MENTERI PERTANIAN

REPUBLIK INDONESIA

PERATURAN MENTERI PERTANIAN

NOMOR 42/Permentan/OT.140/3/2013

TENTANG

PEDOMAN PENILAIAN PETANI BERPRESTASI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI PERTANIAN,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan peran sektor pertanian

dalam program pembangunan nasional, petani
sebagai pelaku utama dituntut untuk dapat
mengembangkan usahatani yang produktif,
menguntungkan dan mandiri;
b. bahwa sebagai salah satu motivasi bagi petani untuk
meningkatkan produktivitas dan kinerja dalam
mengelola usahatani perlu memberikan
penghargaan bagi petani berprestasi;
c. bahwa atas dasar hal-hal tersebut di atas dan agar
pemberian penghargaan kepada petani berprestasi
dapat berjalan dengan baik dan lancar, perlu
menetapkan Pedoman Penilaian Petani Berprestasi;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang

Keuangan Negara (Lembaran Negara Tahun 2003
Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Nomor
4286);
2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Tahun
2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 4355);
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun
2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 4437) juncto Undang-Undang Nomor 12
Tahun 2008 (Lembaran Negara Tahun 2008 Nomor
59, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844);
4. Undang-Undang Nomor 16 Tahun 2006 tentang
Sistem Penyuluhan Pertanian, Perikanan dan
Kehutanan (Lembaran Negara Tahun 2006 Nomor
92, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4660);
5. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup
(Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 140,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 5059);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007
tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara
Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan
Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran
Negara Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4737);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2009
tentang Pembiayaan, Pembinaan, dan Pengawasan
Penyuluhan Pertanian, Perikanan, dan Kehutanan
(Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 87,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 5018);
8. Keputusan Presiden Nomor 42 Tahun 2002 tentang
Pedoman Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan
Belanja Negara (Lembaran Negara Tahun 2002
Nomor 73, Tambahan Lembaran Negara Nomor
4212) jis Keputusan Presiden Nomor 72 Tahun
2004 (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 92,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4418) dan
Keputusan Presiden Nomor 53 Tahun 2010;
9. Keputusan Presiden Nomor 84/P Tahun 2009
tentang Pembentukan Kabinet Indonesia Bersatu II;
10. Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009 tentang
Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara
jis Peraturan Presiden Nomor 91 Tahun 2011
(Lembaran Negara Tahun 2011 Nomor 141);
11. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang
Kedudukan, Tugas dan Fungsi Kementerian Negara
serta Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon
I Kementerian Negara juncto Peraturan Presiden
Nomor 92 Tahun 2011 (Lembaran Negara Tahun
2011 Nomor 142);
12. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 273/Kpts/
OT.160/4/2007 tentang Pedoman Pembinaan
Kelembagaan Petani;
13. Keputusan Menteri Pertanian Nomor
61/Permentan/OT.140/10/2010 tentang Organisasi
dan Tata Kerja Kementerian Pertanian;

2
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURAN MENTERI PERTANIAN TENTANG

PEDOMAN PENILAIAN PETANI BERPRESTASI.

Pasal 1
Pedoman Penilaian Petani Berprestasi sebagaimana tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan ini.

Pasal 2

Pedoman sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 sebagai acuan dalam

pelaksanaan penilaian bagi petani berprestasi.

Pasal 3

Pada saat Peraturan ini mulai berlaku, Peraturan Menteri Pertanian Nomor
54/Permentan/KP.120/7/2007 tentang Pedoman Penilaian Petani
Berprestasi, dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

Pasal 4

Peraturan ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan

Peraturan Menteri Pertanian ini dengan penempatannya dalam Berita
Negara Republik Indonesia.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 21 Maret 2013

MENTERI PERTANIAN,

SUSWONO
Diundangkan di Jakarta
Pada tanggal

MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA,

AMIR SYAMSUDIN
BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2013 NOMOR
3
LAMPIRAN PERATURAN MENTERI PERTANIAN
NOMOR : 42/Permentan/OT.140/3/2013
TANGGAL : 21 Maret 2013

PEDOMAN PENILAIAN PETANI BERPRESTASI

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Undang-Undang Nomor 16 Tahun 2006 tentang Sistem Penyuluhan
Pertanian, Perikanan dan Kehutanan mengamanatkan antara lain
bahwa pembangunan pertanian, perikanan dan kehutanan yang
berkelanjutan merupakan suatu keharusan untuk memenuhi
kebutuhan pangan, papan, bahan baku industri, memperluas
lapangan kerja dan berusaha.

