DD KLINIK KUPANG

Jln. Pahlawan No. 28A, RT/RW.006/002, Kel. Nunhila, Kec. Alak,

Kota Kupang -NTT. No. HP: 0821 4515 4186.
Email: ddklinikkupang@gmail.com

KEPUTUSAN MANAGER DD KLINIK KUPANG

Nomor : 010/SK/PPG/DDKPG/VI/2023
TENTANG
PELAKSANAAN PELAYANAN KLINIS DI POLI GIGI DAN MULUT

MANAGER DD KLINIK KUPANG,

MENIMBANG : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan di DD Klinik Kupang maka perlu adanya

penyusunan pelaksanaan pelayanan klinis di Poli

Gigi dan Mulut;

b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut diatas

perlu ditetapkan dalam Surat Keputusan Kepala

Manajer DD Klinik Kupang tentang pelaksanaan

pelayanan klinis di Poli Gigi dan Mulut;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1438/MENKES /PER/IX/2010, tentang
Standar Pelayanan Kedokteran;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 284 Tahun 2006 tentang Standar Pelayanan

DD Klinik Kupang
Jl. Pahlawan No . 28 A Kelurahan Nunhila Kec. Alak
Nusa Tenggara Timur
082-145-154-186
 DD KLINIK KUPANG
Jln. Pahlawan No. 28A, RT/RW.006/002, Kel. Nunhila, Kec. Alak,
Kota Kupang -NTT. No. HP: 0821 4515 4186.
Email: ddklinikkupang@gmail.com

Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.02.02/MENKES/62/2015 tentang
Panduan Praktik Klinis bagi Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktek Mandiri Dokter, dan Tempat Praktek
Mandiri Dokter, Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA MANAJER DD KLINIK KUPANG

TENTANG PELAKSANAAN PELAYANAN KLINIS POLI
GIGI DAN MULUT.

KESATU Pengelola pelayanan Poli Gigi DD Klinik Kupang

sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Pelaksanaan pelayanan klinis sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur di Poli Gigi dan Mulut yang
diberlakukan sebagai berikut:
1. SOP Persiapan Pelayanan Poli Gigi
2. SOP Kajian Awal Pasien Poli Gigi
3. SOP Pengisian Odontogram
4. SOP Pemakaian Dental Unit
5. SOP Sterilisasi Alat
6. SOP Pencegahan Infeksi
7. SOP Penggunaan Alat Scaller Ultrasonik
8. SOP Penatalaksanaan Pembersihan Karang Gigi

DD Klinik Kupang
Jl. Pahlawan No . 28 A Kelurahan Nunhila Kec. Alak
Nusa Tenggara Timur
082-145-154-186
 DD KLINIK KUPANG
Jln. Pahlawan No. 28A, RT/RW.006/002, Kel. Nunhila, Kec. Alak,
Kota Kupang -NTT. No. HP: 0821 4515 4186.
Email: ddklinikkupang@gmail.com

9. SOP Penatalaksanaan Gingivitis

10. SOP Penatalaksanaan Periodontitis
11. SOP Penatalaksanaan Pulpitis
12. SOP Penatalaksanaan Penumpatan GIC
13. SOP Penatalaksanaan Penumpatan Resin
Komposit
14. SOP Penatalaksanaan Pencabutan Gigi Sulung
15. SOP Penatalaksanaan Pencabutan Gigi
Permanen
16. SOP Penatalaksanaan Gangren Pulpa
17. SOP Penatalaksanaan Dentoalveolar Abses
18. SOP Penatalaksanaan Stomatitis
19. SOP Talaksana Anestesi Lokal Pencabutan Gigi

KEDUA
Dengan pemberlakuan dan penerapan SOP
sebagaimana butir pertama tersebut, maka petugas
wajib melaksanakan pelayanan pada Poli Gigi &
Mulut sesuai dengan SOP yang telah ditetapkan

KETIGA
Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan dengan ketentuan apabila di kemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

DD Klinik Kupang
Jl. Pahlawan No . 28 A Kelurahan Nunhila Kec. Alak
Nusa Tenggara Timur
082-145-154-186
 DD KLINIK KUPANG
Jln. Pahlawan No. 28A, RT/RW.006/002, Kel. Nunhila, Kec. Alak,
Kota Kupang -NTT. No. HP: 0821 4515 4186.
Email: ddklinikkupang@gmail.com

Ditetapkan di Kupang, 1 Agustus 2023

MANAGER DD KLINIK KUPANG

Apt Nur Atik Hidayah, S.Farm

DD Klinik Kupang
Jl. Pahlawan No . 28 A Kelurahan Nunhila Kec. Alak
Nusa Tenggara Timur
082-145-154-186