DOKTER GIGI KLINIK CICI

LIAN Bekasi
Judul:

PENCABUTAN Tanggal:

Jl. Rambutan jati rangga rt 01 / rw GIGI TETAP 11 Januari 2019

02 . kelurahan jati rangga kecamatan

jati sampurna Bekasi
1. Pengertian Pencabutan Gigi Tetap adalah Tindakan mengeluarkan gigi tetap dari soketnya pada
tulang alveolar yaitu menghilangkan seluruh gigi atau akar gigi dengan
meminimalkan trauma atau nyeri.
2. Tujuan Untuk mengeluarkan gigi dengan indikasi pencabutan gigi tetap dari soketnya.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Jatirahayu Nomor 440/001/SK/PKM-JTR/2018
Tentang Jenis Pelayanan di uptd Puskesmas Jatirahayu

4. Referensi Lembaga Studi Kesehatan Indonesia (LSKI).(2006). Diagnosis dan Terapi Penyakit
Gigi dan Mulut. Bandung.

5. Prosedur / Langkah- 1.Alat :

langkah
a. Dental unit lengkap.
b. Alat diagnosis standar steril.
c. Alat Anestesi (spuit 3 cc).
d. Alat pencabut gigi tetap yang steril.

2. Bahan:
a. Kapas/tampon steril.
b.Antiseptik (Povidone Iodine 10%).
c.Obat Anestesi lokal (Lidocaine 2%).
d.Spongostan bila perlu.
e.Antibiotik dan analgesik bila perlu.

Langkah-Langkah :
1.Diagnosa : gigi tetap dengan indikasi pencabutan.
2.Pemeriksaan penunjang (Dental Ro foto dan Laboratorium) bila perlu.
3.Dokter gigi dan keluarga pasien/pasien melakukan persetujuan tindakan
tertulis
4.Dokter gigi mencuci tangan.
5.Dokter gigi memakai masker dan sarung tangan.
6.Petugas menyiapkan alat-alat dan bahan dalam bak instrumen steril.
7.Petugas menyiapkan obat anestesi.
8.Dokter gigi mengatur posisi pasien.
9 Dokter gigi melakukan anestesi lokal (Topikal Infiltrasi atau Nerve Block
Anestesi).
10.Dokter gigi menunggu efek (onset of action) anestesi lokal
11.Dokter gigimemeriksa dan menanyakan pada pasien tentang kondisi
umum pasien ada tidakrasa pusing, rasa tebal pada area anestesi local.
Bila kondisi umum baik dan efek anestesi mulaibekerja, petugas mulai
melakukan tindakan mencabut gigi tetap.
12.Dokter gigi memisahkan gigi dan gusi memakai bein dengan posisi bein
mesio bucal/disto bucal gigi yang dicabut dengan gerakan bein arah
apikal ke koronal (dari bawah ke atas).
13.Dokter gigi meletakkan ujung tang pada bagian bucal dan lingual/ palatinal gigi
sampaicervikal gigi/bivurkasi gigi.
-Pada gigi yang mempunyai 1 akar (gigi anterior) memutar gigi searah laluditarik
keluar.
-Pada gigi yang mempunyai akar lebih dari 1 dengan cara menggerakkan gigi kearah
bucal dan lingual/palatinal supaya gigi terlepas dan menarik gigi keluar.
14.Dokter gigi mengambil tampon menggunakan pinset kemudian menetesi tampon
denganantiseptik (Povidone Iodine 10%) dan meletakkan tampon pada luka bekas
pencabutan.
15. Dokter gigi menanyakan kondisi umum ada tidak rasa pusing dan memonitor
luka bekas pencabutan pada pasien.
16.Dokter gigi membuang sampah medis pada tempatnya.
17.Dokter gigi melepas sarung tangan dan mencuci tangan dengan sabun.
18.Dokter gigi memberi instruksi sesudah pencabutan gigi pada pasien.
-Gigit kapas/kasa selama 1 jam.
-Tidak kumur-kumur selama 24 jam pertama.
-Tidak menghisap-hisap luka.
-Tidak memegang luka dengan tangan maupun lidah.
-Tidak merokok selama 24 jam.
-Jika ada keluhan segera kontrol.
 19.Dokter gigi menulis resep obat bila perlu dan memberikan pada pasien.
20.Dokter gigi mencatat tindakan yang dilakukan pada rekam medis pasien.
.
6. Diagram Alir
DIAGNOSA

Pemeriksaan Penunjang ( dental Ro Foto

dan Laboratorium ) bila perlu.

