Procedimento Operacional

Padrão

POP/DAF/001/2019
Atendimento psicológico de candidatos à cirurgia
bariátrica no HU/UFSC.
 Versão 3.0

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EXPEDIENTE

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Produção
 HISTÓRICO DE REVISÕES

Autor/responsável por
Data Versão Descrição Gestor do POP
alterações

Trata dos procedimentos para o

atendimento psicológico de Rejane de Farias e Maria
11/13/19 1.0 Deidvid de Abreu
pacientes candidatos à cirurgia Emília Pereira Nunes
bariátrica no HU/UFSC.
 SUMÁRIO

OBJETIVO 8

DOCUMENTOS RELACIONADOS 8

GLOSSÁRIO 8

APLICAÇÃO 9

LISTA DE FIGURAS 9

LISTA DE QUADROS 9

I.INFORMAÇÕES GERAIS 9

II.Descrição das tarefas 10

Procedimentos legais iniciais 10

Preparação interna 12
Outros procedimentos legais 13
Procedimentos de infraestrutura e preparação do espaço físico 14
Procedimentos relativos à divulgação da Audiência Pública 19
Procedimentos de finalização da preparação do evento 21
Procedimentos a serem realizados durante a Audiência Pública 23
Procedimentos pós-Audiência Pública e relativos à instrução processual 24
III.Mapeamento 25

OBJETIVO

Apresentar os fluxos de trabalho e procedimentos realizados pelos profissionais da psicologia

que atuam no Serviço de Assistência de Alta Complexidade ao Indivíduo com Obesidade no
Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (HU-UFSC), em consonância com
os critérios estabelecidos nas Portarias 424 e 425 de 19 de março de 2013, que definem as
diretrizes, normas e critérios para o tratamento de indivíduos com obesidade.

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 I. INFORMAÇÕES GERAIS

INTRODUÇÃO SOBRE A UAP?

A obesidade tem se configurado como um desafio no contexto da saúde pública em

função de sua alta prevalência e das comorbidades a ela associadas, que prejudicam a qualidade
de vida e aumentam o risco de morte do paciente (OMS, 2017). Em função de sua complexidade,
que envolve fatores biológicos, psicológicos, culturais e socioeconômicos, faz-se necessário uma
abordagem por meio de equipe interdisciplinar com atuação numa perspectiva de cuidado
integral em saúde.
O diagnóstico e o tratamento da obesidade compõe a linha de cuidado prioritária na Rede
de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas, que prevê a oferta de cuidados integrais
em diferentes pontos de Atenção à Saúde. Na Atenção Especializada Hospitalar realiza-se a
avaliação e organização do acesso à cirurgia dos casos indicados pelo ambulatório especializado
e/ou regulação de acordo com os critérios estabelecidos na legislação. Além do tratamento
cirúrgico e da cirurgia plástica, compete a esse ponto de atenção a garantia de assistência
multiprofissional pós-operatória e a organização do retorno dos usuários ao Ambulatório
Especializado e/ou Atenção Básica após esse período, efetivando a contra-referência a partir de
diretrizes clínicas (Portaria 424, 2013).
No HU/UFSC, o acesso ao tratamento cirúrgico para obesidade ocorre via Sisreg
(encaminhamentos das UBSs) e/ou encaminhamento dos ambulatórios de endocrinologia geral
ou obesidade clínica. Os pacientes iniciam as consultas com o médico endocrinologista, que
realiza encaminhamento para participação nos grupos (acolhimento e hábitos saudáveis),
consultas com outras especialidades (serviço social, cardiologia etc) e solicita exames. Após
participação nos grupos os pacientes tem consultas agendadas com nutrição e psicologia. O
encaminhamento ao cirurgião ocorre após emissão dos pareceres e concenso da equipe quanto ao
momento mais adequado para a realização da cirurgia de cada paciente, considerando os critérios
estabelecidos pelo Ministério da Saúde e a complexidade envolvida em cada caso (Portaria 425,
de 2013).
A internação dos pacientes costuma ocorrer na Unidade Cirúrgica 1, sendo que
semanalmente são previstas duas cirurgias (uma com condicional de UTI e outra sem). O
paciente recebe assistência da equipe multidisciplinar durante esse período e encaminhamentos
para seguimento nos ambulatórios de pós-operatório no momento da alta. Dessa forma, os
pacientes seguem sendo acompanhados pela equipe até 2 anos, quando então algumas
especialidades iniciam o processo de alta. A psicologia participa de todas as etapas do tratamento
do paciente, realizando atividades descritas a seguir.

II. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES

2.2 Grupo de Acolhimento

Este grupo é organizado pela psicologia e composto por pacientes que estão iniciando o
pré-operatório para cirurgia bariátrica, sendo encaminhados pelo endocrinologista da equipe.

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Objetivos Específicos: acolher os pacientes e seus acompanhantes, proporcionando uma visão
geral sobre o processo de tratamento cirúrgico da obesidade, incluindo orientações gerais que
favoreçam a organização e adesão ao tratamento.

