LIQUEN PLANO

CONCEPTO
Enfermedad inflamatoria relativamente frecuente, que puede afectar a piel,
uñas y mucosas.
Desconocemos su etiopatogenia en gran parte. Es de facil diagnostico
clinico, pero el tema se complica a la hora del tratamiento, ya que no hay ninguno
eficaz y definitivo.

EPIDEMIOLOGIA
Se calcula una prevalencia de 0,5-1% de la población. La edad de aparicion
mas frecuente es entre 30-60 años, siendo infrecuente en niños y ancianos.
La existencia de casos familiares y concordancia entre gemelos homocigotos
hacen pensar en una cierta base genetica.

ETIOPATOGENIA
Como antes hemos dicho es deconocida.

Existen 3 situaciones que pueden provocar un cuadro muy parecido al liquen

plano, denominado erupcion liquenoide:

1. Fármacos: bismuto, sales de oro y tiazidas.

2. Reveladores fotograficos: sustancias quimicas como la parafenilamina.
3. Enfermedad injerto contra huésped en su fase cronica.

Tambien está asociada a enfermedades autoinmunes como el LES o la cirrosis

biliar primaria. Por eso podemos pensar tambien en una base autoinmune.
El estrés emocional es un factor clave que actúa como factor provocador.
ANATOMIA PATOLOGICA
Patognomónica:
• Epidermis:
o Hiperqueratosis
o Hipergranulosis alternante: aumentando el espesor de la capa granulosa
o Acantosis irregular: la punta de los procesos papilares simulan unos
dientes de sierra, a diferencia de la psoriasis que es regular.

o Queratinocitos necroticos: tambien llamados “cuerpos coloides” que se

situan sobre el estrato espinoso.
o Degeneracion hidropica de la capa basal, pudiendo llegar a aparecer
vesículas e incluso ampollas.

• Dermis:
o Infiltrado de linfocitos e histiocitos en banda, bastante pegado a la
epidermis.

CLINICA
Enfermedad que afecta a la piel, mucosas y uñas, siendo lo mas mas frecuente
la afectación conjunta de piel y mucosas.

PIEL
Las lesiones cutaneas tipicas son unas papulas poligonales de coloracion
rosaceo-violaceo, bien circunscritas, aplanadas, brillantes y en las que en sus
superficies vemos unas lineas blanquecinas llamadas estrias de Wickham, que son la
traducción clinica de la hipergranulosis alternante.
Estas papulas tienen un tamaño variable desde mimiletros hasta algun
centímetro y con una distribución bilateral y simetrica en las regiones de la superficie
anterior de las muñecas y antebrazos, dorso de las manos, tobillos, piernas y region
lumbar.
 En el caso que se localicen en el cuero cabelludo, estas papulas van a estar
centradas por un folículo piloso, pudiendo dejar una alopecia cicatricial definitiva.
Produce un prurito muy intenso, aunque la mayoría no presentan lesiones
de rascado, ya que les alivia mas el frotarse que el rascarse.
Predomina el fenómeno isoformo de Koebner que trata que sobre una piel
aparentemente sana, al sufrir un traumatismo, pueden aparecer lesiones de liquen
plano siguiendo linealmente a dicho traumatismo.

MUCOSAS
Pueden ocurrir de forma aislada en un 15-20% de los casos. Sin embargo, lo
mas frecuente es que la afectación sea cutáneo-mucosa.

La mucosa que se afecta con mas frecuencia es la bucal u oral y dentro de

ella la mucosa yugal, a ambos lados de la boca.
Son lesiones lineales, blanquecinas de aspecto reticular “en forma de
helecho”.
Tambien pueden verse afectadas las encias, la lengua, los labios, el paladar, la
faringe y cualquier otra parte del tracto gastrointestinal.

En ocasiones el liquen plano se manifiesta como lesiones erosivas, muy

dolorosas y de difícil tratamiento, es el llamado “liquen plano erosivo o ulcerado”.
En estos casos es importante descartar la asociación con una hepatitis B o C. estas
formas graves tienen tendencia a malignizar y desarrollar teóricamente un carcinoma
epidermoide, por lo que hay que vigilar las lesiones.

La mucosa del glande también puede verse afectada, siendo la 2ª en frecuencia.

Son lesiones anulares, blanquecinas de aspecto reticular “en forma de helecho”.
De forma más rara pueden aparecer lesiones erosivas. Y a veces, se puede afectar la
mucosa genital femenina, la vulva y la vagina.

Imágenes:
 Lesiones en la mucosa yugal
 Papulas en los labio y lengua, no muy frecuente.
 Lesiones erosivas en la lengua, muy dolorosas, con riesgo malignizacion.
 Lesiones en el glande.
UÑAS
El 10% de los pacientes con liquen tienen afectación ungueal aunque tambien
podria ocurrir la afectación aislada de las mismas. Para asegurar al diagnostico
tendriamos que realizar una biopsia.

En las formas más leves, la lamina ungueal está adelgazada y aparece un

aumento de estrias longitudinales junto con fragilidad del borde libre de la
lamina.
En las formas más graves aparece una hiperqueratosis sububgueal con
perdida total o parcial de una o varias laminas.

Es relativamente frecuente el “Pterygium unguis”, en donde la cutícula crece

hacia abajo sobre lo que quede de la lamina o sobre el lecho ungueal.