Dokter gigi dan Keluarga pasien/pasien melakukan persetujuan

tindkan tertulis

Dokter Gigi Mencuci Tangan

Dokter gigi memakai masker dan sarung tangan

Petugas Menyiapkan alat-alat dan bahan dalam bak

instrumen steril

Petugas menyiapkan obat

anestesi

Dokter Gigi mengatur Posisi

Pasien

Dokter Gigi melakukan anestesi lokal ( topikal infiltrasi

atau Nerve Blok Anestesi )

Dokter Gigi menunggu efek anestesi lokal

 tidak Tunda

ya Dokter gigi memisahkan gigi

dan gusi memakai bein

petugas mulai melalukan tindakan

mencabut gigi tetap
Dokter gigi meletakkan ujung tang
pada bagian buccal dan
Dokter gigi meletakkan tampon
menggunakan pinset pada bekas
luka pencabutan Dokter gigi membuang
sampah medis pada
tempatnya

Dokter gigi melepas sarung tangan dan mencuci tangan

dengan sabun

Dokter gigi memberi instruksi sesudah pencabutan gigi pada

pasien

Dokter gigi menulis resep

obat bila perlu dan

7. Unit terkait Poli Gigi

8. Dokumen Terkait Rekam Medis
 Catatan Tindakan
9. Rekaman historis Tgl.
No Yang dirubah Isi Perubahan
perubahan MulaiPerubahan

Dibuat oleh : Disetujui oleh :

Jabatan : Dokter GiGi Direktur

Tanda Tangan :

Tanggal : 11 Januari 2019 11 Januari 2019

 DOKTER GIGI KLINIK CICI
LIAN Bekasi
Judul:

DAFTAR TILIK Tanggal:

Jl. Rambutan jati rangga rt 01 / rw PENCABUTAN 11 Januari 2019

02 . kelurahan jati rangga kecamatan

jati sampurna Bekasi GIGI TETAP
No. Kegiatan Ya Tidak Ket

1 Apakah Diagnosa gigi tetap dengan indikasi pencabutan

sudah ditegakkan?
2 Apakah dilakukan pemeriksaan penunjang (Dental Ro foto
dan Laboratorium) bila perlu?
3 Apakah dokter gigi dan keluarga pasien/pasien melakukan
persetujuan tindakantertulis?
4 Apakah dokter gigi mencuci tangan?
5 Apakah dokter gigi memakai masker dan sarung tangan?
6 Apakah perawat gigi menyiapkan alat-alat dan bahan dalam
bak instrumen steril?
7 Apakah perawat gigi menyiapkan obat anestesi?
8 Apakah dokter gigi mengatur posisi pasien?
9 Apakah dokter gigi melakukan anestesi lokal (Topikal Infiltrasi
atau Nerve Block Anastesi)?
10 Apakah dokter gigi menunggu efek (onset of action) anestesi
local?
11 Apakah dokter gigimemerikssa dan menanyakan pada pasien
tentang kondisi umum pasien?
12 Apakah dokter gigi memisahkan gigi dan gusi memakai bein
dengan posisi bein mesio bucal/disto bucal gigi yang dicabut
dengangerakan bein arah apikal ke koronal (dari bawah ke
atas) bila perlu?
13 Apakah dokter gigi meletakkan ujung tang pada bagian bucal
dan lingual/ palatinal gigi sampai cervikal gigi/bivurkasi gigi?
14 Apakah petugas mengambil tampon menggunakan pinset dan
menetesi dengan antiseptik (Povidone Iodine10%) kemudian
meletakkan tampon pada luka bekas pencabutan?
15 Apakah dokter gigi menanyakan kondisi umum ada tidak rasa
pusing dan memonitor luka bekas pencabutan pada pasien?
16 Apakah dokter gigi membuang sampah medis pada
tempatnya?
17 Apakah dokter gigi melepas sarung tangan dan mencuci
tangan?
18 Apakah dokter gigi memberi instruksi sesudah pencabutan
gigi pada pasien?
19 Apakah dokter gigi menulis resep obat bila perlu dan
memberikan pada pasien?
20 Apakah dokter gigi mencatat tindakan yang dilakukan pada
rekam medis pasien?