Processo: o grupo é coordenado por psicóloga e assistente social, realizado uma vez por mês no
auditório do Hospital Universitário. Cada paciente precisa particiar obrigatoriamente de um
encontro, ocasião em que são registrados os contatos telefônicos para futuro agendamento da
avaliação psicológica. Por meio de uma proposta expositivo-dialogada as coordenadoras buscam
promover reflexões sobre a obesidade, ampliando a consciência em torno de sua compreensão
como doença crônica e apresentando a proposta de tratamento realizado no HU/UFSC. Além
disso, fornecem informações sobre o fluxo das consultas e locais onde são realizados exames,
favorecendo a organização de paciente e familiares, além de manter um espaço de comunicação
com a equipe.

2.2 Grupo de Hábitos Saudáveis

Este grupo é organizado pela psicologia e composto por pacientes que estão realizando o
pré-operatório para cirurgia bariátrica, sendo encaminhados pelo endocrinologista da equipe.

Objetivos Específicos: conscientizar pacientes e familiares sobre a importância da mudança do

estilo de vida para o tratamento da obesidade e manutenção do peso após a cirurgia bariátrica.

Processo: o grupo geralmente é coordenado por nutricionista e psicóloga, mas eventualmente

também conta com a participação da fisioterapeuta e pacientes em pós-operatório que se dispõe a
prestar depoimento sobre sua experiência com o tratamento. É realizado uma vez por mês no
auditório do Hospital Universitário, sendo que cada paciente precisa particiar obrigatoriamente
de três encontros antes de ter sua primeira consulta agendada com a nutrição. Por meio de uma
proposta expositivo-dialogada as coordenadoras buscam promover reflexões sobre os hábitos de
vida e mais especificamente sobre a alimentação, ampliando a consciência em torno de sua sua
relação com o adoecimento e necessidade de realizar a reeducação alimentar ainda no pré-
operatório. Os pacientes são estimulados a identificarem dificuldades e iniciarem mudanças nos
hábitos, que serão abordadas de forma individual nas consultas, visando passar pela cirurgia com
segurança e aumentar as chances de obter bons resultados no pós-operatório.
2.1 Avaliação e Preparação Psicológica para Cirurgia
Ocorre a partir do encaminhamento realizado pela nutricionista ou outros membros da
equipe, de pacientes com indicação clínica para cirurgia bariátrica, que foram incluídos no
protocolo de atendimento da equipe.

Objetivos Específicos: Avaliar se o paciente apresenta condições psicológicas de submeter-se à

cirurgia bariátrica; identificar e encaminhar para tratamento condições psicopatológicas e/ou
psiquiátricas que necessitem de compensação e tratamento anterior à cirurgia; auxiliar o paciente
e seus familiares a compreender os riscos, complicações, benefícios, consequências e
responsabilidades envolvidas no processo, favorecendo a tomada de decisão com relação à
cirurgia e preparação psicológica para a realidade do pós-operatório imediato e tardio; identificar
e fortalecer a rede de apoio para colaborar no tratamento da obesidade; realizar articulações com
a equipe multiprofissional e rede de atenção à saúde favorecendo a adesão ao tratamento e
viabilizando ações de atenção integral à saúde dos pacientes.

Processo: São realizados, no mínimo, seis atendimentos ambulatoriais, em que são abordados a
história de vida pessoal e familiar; histórico de obesidade e de saúde mental; tratamentos
prévios; motivação e conhecimento sobre a cirurgia bariátrica e necessidade de mudança de
hábitos; rotina e hábitos alimentares; uso de substâncias psicoativas; rede de apoio social e
familiar; sintomas de depressão, ansiedade, bulimia e compulsão alimentar. Para tanto, são
utilizadas entrevistas psicológicas, mapa de redes e intervenções verbais que, além de avaliar,
esclareçam os pacientes para a realidade do pós-operatório imediato e tardio. Inclui-se neste
processo um encontro com familiares, que tem o objetivo de acolher dúvidas e ansiedade,
fortalecendo a rede de apoio para colaborar no tratamento.

2.2 Grupo de Preparação para Cirurgia

Este grupo é organizado pela psicologia e composto por pacientes que estão em fase final
de pré-operatório, encaminhados pela psicóloga.

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Objetivos Específicos: proporcionar o acesso à informações e esclarecimentos de dúvidas
específicas sobre a cirurgia bariátrica e a internação, contribuindo para a redução da ansiedade e
favorecendo a organização dos pacientes e seus acompanhantes para o momento da internação.

Processo: o grupo é coordenado cirurgião bariátrico, enfermeira e psicóloga, realizado uma vez
a cada dois meses no auditório do Hospital Universitário. É obrigatória a participação do
paciente e pelo menos um acompanhante, embora a equipe estimule a participação de um
número maior de familiares sempre que possível. São abordados aspectos relacionados às
técnicas cirurgicas realizadas no HU/UFSC, riscos, complicações e cuidados envolvidos no pós-
operatório. Além disso, aborda-se também o momento da internação, suas etapas (pré, cirurgia e
pós), e de que forma os familiares podem auxiliar o paciente no hospital e após a alta hospitalar.