VARIANTES CLINICAS
• Patron anular:
Las lesiones se disponen de forma anular con el borde mas elevado y el centro
curado. La localizacion mas frecuente es el glande.
• Patron lineal:
A veces de forma espontanea o por el fenómeno isoformo de Koebner pueden
adoptar una disposición lineal. Debemos hacer diagnostico diferencial con nevus
epidermico y psoriasis lineal.
• Formas hipertroficas:
Son lesiones muy cronicas y de difícil tratamiento. Lesiones verrugosas y muy
pruriginosas que se dan sobre todo en los miembros inferiores.
• Forma folicular:
Si afecta al cuero cabelludo produce una alopecia cicatricial y definitiva.
• Forma vesicular y ampolloso:
Ocurre una vacuolizacion demasiado intensa de la capa basal. Es muy infrecuente.
Cuando se unen las lesiones forman ampollas y tiene un aspecto parecido al
penfigoide ampolloso, por eso se le denomina “liquen pengigoide”.
• Forma ulcerativa:
Fundamentalmente en la boca aunque tambien se da en las palmas de las manos
y plantas de los pies. Es muy dolorosa y de difícil tratamiento. Suele afectar a las uñas
con perdida de las mismas.
• Forma hiperqueratósica:
Son lesiones descamativas, cronificadas, en palmas de las manos y muñecas que
nos pueden hacer dudar con el eczema cronico y psoriasis.
• Forma atrofica:
Lesiones papulosas muy aplanadas de difícil diagnostico.

DIAGNOSTICO
Facil desde el punto de vista clinico. En caso de dudas se recomienda hacer
biopsia ya que la anatomia patologica es bastante patognomonica.

Es muy importante hacer el DIAGNOSTICO DIFERENCIAL con:

 Psoriasis en gotas poco descamativo.

 Sífilis secundaria, la gran simuladora de lesiones tipo psoriasis, liquen plano, etc.

 Erupciones liquenoides.
 Leucoplasias.
 Candidiasis.

 Lesiones mucosas en LES.

 Neurodermitis, sobre todo con la forma hipertrofica.

 Sarcoma de Kaposi, son lesiones violaceas hipertroficas.

TRATAMIENTO
Es complicado ya que desconocemos la etiopatogenia del liquen. Básicamente es
un tratamiento sintomatico, que se basa fundamentalmente en:

 Reducir los infiltrados mediante el uso de corticoides topicos.

 Reducir el prurito con antihistaminicos.

 Tratamiento topico:

Para las lesiones hipertroficas y ademas teniendo en cuenta la localizacion de las

mismas, preferiblemente en palmas y plantas, podremos aplicar corticoides
potentes.
Para las lesiones en la mucosa oral podemos aplicar corticoides orabase, en un
excipiente especial que hace que no se despegue de la mucosa, retinoides,
anestesicos si las lesiones son muy dolorosas, enjuagues con ciclosporina A en
lesiones resistentes al tratamiento y tacrolimus al 0,1%.

 Tratamiento sistemico:

Para disminuir el prurito intenso administramos antihistaminicos y por la noche

sedantes para que puedan descansar.
Aunque el liquen plano suele tener un curso cronico, en personas muy nerviosas
puede aparecer de forma brusca y generalizada, que trataremos con corticoides via
oral. Tambien los indicaremos en los casos con actividad ungueal importante o en
líquenes muy erosivos.
En personas con estrés emocional y muy nerviosas podremos administrar
ansioliticos, ya que el estrés puede mantener la enfermedad.
 ERUPCIONES LIQUENOIDES

Son un grupo de lesiones cutáneas que se parecen mucho al liquen plano tanto en
su clínica, como patológicamente.

Pueden ser debidas a:

o DROGAS O FÁRMACOS:
Los principales son el captopril, tiazidas, propanolol, sales de oro, cloroquina y
penicilamina.
Es tipico que NO afecte a las mucosas, a diferencia del liquen plano, y que se
mantengan unas semanas tras abandonar el fármaco.
El infiltrado está formado principalmente por eosinofilos y celulas plasmaticas.
El diagnostico se hará mediante la anamnesis, ya que ocurre tras la toma de algún
fármaco.

o SUSTANCIAS QUIMICAS, como la PARAFENILENDIAMINA:

Esta sustancia se encuentra en los reveladores fotograficos.
En los trabajadores que usan esta sustancia, puede ocurrir de forma subaguda una
reaccion liquenoide sólo en la zona de contacto, al menos inicialmente y que luego
se extiende. Tampoco suele afectar a mucosas.
El diagnostico se hará mediante la anamnesis y demostrando positividad para la
parafenilendiamina.

o REACCIONES INJERTO CONTRA HUÉSPED en su fase cronica:

Frecuente sobre todo en pacientes transplantados.
La clinica puede ser completa, afectando a piel, uñas, mucosas y cuero cabelludo,
sin embargo, la erupción comienza de manera acral, distal y luego se extiende al
resto.
El diagnostico se hace mediante la biopsia, ya que en este caso el infiltrado está
formado principalmente por eosinofilos.
 PRURIGO

Dermatosis pápulo-vesiculoso, parecida al liquen, de base urticada y aparecen

sobre ellas vesículas e incluso ampollas que cursa con prurito muy intenso y que se da
en la zona de contacto con el aire de una manera generalizada.

Se debe fundamentalmente a una hipersensibilidad a insectos y artrópodos.

Existen 2 formas, el prurigo agudo simple del niño y el prurigo del adulto.

Los botes son más frecuentes en primavera o verano, cuando empezados a

quitarnos ropa y aumenta el contacto con los insectos.

SONIA