PELAYANAN REKAM MEDIS

SOP No.Dokumen 008.a/445.5/

SOP.03/PWK/I/
2023
No. Revisi
Tanggal Terbit
Halaman

UPTD BONEFASIUS CEISMAN

PUSKESMAS NIP.1982020520021211004
WAE KAJONG

1.Pengertian Berkas rekam medis merupakan proses mempersiapkan formulir dan catatan
serta nomor rekam medis yang diperlukan untuk pelayanan kepada pasien baru
dan pasien lama.

2.Tujuan Sebagai acuan dalam menerapkan langkah-langkah pelayanan rekam medis

3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Wae Kajong Nomor 039/SK/III
tentang penyelenggaraan pengelolaan Rekam Medik

4.Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis.

5. Langkah- Petugas menyiapkan formulir dan catatan serta nomor rekam medic yang
langkah diperlukan untuk pelayanan.formulir dan catatan yang perlu disiapkan yaitu
Prosedur
1. Formulir-formulir dokumen rekam medis rawat jalan baru yang telah
diberi nomor rekam medis, yaitu formulir rekam medis yang belum berisi
catatan pelayanan pasien yang lalu.
2. Buku register pendaftaran pasien rawat jalan, yaitu buku yang berisi
catatan identitas pasien sebagai catatan pendaftaran
3. Buku ekspedisi, yaitu buku yang digunakan untuk serah terima dokumen
rekam medis agar jelas siapa yang menerimanya
4. KIUP (Kartu Indeks Utama Pasien), yaitu kartu indeks yang digunakan
sebagai petunjuk pencarian kembali identitas pasien.
5. Karcis pendaftaran pasien.

Petugas Menanyakan kepada pasien yang datang, apakah sudah pernah

berobat? Bila belum berarti pasien baru dan bila sudah berarti pasien lama .

Penilaian Kelengkapan dan Ketetapan Isi Rekam Medis Halaman 1 of 3

 Pelayanan kepada pasien baru meliputi:

a. Menanyakan identitas pasien secara lengkap untuk dicatat pada formulir

rekam medis pasien rawat jalan, KIUP.

b. Menyerahkan KIUP kepada pasien dengan pesan untuk membawa

kembali bila datang berobat berikutnya.
c. Menyimpan KIUP sesuai urutan nomo
d. Menanyakan keluhan utamanya guna memudahkan mangarahkan pasien
ke poliklinik yang sesuai
e. Tempelkan pada formulir rekam medis pasien rawat jalan.
f. Mempersilahkan pasien menunggu di ruang tunggu poliklinik yang sesuai.
g. Mengirimkan dokumen rekam medis ke poloklinik yang sesuai dengan
menggunakan buku ekspedisi.

Pelayanan kepada pasien lama meliputi

a. Menanyakan terlebih dahulu membawa KIUP atau tidak.

b. Bila membawa KIUP,cari sesuai nomor rekam medis pada
penyimpanan guna mencari nomor rekam medis pasien yang akan
periksa.
c. Bila tidak membawa KIUP ,maka tanyakanlah nama,tanggal lahir dan
alamatnya utk dicari pada tempat penyimpanan rekam medis
d. Mempesilakan membayar biaya pendaftaran jika Faskes bukan di
puskesmas Wae Kajong atau luar desa.

6.Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum

2. Ruang Pemeriksaan Ibu dan KB
3. Ruang MTBS
4. Ruang Imunisasi
5. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
6. Ruang Gizi
7. Rawat Nginap
8. Poned

Penilaian Kelengkapan dan Ketetapan Isi Rekam Medis Halaman 2 of 3

 7. Diagram -
Alir
8. Rekaman
Historis No. Isi Perubahan Tanggal Diberlakukan
Perubaha
n

Penilaian Kelengkapan dan Ketetapan Isi Rekam Medis Halaman 3 of 3