PEMERINTAH KOTA PEKANBARU DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU Jl. Cut Nyak Dien No. 3 Telp. (0761) 28262 Fax. (0761) 42003 Pekanbaru - 281218 Website : dpmptsp.pekanbaru.go.id / Email : dpmptsppekanbaru@gmail.com SURAT IZIN PEMANFAATAN RUANG MILIK JALAN Nomor : 002/SIPRMJ/DPMPTSP/IV/2021 KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KOTA PEKANBARU, berdasarkan surat permohonan Pemanfaatan Ruang Milik Jalan untuk Pekerjaan Pemasangan Pipa Air Minum Milik PDAM Tirta Siak Tahap 1 Di Wilayah Kota Pekanbaru dari PDAM TIRTA SIAK , Nomor : 30/PDAMI/I/I/2021, tanggal 4 Maret 2021. Perihal Persetujuan permohonan Pemanfaatan Ruang Milik Jalan untuk Pekerjaan Pemasangan Pipa Air Minum Milik PDAM Tirta Siak Tahap 1 Di Wilayah Kota Pekanbaru dalam wilayah Kota Pekanbaru kepada : Nama KEMAS YUZFERI Jabatan DIREKTUR Alamat JL. RAWA INDAH PERUM DIVA RECIDENT NO. 5 lzin Pekerjaan Pemasangan Pipa Air Minum Milk PDAM Tirta Siak Tahap 1 Di Wilayah Kota Pekanbaru tersebut adalah untuk Pekerjaan Pemasangan Pipa Air Minum Milk PDAM Tirta Siak Tahap 1, yang dilaksanakan oleh PT. PP. TIRTA MADANI, untuk Lokasi Wilayah Kota Pekanbaru - Data Terlampir KETENTUAN DAN SYARAT YANG HARUS DIPENUHI Pekerjaan Pemanfaatan Ruang Milk Jalan dilaksanakan menurut jadwal yang telah diatur dan disepakati bersama Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kola Pekanbaru yaitu selama 9 (sembilan) Bulan terhitung semenja Surat Izin Pemanfaatan Ruang Milk Jalan ini diterbitkan. 2. Teknis Penggalian, Penimbunan kembali bekas galian dan pengaspalan kembali harus mengikuti syarat-syarat teknis yang diatur dalam lampiran surat izi 3. Pelaksanaan pekerjaan dibimbing dan diawasi oleh petugas Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Pekanbaru yang ditunjuk dengan Nota Dinas. 4, Bila ada pembongkaran/pelebaran jalan dan jembatan, maka pekerjaan pengamanan, pembongkaran dan pemindahan utiltas menjadi tanggungan instansi pemilik utiitas (penerima izin) dibawah pengawasan Pembina Jalan/Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Pekanbaru kecuali ada ketentuan lain. 5. Pekerjaan penggalian, pemasangan utiltas dan penimbunan serta perbaikan kembali dilaksanakan oleh PT. PP TIRTA MADANI dibawah pengawasan Pembina Jalan/Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Pekanbaru. 6. _Pihak yang diberi izin harus dapat menjaga ketertiban dan keamanan pekerjaan, sehingga tidak mengganggu kelancaran arus alu lintas dan penyediaan atau pemasangan rambu-rambu tanda pengaman, lampu kedipflentera pada malam hari di lokasi pekerjaan. 7. Sebelum pelaksanaan pekerjaan pihak yang diberi izin atau pemohon diwaiibkan melapor/berkoordinasi dengan instansi terkait antara lain - Dinas Perhubungan Kota Pekanbaru - Polresta Kota Pekanbaru ~ Perusahaan Air Minum Tirta Siak Kota Pekanbaru - Perusahaan-perusahaan yang memilki kabel tanah = Camat di Lokasi pekerjaan - Lurat/RW di Lokasi pekerjaan8. — Segala kerusakan yang ditimbulkan akibat pekerjaan ini menjadi tanggung jawab pihak yang diberi izin untuk ‘memperbaikinya. Selanjutnya perbaikan yang dinyatakan selesai dituangkan dalam sebuah berita acara. 