Untuk meningkatkan peran sektor pertanian dalam program

pembangunan nasional, petani sebagai pelaku utama dituntut untuk
mengembangkan usahatani yang produktif, menguntungkan dan
mandiri. Oleh karena itu, diperlukan petani yang berkualitas, andal
serta berkemampuan manajerial, kewirausahaan dan organisasi
bisnis. Petani diharapkan mampu membangun usahatani yang
berdaya saing tinggi dan mampu berperan dalam melestarikan
lingkungan hidup sejalan dengan prinsip pembangunan
berkelanjutan.

Berdasarkan data BPS (tahun 2003), penguasaan lahan oleh rumah

tangga petani di Indonesia masih rendah yaitu kepemilikan lahan
kurang dari 0,49 ha sebesar 56,41%, kepemilikan lahan 0,50-1,99 ha
sebesar 32,32% dan kepemilikan lahan lebih dari 2 ha hanya sebesar
11,27%. Demikian pula tingkat pendidikan anggota rumah tangga
petani di Indonesia 67,66% masih rendah (tidak sekolah 8,08%,
tidak/belum tamat lulus SD 46,19% dan lulus SD 46,19%). Kondisi
ini memerlukan upaya yang dapat meningkatkan motivasi petani agar
mereka mau dan mampu mengembangkan usahatani yang berdaya
saing tinggi, produktif, menguntungkan dan mandiri. Dengan kondisi
tersebut, salah satu bentuk motivasi bagi petani untuk meningkatkan
kinerja dan produktivitas dalam mengelola usahatani dilakukan
pemberian penghargaan kepada petani berprestasi, sehingga tujuan
revitalisasi pertanian dapat tercapai.

Untuk memperoleh obyektivitas dalam penetapan petani berprestasi

yang akan memperoleh penghargaan, perlu disusun pedoman yang
mengatur tata cara dan mekanisme penilaian petani yang berprestasi
dalam mengelola dan mengembangkan usahataninya.

Penilaian petani berprestasi dilakukan melalui proses penilaian yang

obyektif, transparan dan dapat dipertanggungjawabkan. Hasil
penilaian tersebut harus memberikan gambaran yang akurat dan
terukur terhadap kinerja petani yang dinilai. Hal penting yang perlu
diperhatikan dalam penilaian petani berprestasi yaitu (1) penilaian
harus mempunyai hubungan dengan kinerja petani yang dinilai;

1
 (2) adanya standar atau ukuran yang dipakai untuk menilai kinerja
petani; dan (3) sistem penilaian yang mudah dipahami dan dimengerti.

Berdasarkan tuntutan perkembangan lingkungan strategis dan unsur

penilaian yang perlu disempurnakan, maka Peraturan Menteri
Pertanian Nomor 54/Permentan/ KP.120/7/2007 perlu disesuaikan
kembali.

B. Maksud dan Tujuan

Pedoman penilaian petani berprestasi dimaksudkan untuk
memberikan acuan bagi pelaksana yang terlibat dalam penetapan
petani berprestasi. Sedangkan tujuan penilaian terhadap calon petani
berprestasi yaitu memberikan motivasi kepada petani untuk lebih
meningkatkan kinerja dan produktifitas dalam pengembangan
agribisnis.

C. Ruang Lingkup
Ruang lingkup Pedoman Penilaian petani berprestasi meliputi sasaran
dan persyaratan, penilaian, organisasi pelaksana penilaian, pemberian
penghargaan, dan pembiayaan.