2.3 Acompanhamento na Internação

Esta atividade é realizada com pacientes que se encontram em pré e pós operatório para
cirurgia bariátrica durante o período de internação.

Objetivos Específicos: oferecer um espaço aos pacientes e seus acompanhantes para o

acolhimento de dúvidas e ansiedades frente à cirurgia e o tratamento.

Procedimentos: procura-se realizar com cada paciente o mínimo de um atendimento antes da

cirurgia e outro atendimento antes da alta hospitalar. No atendimento pré-operatório, busca-se
acolher as ansiedades frente à cirurgia, retomando aspectos trabalhados durante a preparação
psicológica para esse procedimento e estimulando a comunicação com a equipe. No atendimento
pós-operatório (e anterior a alta hospitalar) procura-se auxiliar o paciente a significar a
experiência da cirurgia e prepará-lo para a alta, estimulando reflexões que favoreçam a
organização familiar e a compreensão dos cuidados necessários no retorno para casa.

2.4 Consultas de Pós-operatório

São realizadas após dois meses, três meses, seis meses, nove meses, 12 meses, 18 meses
e 24 meses após a cirurgia bariátrica, sendo que após esse período os pacientes são contra-
referenciados à rede de saúde.
Objetivos Específicos: Monitorar a evolução psicológica dos pacientes em pós-operatório de
cirurgia bariátrica; identificar e encaminhar para tratamento condições psicopatológicas e/ou
psiquiátricas que necessitem de compensação; auxiliar o paciente e, eventualmente, seus
familiares a compreender os riscos, complicações, benefícios, consequências e responsabilidades
envolvidas nessa etapa do processo, fortalecendo a adesão às orientações da equipe; acolher e
promover reflexões em torno das relações familiares e sociais; realizar articulações com a equipe
multiprofissional e rede de atenção à saúde, favorecendo a manutenção do tratamento e
viabilizando ações de atenção integral à saúde dos pacientes.

Procedimentos: os atendimentos são realizados por meio de consultas individuais,

preferencialmente na mesma data e período das consultas com as especialidades de cirurgia e
nutrição. Durante os atendimentos, são abordados os sentimentos do paciente com relação à
experiência da cirurgia, interação com o tratamento e orientações fornecidas pela equipe,
alterações no humor, dúvidas, mudanças nos relacionamentos familiares/sociais; efetividade da
rede de apoio; encaminhamentos para rede de saúde em caso de necessidade; convites para
participação no grupo de pós-operatório dos serviços da psicologia e da nutrição.

2.5 Grupo de Apoio aos Pacientes em Pós-operatório

Este grupo é formado por pacientes em pós-operatório de cirurgia bariátrica do
HU/UFSC, independente do tempo de pós-operatório.

Objetivos Específicos: oferecer um espaço mensal de apoio aos pacientes em pós-operatório,

promovendo o fortalecimento dos recursos de enfrentamento às dificuldades, favorecendo a
manutenção do tratamento e prevenindo o reganho de peso.

Processo: o grupo é coordenado pela psicologia e realizado uma vez por mês no auditório do
HU/UFSC. Os convites são realizados nas consultas individuais de pós operatório, nos
encaminhamentos de outros profissionais da equipe ou por demanda espontânea. No início de
cada encontro, realiza-se a apresentação e acolhimento aos pacientes, bem como a explanação
sobre os objetivos e regras de funcionamento do grupo. São abordados temas de acordo com a
necessidade e demanda dos pacientes, utilizando-se de técnicas grupais para estimular a

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comunicação, expressão dos sentimentos, reflexão em torno de dificuldades e desenvolvimento
de estratégias de enfrentamento.

2.6 Reuniões de Equipe

As reuniões são realizadas nas quintas-feiras pela manhã, a partir da demandas dos
profissionais da equipe.

Objetivos Específicos: discussão de assuntos administrativos e casos clínicos.

Processo: são tratados assuntos administrativos, referentes à organização e funcionamento do

fluxo/procedimentos relacionados com a cirurgia bariátrica, assim como discussão de casos
clínicos que necessitam de maior articulação entre as especialidades.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Agência Nacional de Saúde Suplementar (Brasil). Manual de diretrizes para o enfretamento da

obesidade na saúde suplementar brasileira. Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos.
Gerência-Geral de Regulação Assistencial. Gerência de Monitoramento Assistencial.
Coordenadoria de Informações Assistenciais. – Rio de Janeiro: ANS, 2017. Disponível em:
http://www.ans.gov.br/images/Manual_de_Diretrizes_para_o_Enfrentamento_da_Obesidade_na
_Sa%C3%BAde_Suplementar_Brasileira.pdf

BRASIL. Portaria 425, de 19 de março de 2013. Estabelece regulamento técnico, normas e

critérios para Assistência de Alta Complexidade ao Indivíduo com Obesidade. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt0425_19_03_2013.html

BRASIL. Portaria 424, de 19 de março de 2013. Redefine as diretrizes para a organização da

prevenção e do tratamento do sobrepeso e obesidade como linha de cuidado prioritária da Rede
de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt0424_19_03_2013.html
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