9. Apabila pihak yang diberi izin menyimpang dari ketentuan diatas maka pemberian izin dapat dicabut kembali dan kepadanya akan dikenakan sanksi-sanksi yang sesuai dengan ketentuan yang berlaku, a.n. WALIKOTA PEKANBARU Pit. KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU “3 KOTA PEKANBARU ISOOAR ISO 9007 : 207! ‘Temnbusan disampakan kepada Yth 1. Walikota Pekanbaru 2. Kepala Bappeda Kola Pekanbaru 3. ArsipLAMPIRAN : SURAT IZIN PEMANFAATAN RUANG MILIK JALAN DARI KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KOTA PEKANBARU Nomor +: 002 /SIPRMJ/DPMPTSP/IV/2021 Tanggal + 05 April 2021 SYARAT- SYARAT TEKNIS PENGGALIAN JALAN 1. Sebelum Melaksanakan Pemanfaatan Ruang Milik Jalan Pihak Yang Diberikan Izin Harus Berkonsultasi Terlebih Dahulu Dengan Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Pekanbaru, Baik Posisi, letak maupun kedalaman dari rencana galian tersebut dan pekerjaan hanya dapat dilaksanakan apabila semua material yang dibutuhkan telah lengkap supaya pekerjaan tidak terkendala dan telah mendapat persetujuan tertulis dari pembina jalan / Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Pekanbaru dan Pengawasan lapangan yang telah ditunjuk sesuai dengan nota dinas. 2. Pihak yang diberi izin pelaksanaan pekerjaan harus membuat dinding batas areal atau penahan tanah bekas galian sepanjang lokasi yang akan digali dan dicat merah, jika miring (45) lebar masing-masing 15 cm, memasang rambu tanda pengaman dan lampu tanda pengaman malam hari agar pemakai jalan berhati-hati pada sekitar lokasi pekerjaan terutama pada tempat yang rawan kecelakaan akibat pekerjaan ini. 3. Pihak yang diberi izin atau pelaksana pekerjaan berkewajiban menjaga kebersihan dan keindahan jalan selama melaksanakan pekerjaan galian. Tanah bekas galian tidak dibenarkan menumpuk diluar dinding disekitar areal pekerjaan (di jalan). 4. Galian melintang jalan (cross) dilakukan secara bertahap (perjalur) dan usahakan agar lalu lintas tetap terjamin kelancarannya selama pekerjaan. Bila tidak mungkin penggalian dapat dilakukan secara menyeluruh. Untuk kedua caraini harus disediakan alat penutup galian yang dapat dilewati lalu lintas dengan aman ( Plat baja tebal 3/4”) dan tanah bekas galian pada daearah melintang pada jalan harus dibuang. 5. Apabila tanah galian mudah longsor diharuskan memasang turap sementara sebagai pencegah longsor. 6. Pelaksanakan galian untuk pemasanganutilitas tersebut harus sesuai serta berpedoman pada ketentuan yang telah disetujui oleh Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Pekanbaru (sistem rojok manual), kedalaman rata-rata sesuai dengan situasi dan kondisi lapangan atau di ambil kedalaman minimal 1,50 m ~ 2.00 m. Jarak fit minimal 10 m dan lebar galian rata-rata 0,40 m ~ 0,80 m. 7. Pemasang utilitas yang berpotongan dengan saluran samping / parit, box culvert / polongan, bak kontrol atau jembatan tidak diperkenankan menghambat kelancaran aliran air ( melintang tengah). 8. Galian pada daerah persimpangan jalan diusahakan dengan sistem pengeboran atau galian setengah badan jalan kemudian ditutup dengan plat baja dan baru dilanjutkan penggalian yang sebelahnya, terutama untuk menjaga kestabilan badan jalan dan keamanan serta kelancaran arus lalulintas pada saat pelaksanaan pekerjaan,9. Pelaksanaan pekerjaan timbunan kembali harus diusahakan seceepatnya/sehari selesai, panjang galian maksimum untuk alur 200 M, kemudian ditanam utilitas, langsung ditimbun kembali dan baru dilanjutkan pekerjaan galian berikutnya. Demikian seterusnya. 