D. Pengertian
Dalam Pedoman ini yang dimaksud dengan:
1. Petani adalah perorangan warga negara Indonesia beserta
keluarganya yang mengelola usahatani (tanaman pangan,
hortikultura, perkebunan, peternakan), yang menjadi
pengurus/anggota kelompoktani;
2. Petani berprestasi adalah petani yang berkualitas, andal,
produktif, berkemampuan manajerial, berperan dalam organisasi
petani dan pelestarian lingkungan hidup sejalan dengan prinsip
pembangunan berkelanjutan;
3. Kelompoktani adalah lembaga yang ditumbuhkembangkan dari, oleh,
dan untuk petani/peternak/pekebun yang dibentuk atas dasar
kesamaan kepentingan, kesamaan kondisi lingkungan (sosial,
ekonomi, sumber daya) dan keakraban untuk meningkatkan dan
mengembangkan usaha anggota;
4. Penyuluh Pertanian adalah penyuluh pertanian yang berstatus
Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan Tenaga Harian Lepas Tenaga Bantu
Penyuluh Pertanian (THL-TB PP) yang diberi tugas, tanggungjawab
dan wewenang dalam melakukan seleksi calon petani berprestasi
di wilayah binaan masing-masing.
5. Usahatani adalah kegiatan dalam bidang pertanian, mulai dari
sarana produksi, produksi/budidaya, penanganan pascapanen,
pengolahan, pemasaran hasil, dan/atau jasa penunjang.
6. Penghargaan adalah bentuk apresiasi dari pemerintah yang
diberikan kepada petani berprestasi.

2
 BAB II

SASARAN DAN PERSYARATAN

A. Sasaran
Sasaran yang akan dinilai sebagai calon petani berprestasi yaitu
petani sebagai pelaku utama kegiatan usahatani yang meliputi
sub sektor tanaman pangan, hortikultura, perkebunan dan/atau
peternakan.

B. Persyaratan
Petani yang akan diberi penghargaan harus memenuhi persyaratan
sebagai berikut:
1. Persyaratan Umum
a. Warga Negara Indonesia;
b. Usia maksimal 56 tahun;
c. Mampu membaca dan menulis;
d. Sehat jasmani dan rohani;
e. Bertempat tinggal di wilayah usahataninya;
f. Tidak menerima penghargaan sebagai petani berprestasi
tingkat nasional dalam 2 (dua) tahun terakhir dari
Kementerian Pertanian;
g. Bukan sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS), aparat
desa/kelurahan;
h. Sumber mata pencaharian utama dari usahatani; dan
i. Mengelola usahatani sendiri.

2. Persyaratan Khusus
a. Mengelola usahatani (budidaya) paling kurang 3 (tiga) tahun
terakhir secara terus menerus;
b. Menjadi pengurus/anggota kelompoktani dan
direkomendasikan oleh kelompoktaninya;
c. Mengelola skala usahatani utama*) dengan perkiraan sebagai
berikut:

Maksimal Skala Usahatani

No Sub Sektor Jawa, Bali, Luar Jawa,
Sumatera Bali, Sumatera
1 Tanaman pangan 1 ha 2 ha
2 Hortikultura 0,5 ha 1 ha
3 Perkebunan 2 ha 4 ha
4 Peternakan Skala Usaha
a. Ternak besar (sapi 5 – 15 ekor
potong/perah)
b. Ternak kecil 50 – 100 ekor
(kambing, domba)
c. Ternak unggas:
 Ayam buras 250 - 1.000 ekor
 Ayam ras 5.000 - 10.000 ekor
 Itik 250 - 1.000 ekor

3
 Keterangan: *) Usahatani utama adalah usahatani dominan
yang dikelola oleh petani yang bersangkutan.

3. Persyaratan Administrasi
a. Identitas calon petani berprestasi yang dilengkapi dengan
pasphoto 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar sebagaimana
tercantum dalam Form 1;
b. Rekomendasi tertulis dari pengurus kelompoktani
sebagaimana tercantum dalam Form 2;
c. Profil usahatani yang dikelola sebagaimana tercantum dalam
Form 3;
d. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) dan Kartu Tanda Penduduk
(KTP); dan
e. Usulan tertulis dari kelembagaan penyuluhan/dinas yang
membidangi penyuluhan pertanian kabupaten/kota.

