GLAUCOMA

Características de la patología y / o clasificación

El glaucoma es una neuropatía óptica crónica que es el resultado de un aumento en la presión
intraocular que produce lesiones que afectan al nervio óptico y por ende una pérdida de campo
visual que puede llegar a ser total si el proceso no se detiene.

 El glaucoma de ángulo abierto primario, causa pérdida visual bilateral progresiva

asintomática insidiosa que a menudo se detecta hasta que ha ocurrido la pérdida extensiva
del campo visual. Los negros están en mayor riesgo que los blancos para principio
temprano, diagnóstico retardado y pérdida visual grave.
 El glaucoma de ángulo cerrado (maligno) representa 10 a 15% de los casos en blancos. Ese
porcentaje es mucho más alto en asiáticos.

El mecanismo de presión intraocular elevada en el glaucoma es el deterioro de la excreción del

humor acuoso resultante de anormalidades en el sistema de drenado del ángulo de la cámara
anterior (glaucoma de ángulo abierto) o acceso deteriorado de humor acuoso al sistema de drenado
(glaucoma de ángulo cerrado)

Diagnóstico

 La tonometría es la medición de la presión intraocular. El instrumento más usado es el

tonómetro de aplanación de Goldmann, (presión normal entre 11 a 21 mmHg).
 Evaluación del disco óptico.
 El examen del campo visual regular es esencial para el diagnóstico y seguimiento del
glaucoma. La pérdida del campo glaucomatosa involucra sobre todo los 30° centrales de
campo. La extensión contigua de la mancha ciega en el área de Bjerrum del campo visual.

Tratamiento médico o quirúrgico

El tratamiento se dirige hacia la reducción de la presión intraocular y, cuando es posible, la
corrección de la causa fundamental.
Los fármacos utilizados:

 B-bloqueantes (timalol). Actúan disminuyendo la producción de humor acuoso. Hay que

tener especial cautela al utilizarlos en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada
y bloqueo AV, y sobre todo en broncópatas y asmáticos.
 Análogos de la prostaglandina F2 (Iatanoprost, bimatoprost, travoprost y tafluprost).
Suponen una revolución en el tratamiento del glaucoma crónico por su alta eficacia y su
buena tolerancia sistémica. Son fármacos con mejor perfil de seguridad a nivel sistémico
que los bloqueantes.
 Agonistas alfa-2 adrenérgicos (brimonidina o apraclonidina). Actúan disminuyendo la
producción de humor acuoso en los procesos ciliares, pero producen frecuentes alergias. Al
contrario que los adrenérgicos antiguos, por actuar de forma selectiva sobre los receptores
alfa-2, no producen midriasis y son seguros en pacientes con ángulo estrecho.
 Inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida). Hacen que disminuya la secreción del
acuoso. De uso tópico (colirios), han de emplearse en combinación con otros por su
moderada eficacia.

El desvío quirúrgico del sistema de drenaje es útil en la mayoría de las formas de glaucoma si hay
falla en la respuesta al tratamiento médico, se suele utilizar la crioterapia o rayos láser para extirpar
el cuerpo ciliar y con ello reducir la producción de humor acuoso. La apraclonidina (solución al 0.5%
tres veces al día y solución al 1% antes y después del tratamiento láser) es un agonista α2-
adrenérgico que incrementa la formación de humor acuoso sin efecto sobre la excreción. Es útil
sobre todo para prevenir la elevación de la presión ocular después del tratamiento láser.
Diferenciales
Iritis aguda, causa mayor fotofobia que el glaucoma agudo. Por lo común la presión intraocular no
es elevada, la pupila está contraída o tiene forma irregular y la córnea no suele estar edematosa.
Hay enrojecimiento localizado marcado y están presentes células en la cámara anterior.
Conjuntivitis aguda, suele ser bilateral y acompañarse de poco o ningún dolor y ninguna pérdida
visual. Hay descarga desde el ojo y la conjuntiva está intensamente inflamada, pero no hay
inyección ciliar. Las respuestas pupilares y la presión intraocular son normales y la córnea es clara.