la DHF reductasa
 1 ves por semana el resto de días se toma ácido fólico
 Psoriasis grave → placas >10% SCT, pustulosa, eritrodermia, artritis, psoriasis ungueal grave,
no rta a otros ttos
 Contraindicaciones → IR (DCr < 60cc/min) embarazo, lactancia o deseo de concepción,
alteraciones hepáticas, anemia, leucopenia, trombocitopenia, infecciones activas, úlcera
péptica, paciente no colaborador, OH

Otros sistémico
 Ciclosporina
 Retinoides sistémicos  no para artritis psoriásica
 Mofetil micofenolato
 Biológicos

Biológicos
- Infliximab
- Adalimumab
- Ustekinumab mejoraran el PASI en un 70%
- Secukinumab
- Ixekizumab
- Tafacitinib
- Apremilast

 LIQUEN ROJO PLANO

 Enfermedad inflamatoria idiopática

 Afecta: piel, mucosas, pelo y uñas
 Pápulas
 Planas
 Poligonales
 Purple
  Pruriginosas MUY!!!

 Estrias de Wickham
 70% mucosa oral y genital: lesiones reticuladas blanquecinas, erosivas
 Se asocian a Hepatitis C, medicamentos

estrías de Wickham

Liquen rojo plano

Tratamiento
 Esteroides tópicos, o sistémicos
 Antihistamínicos
 Retinoides
 Fototerapia
Liquen pigmentogeno
 Neuro dermatitis

 Pitiriasis rosada
 Aguda, auto limitada
 Epidemias, estaciones
 Herpes tipo 6 - 7?
 Adultos jóvenes
 Placa heraldo: 2-5 cm tronco
 A la semana, pápulas ovaladas por líneas de Langer, duran de 4-8 semanas

MANEJO
 VDRL!!!!
 Cronoterapia
 Esteroides tópicos (baja potencia)
 Baños de sol
 Macrólidos, azitromicina,
metronidazol, aciclovir

DD secundario a sífilis

  PITIRIASIS RUBRA PILARIS
 Trastorno de queratinización adquirido o AD
 Placas descamativas anaranjadas, con islas de piel sana en su interior
 Pápulas queratósicas foliculares en zonas de extensión
 Eritema anaranjado
 Queratodermia palmoplantar
 Inicio brusco, luego cronificación
 Islas de piel sana

Tratamiento
 Queratoliticos
 Acitretin
 PUVA
 Auto resolutiva?

Causas de eritrodermia
 Psoriasis
 PRP
 D. seborreica
 D. atópica
 D. de contacto
 Micosis fungoides
 Medicamentos
 Paraneo