BAB III

PENILAIAN

A. Aspek Penilaian
Penilaian terhadap petani berprestasi dilakukan berdasarkan aspek-
aspek sebagai berikut:
1. Identitas Petani (Bobot 100)
a. Status kepemilikan lahan (Bobot 10);
b. Pendidikan (Bobot 20);
c. Jumlah tanggungan keluarga (Bobot 20); dan
d. Penghasilan/bulan (Bobot 50).
2. Teknis (Bobot 400)
a. Jenis Usahatani;
b. Lama Berusahatani;
c. Rencana Usahatani;
d. Pencatatan Usahatani;
e. Teknologi Usahatani;
f. Peningkatan Produktivitas Usahatani; dan
g. Peningkatan Pendapatan Usahatani.
3. Pengembangan Kemampuan Diri (Bobot 250)
a. Kemampuan memecahkan masalah usahatani;
b. Kemampuan akses informasi teknologi;
c. Pemanfaatan sumber permodalan; dan
d. Kemampuan menjalin kemitraan.
4. Kedudukan dalam Kelembagaan (Bobot 100)
a. Status dalam kelembagaan petani; dan
b. Status dalam kelembagaan ekonomi.
5. Peran Petani dalam Pemberdayaan Masyarakat (Bobot 150)

4
 a. Aktif mengikuti pertemuan penyuluhan pertanian perdesaan
setahun terakhir;
b. Aktif mengikuti kegiatan penyuluhan perdesaan (kursus,
magang, studi banding, demonstrasi) setahun terakhir; dan
c. Aktif melaksanakan kegiatan penyuluhan bagi petani lain
(kursus, magang, studi banding, demonstrasi) setahun
terakhir.
Bobot penilaian masing-masing unsur dari setiap aspek untuk
penetapan petani berprestasi sebagaimana tercantum dalam Form 4.

B. Metode Penilaian
Penilaian calon petani berprestasi dilakukan dengan metode sebagai
berikut:
1. Verifikasi Persyaratan
Verifikasi persyaratan dimaksudkan untuk memeriksa persyaratan
umum, persyaratan khusus, dan persyaratan administrasi calon
petani yang diusulkan. Apabila tidak memenuhi persyaratan,
maka calon petani yang diusulkan dianggap gugur.
2. Observasi lapangan
Observasi lapangan dimaksudkan untuk menilai secara langsung
kinerja dan usahatani calon Petani berprestasi.

C. Prosedur Penilaian

Prosedur penilaian dilakukan secara berjenjang sebagai berikut:

