Izin Klinik No.445/006/DPMPTSP/IX/2020 Telp.

(+62) 821-1495-9737

KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB

KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA
MATARAM
Nomor : 034/SK/KPAS/I/2023

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA MATARAM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA MATARAM

Menimbang : a. bahwa dalam meningkatkan mutu pelayanan klinis dan

keselamatan pasien diperlukan tim yang bertanggungjawab dalam
upaya tersebut;
b. bahwa sehubungan dengan huruf a diatas maka perlu dibuat
keputusan Penanggung Jawab Klinik tentang Pembentukan Tim
Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien
Klinik
Pratama Asy-Syifa;
Mengingat : 1.
Undang-Undang No. 17 Tahun 2023 Tentang Kesehatan tentang
Kesehatan;
2.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2014 tentang Klinik;
3.
Peraturan Menteri Kesehatan republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
4.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30
Tahun 2022 tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan
Kesehatan Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi,
Klinik, Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit, Laboratorium
Kesehatan, dan Unit Transfusi Darah;
5.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun
2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat Klinik,
 6.
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
7.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.
01.07/MENKES/1983/2022 tentang Standar Akreditasi Klinik;
8.
Surat Keputusan Pemilik Klinik Pratama Asy-Syifa Nomor
001/SK/KPAS/XI/2015 tentang Struktur Organisasi dan Tata
Kelola (SOTK) Klinik Pratama Asy-Syifa;
9.
Surat Keputusan Pemilik Klinik Pratama Asy-Syifa Nomor
003/SK/KPAS/XI/2015 tentang Pengangkatan dr Hj. Wiwin
Nurhasida sebagai Penanggung Jawab Klinik Pratama Asy-Syifa

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK
TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN KLINIK
PRATAMA ASY-SYIFA MATARAM
Kesatu : Memberlakukan Keputusan Penanggung Jawab Klinik tentang
Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien Klinik Pratama Asy-Syifa
Kedua : Lampiran Keputusan Penanggung Jawab Klinik menjadi satu
kesatuan yang tidak dapat dipisahkan dari Keputusan.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam ketetapan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya,

Ditetapkan di : Mataram
Pada tanggal : 2 Januari 2023

Penanggung Jawab
Klinik Pratama Asy-
Syifa

(dr. Hj. Wiwin

Nurhasida) NIP :
001.15.02
Lampiran Keputusan Penanggung Jawab Klinik Asy-Syifa
Nomor : 034/SK/KPAS/I/2023
Tanggal : 2 Januari 2023
Tentang : Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien
Klinik
Pratama Asy-Syifa