No Tingkat Kegiatan
1 Desa/kelurahan a. Penyuluh pertanian melakukan
seleksi terhadap petani yang
memenuhi persyaratan umum dan
persyaratan khusus;
b. Petani yang memenuhi persyaratan
dinilai dengan menggunakan
instrumen penilaian (form 4);
c. Berdasarkan hasil penilaian tersebut,
penyuluh menetapkan 1 (satu) orang
petani dengan nilai tertinggi dari
setiap desa/kelurahan binaannya
untuk diusulkan kepada Kepala Balai
Penyuluhan Kecamatan dengan
melampirkan form 1, form 2, dan
form 3.
2 Kecamatan a. Tim Penilai Balai Penyuluhan
Kecamatan melakukan penilaian
terhadap petani yang diusulkan dari
setiap desa/kelurahan dan melakukan
observasi lapangan;
b. Tim Penilai Balai Penyuluhan
Kecamatan memilih dan menetapkan
3 (tiga) orang calon petani berprestasi
untuk diusulkan kepada Kepala
Badan Penyuluhan/kelembagaan yang
5
No Tingkat Kegiatan
membidangi penyuluhan di
kabupaten/kota dengan melampirkan
form 1, form 2, dan form 3.
3 Kabupaten/ a. Tim Penilai kabupaten/kota
Kota melakukan penilaian terhadap petani
yang diusulkan dari setiap Balai
Penyuluhan Kecamatan dan
melakukan observasi lapangan;
b. Tim Penilai kabupaten/kota memilih
dan menetapkan 3 (tiga) orang calon
petani berprestasi untuk diusulkan
oleh Bupati/Walikota kepada Kepala
Sekretariat Badan Koordinasi
Penyuluhan/kelembagaan yang
membidangi penyuluhan di provinsi
dengan melampirkan form 1, form 2,
dan form 3.
4 Provinsi a. Tim Penilai Provinsi melakukan
penilaian dan observasi lapangan
untuk memilih 3 (tiga) orang calon
petani berprestasi untuk diusulkan
oleh Gubernur sebagai calon petani
berprestasi tingkat nasional;
b. Gubernur menetapkan 3 (tiga) orang
calon petani berprestasi tanpa
peringkat untuk diusulkan kepada
Kepala Badan Penyuluhan dan
Pengembangan SDM Pertanian,
Kementerian Pertanian disertai berkas
persyaratan (umum, khusus,
administrasi, dokumen pendukung
sesuai indikator penilaian pada form
4, dan profil keberhasilan).
5 Pusat a. Tim Penilai Pusat melakukan seleksi
administrasi dan observasi lapangan
terhadap calon petani berprestasi yang
diusulkan oleh Gubernur;
b. Tim Penilai Pusat mengusulkan
kepada Menteri Pertanian 1 (satu)
orang petani berprestasi dari setiap
provinsi;
c. Menteri Pertanian menetapkan 1
(satu) orang petani berprestasi dari
setiap provinsi sebagai Petani
Berprestasi Tingkat Nasional.

6
 BAB IV

ORGANISASI PELAKSANA PENILAIAN

A. Organisasi Pelaksana
Organisasi pelaksana penilaian calon petani berprestasi dimulai dari
kecamatan, kabupaten/kota, provinsi dan pusat sebagai berikut:

1. Kecamatan
Tim Penilai Balai Penyuluhan Kecamatan/kelembagaan yang
membidangi penyuluhan di kecamatan ditetapkan oleh Kepala
Balai Penyuluhan Kecamatan/kelembagaan yang membidangi
penyuluhan di kecamatan dengan susunan keanggotaan terdiri
atas unsur penyuluh pertanian dan organisasi petani.
2. Kabupaten/Kota
Tim Penilai Kabupaten/Kota ditetapkan oleh Bupati/Walikota
dengan susunan keanggotaan terdiri atas unsur badan pelaksana
penyuluhan/kelembagaan yang membidangi penyuluhan dan unit
kerja yang membidangi tanaman pangan, hortikultura,
peternakan, perkebunan dan/atau ketahanan pangan.

3. Provinsi
Tim Penilai Provinsi ditetapkan oleh Gubernur dengan susunan
keanggotaan terdiri atas unsur badan koordinasi
penyuluhan/kelembagaan yang membidangi penyuluhan dan unit
kerja yang membidangi tanaman pangan, hortikultura,
peternakan, perkebunan dan/atau ketahanan pangan.
4. Pusat
Tim Penilai Pusat ditetapkan oleh Kepala Badan Penyuluhan dan
Pengembangan SDM Pertanian atas nama Menteri Pertanian
dengan susunan keanggotaan dari lingkup Badan Penyuluhan dan
Pengembangan SDM Pertanian.

B. Tugas Dan Tanggung Jawab

1. Kecamatan
a. Tim Penilai Balai Penyuluhan Kecamatan/kelembagaan yang
membidangi penyuluhan bertugas melakukan penilaian baik
kelengkapan administrasi maupun observasi lapangan
terhadap calon petani berprestasi dan menetapkan 3 (tiga)
orang calon petani berprestasi untuk diusulkan ke tingkat
kabupaten/kota;
b. Tim Penilai Kecamatan bertanggungjawab langsung kepada
Kepala Balai Penyuluhan Kecamatan/kelembagaan yang
membidangi penyuluhan di kecamatan.

2. Kabupaten/Kota
a. Tim Penilai Kabupaten/Kota bertugas memilih 3 (tiga) orang
calon petani berprestasi yang diusulkan oleh Kepala Balai
Penyuluhan Kecamatan/kelembagaan yang membidangi
penyuluhan;

7
 b. Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Penilai Kabupaten/Kota
dapat dibantu oleh Sekretariat Tim Penilai;
c. Tim Penilai Kabupaten/Kota bertanggungjawab langsung
kepada Bupati/Walikota.

3. Provinsi
a. Tim Penilai Provinsi bertugas melakukan penilaian dan
observasi lapangan untuk memilih 3 (tiga) orang calon petani
tanpa peringkat yang selanjutnya ditetapkan oleh Gubernur
sebagai petani berprestasi tingkat provinsi;
b. Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Penilai Provinsi dapat
dibantu oleh Sekretariat Tim Penilai;
c. Tim Penilai Provinsi bertanggungjawab langsung kepada
Gubernur.

4. Pusat
a. Tim Penilai Pusat bertugas melakukan penilaian dan verifikasi
kelengkapan administrasi serta observasi lapangan terhadap
calon petani berprestasi yang diusulkan oleh Gubernur;
b. Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Penilai Pusat dapat
dibantu oleh Sekretariat Tim Penilai;
c. Tim Penilai Pusat bertanggungjawab langsung kepada Menteri
Pertanian.

BAB V

PENGHARGAAN

Penghargaan diberikan kepada petani berprestasi di masing-masing

tingkatan wilayah yang ditetapkan melalui Keputusan Camat,
Bupati/Walikota, Gubernur dan Menteri Pertanian.

BAB VI

PEMBIAYAAN

Pembiayaan untuk pelaksanaan kegiatan penilaian dan pemberian

penghargaan kepada petani berprestasi bersumber dari APBN dan APBD
provinsi dan kabupaten/kota.

BAB VII

PENUTUP

Pedoman Penilaian Petani Berprestasi merupakan acuan bagi para

penyelenggara penyuluhan dari tingkat Pusat, provinsi, kabupaten/kota,
dan kecamatan dalam penilaian dan penetapan petani berprestasi.

MENTERI PERTANIAN,

SUSWONO

8
 FORM 1

IDENTITAS CALON PETANI BERPRESTASI

Pas
Photo
1. Nama Lengkap : ................................................... (4x6)
2. Tempat, Tanggal Lahir (Usia) : ................................................... 2 lembar
3. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*)
4. Status Usahatani : Petani Pemilik-Penggarap/Petani
Pemilik/Petani Penggarap/Penggarap*)
5. Usahatani Utama : Tanaman Pangan/Hortikultura/
Peternakan/Perkebunan*)
6. Lama Berusahatani : .................... tahun
7. Status Perkawinan : Tidak Menikah/Menikah/Janda/Duda*)
8. Pendidikan Terakhir : SD/SMP/SMA/Perguruan Tinggi*)
9. Alamat :
a. Dusun : ..............................................................
b. Desa/Kelurahan*) : ..............................................................
c. Kecamatan : ..............................................................
d. Kabupaten/Kota*) : ..............................................................
e. Provinsi : ..............................................................
10. Telepon Rumah/HP : ..............................................................
11. Jumlah Tanggungan : .............. orang
a. Isteri/Suami : .............. orang
b. Anak : .............. orang
 Belum/Tidak Sekolah : .............. orang
 SD : .............. orang
 SMP : .............. orang
 SMA : .............. orang
 Perguruan Tinggi : .............. orang
12. Status dalam Kelompoktani : ..............................................................
13. Status dalam Gabungan
Kelompoktani : ...........................................................
14. Status dalam Koperasi atau
Kelembagaan Ekonomi Lainnya : ...........................................................