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA

A. Uraian Tugas dan Tanggung Jawab

1. Penanggung Jawab Mutu Klinik

a. Uraian Tugas
1) Menyusun program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Klinik.
2) Menyusun struktur dan keanggotaan Tim Mutu.
3) Menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program
PMKP.
4) Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja
5) Membantu dan melakukan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam
memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu / indikator mutu, dan
menindaklanjuti hasil capaian indikator.
6) Membantu merumuskan profil indikator mutu nasional, mutu prioritas klinik,
dan mutu prioritas unit / bagian di Klinik, metode analisis, validasi data dari
data indikator mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di Klinik.
7) Melakukan pengumpulan risk register dan melakukan mitigasi risiko dan
hasil perbaikan dievaluasi.
b. Tanggung Jawab
1) Melakukan peningkatan upaya mutu dan keselamatan pasien antara lain:
a) Penentuan dan evaluasi capaian indikator mutu klinik.
b) Pelaporan insiden keselamatan pasien.
c) Pelaporan indikator mutu klinik.
2) Penerapan manajemen risiko terintegrasi mencakup pelaksanaan proses
manajemen risiko yang dibuktikan dengan membuat daftar risiko dan
melakukan mitigasi risiko.
3) Monitoring upaya K3 dan PPI
 4) Melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP.
5) Memastikan laporan internal dan eksternal terlaporkan dengan baik dan tepat
waktu.
c. Wewenang
1) Menunjuk seorang atau lebih petugas klinik sebagai penanggung jawab atau
koordinator program PMKP yang bertanggung jawab terhadap penyusunan,
pengukuran, evaluasi dan pelaporan indikator mutu klinik dan insiden
keselamatan pasien.
2) Berwenang untuk melaporkan capaian mutu dan insiden keselamatan pasien
kepada Penanggung Jawab Klinik dan Pemilik Klinik.
2. Sekretaris Mutu Klinik
a. Uraian Tugas
1) Mengatur rapat dan jadwal rapat Tim Mutu Klinik
2) Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan
3) Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Tim Mutu Klinik
4) Menyebarkan laporan kepada yang bersangkutan.
b. Tanggung Jawab
Mendokumentasikan capaian mutu, keselamatan pasien, dan juga manajemen
risiko.
c. Wewenang
Membuat jadwal dan undangan dengan persetujuan Penanggung Jawab Mutu
Klinik.
3. Anggota Mutu Klinik
a. Uraian Tugas
1) Membantu Penanggung Jawab Mutu Klinik dalam pembuatan profil indikator.
2) Membantu Penanggung Jawab Mutu Klinik dalam melakukan validasi data
dan analisa data.
3) Membantu Penanggung Jawab Mutu Klinik dalam pengumpulan indikator
mutu bersama dengan Observer / pengumpul data.
4) Sosialisasi tentang materi Mutu kepada seluruh petugas atau karyawan Klinik.
5) Membantu Penanggung Jawab Mutu Klinik dalam membuat metode
pemantauan indikator mutu.
6) Membantu Penanggung Jawab Mutu Klinik dalam membuat formulir
pemantauan mutu.
 7) Membantu Penanggung Jawab Mutu Klinik dalam melakukan evaluasi hasil
capaian indikator.
b. Tanggung Jawab
1) Mengkoordinir pelaksanaan kebijakan dan SPO mutu.
2) Mengikuti rapat Tim Mutu Klinik.
c. Wewenang
1) Meminta dan menerima capaian indiaktor mutu dari Observer / PIC.
2) Membantu Penanggung Jawab Mutu Klinik dalam melaporkan mutu kepada
pihak eksternal.
4. Koordinator Layanan Klinik
a. Uraian Tugas
1) Melakukan monitoring pelayanan medik klinik.
2) Mengatur, mendistribusikan dan mengkoordinasikan tugas kepada petugas
layanan.
3) Memberi usulan kebutuhan pendukung layanan.
4) Mengawasi pengarsipan rekam medis pasien.
5) Memonitoring harian kinerja petugas layanan dan pic yang
bertanggung jawab.
6) Mengikuti dan berperan aktif dalam pertemuan rutin klinik.
7) Melaksanakan tugas tambahan yang diberikan oleh penanggung jawab.
b. Tanggung Jawab
1) Bertanggung jawab terhadap seluruh alur proses pelayanan di poli klinik.
2) Bertanggung jawab terhadap laporan harian kinerja petugas layanan.
c. Wewenang
Memonitoring kegiatan pelayanan di poli klinik.
5. Anggota Layanan Klinik
Membantu tugas Tim Layanan Klinik.
6. Koordinator PPI Klinik
a. Uraian Tugas
1) Penyusunan rencana strategis program PPI
2) Tersedianya SPO PPI
3) Terselengaranya pengkajian penecgahan dan pengendalian risiko infeksi.
b. Tanggung Jawab
1) Terselenggaranya dan evaluasi program PPI
 2) Terselenggaranya pengadaan alat dan bahan terkait dengan PPI.
c. Wewenang
1) Mengusulkan pengadaan terkait fasilitas cuci tangan
2) Melaporkan kegiatan Komite PPI kepada Penanggung Jawab Klinik.
7. Anggota PPI Klinik
a. Membantu tugas Tim PPI
b. Menjalankan program tim PPI
8. Koordinator Keselamatan Pasien
a. Uraian Tugas:
1) Membantu PJ Mutu Klinik dalam sosialisasi tentang keselamatan pasien
kepada semua staf di klinik.
2) Membantu PJ Mutu Klinik dalam mengidentifikasi insiden yang terjadi di
klinik
3) Membantu PJ Mutu Klinik dalam melakukan grading insiden
b. Tanggung Jawab:
1) Membantu PJ Mutu Klinik dalam melakukan pencarian akar masalah.
2) Membantu PJ Mutu Klinik dalam mencari solusi terbaik terkait insiden yang
terjadi.
3) Mengkoordinir pelaksanaan kebijakan dan SPO keselamatan pasien
4) Mengikuti rapat Tim Mutu Klinik.
c. Wewenang:
Meminta dan menerima laporan terkait insiden keselamatan pasien.
9. Anggota Keselamatan Pasien
Membantu tugas Tim Keselamatan Pasien Klinik.
B. Struktur Organisasi Tim Peningkatan Mutu dan Layanan Klinis

Ketua
dr. Hj. Wiwin Nurhasida

Sekretaris
Maratus Sholehah, Amd.Keb

Koordinator Koordinator Koordinator

Peningkatan Mutu Layanan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Peningkatan Keselamatan Pasien

dr. Baiq Fahriani Zuhrah dr. Taufik Abidin drg. Nur Nagia Pranjasthina

Anggota
 Maria Ulfah, A.Md.Kep
 Baiq Cika Amelia
Zahraeni, S.Tr.Kes
Anggota
Anggota
 Miskul Khitam, Amd.Keb
 dr. Naufal Fauzy  Yuan Dwi Armila Ulan
Dari, A.Md.Farm
 drg. Ida Ayu Siwi Gayatri
 Maria Ulfah, A.Md.Kep
 Zuhri Ramdhani Amd.Kep
 apt. Arsyannur Pratiwi,
S.Farm

Ditetapkan di : Mataram
Pada tanggal : 2 Januari 2023

Penanggung Jawab
Klinik Pratama Asy-
Syifa

(dr. Hj. Wiwin

Nurhasida) NIP :
001.15.02