............, ..................20.....

Yang Bersangkutan,

(....................................)

Keterangan :
*) Coret yang tidak perlu
 FORM 2

REKOMENDASI KELOMPOKTANI

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ...............................................................................

Lengkap

Nama : ...............................................................................

Kelompoktani

Alamat : ...............................................................................

Kelompoktani

Menerangkan bahwa:

Nama : ...............................................................................

Alamat : ...............................................................................

Rumah

Status dalam : ...............................................................................

Kelompoktani

yang bersangkutan memenuhi persyaratan sebagai calon petani

berprestasi.

.............,...............20....
Ketua Kelompoktani,

(....................................)
 FORM 3

PROFIL USAHATANI

A. Komoditi usahatani

1. Tanaman Pangan
Lama Berusahatani : ...... tahun

Skala Keuntungan/
No Komoditas Produksi/musim
Usaha musim (Rp)
1
2
3
4

2. Hortikultura
Lama Berusahatani : ...... tahun

Skala Keuntungan/
No Komoditas Produksi/musim
Usaha musim (Rp)
1
2
3
4

3. Peternakan
Lama Berusahatani : ...... tahun

Skala Keuntungan/
No Komoditas Produksi/tahun
Usaha tahun (Rp)
1
2
3
4

4. Perkebunan
Lama Berusahatani : ...... tahun

Skala Keuntungan/
No Komoditas Produksi/tahun
Usaha tahun (Rp)
1
2
3
4

B. Pengelolaan Usahatani

1. Rencana : a. Penerimaan
Usahatani (Hasil Penjualan) : Rp. .............................
(Dilampirkan) b. Pengeluaran
(Biaya Produksi) : Rp. .............................
c. Laba/Rugi*) : Rp. ............................
 2. Sumber Modal : Sendiri/Pinjaman Keluarga/Pinjaman
Usahatani*) Bank/Bantuan Pemerintah/..............(lainnya)

3. Pendapatan dari : Rp .....................................

seluruh
usahatani/tahun

C. Teknologi Usahatani
1. Ditemukan : .......................................
(sebutkan dan lampirkan bukti keterangan)
2. Dikembangkan (sebutkan) : .......................................
3. Diterapkan : .......................................
(sebutkan masing-masing usahatani)

..............., ..........................20....
Mengetahui:
Penyuluh Pertanian, Yang Bersangkutan,

(....................................) (....................................)

Keterangan :
*) Coret yang tidak perlu
 FORM 4

INSTRUMEN PENILAIAN PETANI BERPRESTASI

Variabel Nilai
No Aspek (Bobot) Indikator Skor
(Bobot) Akhir
1. Identitas Petani 1. Status usahatani a. Pemilik dan penggarap a. 10
(10)
(Bobot: 100) b. Penyewa dan penggarap b. 5

2. Pendidikan (20) a. ≥ SLTA a. 10

b. SLTP b. 8
c. SD c. 6
d. Tidak tamat SD d. 4

3. Jumlah
Tanggungan (20) a. > 4 Orang a. 10
b. 3 - 4 Orang b. 8
c. 2 Orang c. 6
d. 1 Orang d. 4

4. Penghasilan
usahatani/bulan
(50) a. > Rp 3.000.000 a. 10
b. Rp 2.500.000 – Rp 3.000.000 b. 8
c. Rp 2.000.000 – Rp 2.500.000 c. 6
d. < Rp 2.000.000 d. 4

2. Teknis (400) 1. Jumlah

Komoditas yang
diusahakan (30) a. > 4 komoditas a. 10
b. 2 - 4 komoditas b. 7,5
c. 1 komoditas c. 5

2. Lama
Berusahatani
(60) a. > 11 Tahun a. 10
b. 9 - 11 Tahun b. 8
c. 6 – 8 Tahun c. 6
d. 3 - 5 Tahun d. 4

3. Rencana
Usahatani (50) a. Tertulis, lengkap a. 10
b. Tertulis, tidak lengkap b. 7,5
c. Tidak ada c. 5

4. Pencatatan a. Tertulis, lengkap setiap siklus

usahatani (60) produksi a. 10
b. Tertulis, tidak lengkap b. 7,5
c. Tidak ada c. 5

5. Teknologi
Usahatani (50) a. Menemukan a. 10
b. Mengembangkan b. 7,5
c. Menerapkan c. 5
 Variabel Nilai
No Aspek (Bobot) Indikator Skor
(Bobot) Akhir
6. Peningkatan
Produktivitas
usahatani dalam
dua tahun
terakhir (75) a. Meningkat > 30% a. 10
b. Meningkat 20-30% b. 7,5
c. Meningkat < 20% c. 5
7. Peningkatan
Pendapatan
usahatani dalam
dua tahun
terakhir (75) a. Meningkat > 30% a. 10
b. Meningkat 20 – 30% b. 7,5
c. Meningkat < 20% c. 5

3 Pengembangan 1. Kemampuan
Kemampuan memecahkan
Diri (Bobot 250) masalah
usahatani (50) a. Diatasi sendiri a. 10
b. Dibantu oleh penyuluh b. 7,5
c. Dibantu pihak lain selain c. 5
penyuluh

2. Kemampuan
akses informasi
teknologi (75) a. Aktif mencari sendiri a. 10
b. Dari penyuluh b. 7,5
c. Menggunakan pengalaman c. 5

3. Pemanfaatan a. Sumber modal dari lembaga a. 10

sumber keuangan/perbankan
permodalan (50)
b. Sumber modal dari program b. 7,5
pemerintah
c. Belum memanfaatkan c. 5
sumber permodalan dari
pihak lain

4. Kemampuan
menjalin a. Sudah menjalin kemitraan
kemitraan (75) dengan pihak lain dan sudah
ada kesepakatan (MOU) a. 10
b. Sudah menjalin kemitraan b. 7,5
dengan pihak lain dan belum
ada kesepakatan (MOU)
c. Belum pernah menjalin c. 5
kemitraan dengan pihak lain

4 Kedudukan 1. Kedudukan
dalam Dalam
Kelembagaan Kelembagaan
(Bobot 100) Tani

a. Kelompoktani
(50) a. Pengurus a. 10
b. Anggota b. 5
 Variabel Nilai
No Aspek (Bobot) Indikator Skor
(Bobot) Akhir
b. Gabungan
Kelompoktani
(30) a. Pengurus a. 10
b. Anggota b. 5

2. Kedudukan
Dalam Koperasi a. Pengurus a. 10
(20)
b. Anggota b. 5

5 Peran Petani 1. Aktif mengikuti

Dalam pertemuan
Pemberdayaan penyuluhan
Masyarakat pertanian
(Bobot 150) perdesaan
setahun terakhir
(25) a. ≥ 8 kali a. 10
b. 5 – 7 kali b. 7,5
c. < 5 kali c. 5

2. Aktif mengikuti
kegiatan
penyuluhan
perdesaan
(kursus,
magang, studi
banding,
demonstrasi)
setahun terakhir
(25) a. 4 kegiatan a. 10
b. 2 -3 kegiatan b. 7,5
c. 1 kegiatan c. 5

3. Aktif
melaksanakan
kegiatan
penyuluhan bagi
petani lain
(kursus,
magang, studi
banding,
demonstrasi)
setahun terakhir
(100) a. 4 kegiatan a. 10
b. 2 - 3 kegiatan b. 7,5
c. 1 kegiatan c. 5

Hasil
TOTAL
akhir
 Contoh cara menghitung nilai akhir:

Teknis
(400) 1. Jumlah Komoditas a. > 4 komoditas a. 10
yang diusahakan b. 2 - 4 komoditas b. 7,5 22,5
(30) c. 1 komoditas c. 5

Apabila jawaban b. 7,5

Maka nilai akhir adalah 7,5 x 30 = 22,5
10