10. Material timbunan yang digunakan untuk bagian bawah adalah tanah timbun pilihan dan bagian atas adalah aggregate kelas A dipadatkan lapis demi lapis ( 20-30 cm ) dengan alat pemadat mekanis yang sesuai sampai kepadatannya yang diisyaratkan hingga stabil/tidak terjadi penurunana dan baru dilanjutkan dengan pekerjaan pengaspalan kembali. 11. Pekerjaan pengaspalan kembali bekas galian harus sesuai dengan ketentuan yang ada yaitu dengan menggunakan jenis ketebalan yang sama dengan bekas yang lama, jika bekas galian menggunakan jenis lapis aspal beton (hoitmix), maka pengaspalan harus kembali dengan aspal beton (hoitmix), jika makadam / biasa dan jika galian diluar jalur lalulintas/perkerasan maka penutup kembali harus menggunakan jenis lapisan yang sama pula. 12, Pihak yang diberi izin atau pelaksana pekerjaan berkewajiban memberikan jaminan pelaksana / jaminan perbaikan yang dikeluarkan oleh bank yang diatur Bersama-sama antara pelaksana dengan Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Pekanbaru. Hal ini akan diatur sesuai dengan pemufakatan bersama. 13.Pihak yang diberi izin atau pelaksana pekerjaan berkewajiban memelihara dan memperbaiki kembali bekas galian yang terjadi penurunan, sesuai yang diatur dalam surat izin yang dikeluarkan ( minimal 6 bulan ) terhitung setelah penyerahan pertama atau dinyatakan selesai oleh Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Pekanbaru atau dengan cara lain, pihak pelaksana harus meninggalkan jaminan pekerjaan perbaikan kembali tersebut yang diatur Bersama-sama antara pelaksana dengan Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan ruang Kota pekanbaru. Hal ini akan diatur sesuai dengan pemufakatan Bersama. Demikian Persyaratan teknis ini dibuat dan apabila ada yang tidak tercantum maka akan berlaku pula ketentuan-ketentuan peraturan yang ada dan berlaku di Indonesia DIKELUARKAN DI: PEKANBARU PADA TANGGAL __: 05 April 2021 Plt. KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU ITA PEKANBARU Kae ‘ss > f- ay { { \\omu : smbina TK! | * NIP.197S0603 200112 1 003Lampiran Surat Izin Pemanfaatan Ruang Milik Jalan Nomor : 002 /sipRm] /ppmersP AV /201 Tanggal: oS Agni ton DAFTAR JALAN PEMASANGAN PIPA AIR MINUM MILIK PDAM TIRTA SIAK TAHAP I 1 . Suka Jaya 740 2_ [i timbat 354 3 Fajar 1130 [4 [1 Musyawarah 335 511. Demokra 214 6 [il Sepakat 192 7. Nilam Sakti 303 [J Pandan Sakti my |. Dharma Bait 3855 10 [i Bhakti 479 11 |. Permata Permal Vil 7480 12 J. Sido Rukun 198 13 [il Harapan Jaya 536 14 J. Laos Payung Sekaki 398 15 1. Pemada Ujung 2299 16 [J Siak 195 17 |Gg. Zamrud 530 18 [il Sampurna 1226 19 [1 Kayu Manis 643 20 Kuli 792 21 |i. Kayu Mas 553 22 il Pemudi 490 23 |Gg. Aman 198 24 [i Sikumbang Jat 928 25 [il Permata 1 454 26 |g. Barokah 358 27 [i Tampan 1620 28 [it H. Juanda ~ Khadijah Al Senapelan Tt 541 [29 1. Ahmad Yani Senapelan - Pekanbaru Kola 346 30 [il cempaka 895 31 [il Melur Sukajadi 482 32 [il Gardenia I Rajawal 329 [33 [il Durian ‘Sukajadi- Payung Sekaki 1547 34 [il Riau Payung Sekaki - Senapelan 789 Total Panjang Jalan 25513, Ditetapkan di Pekanbaru Pada Tanggal Os Apel 2021 Pit. KEPAL PENANAMAN MODAL DAN "ADU SATU PINTU KOTA PEKANBARU { 1\" \w TAD JAMI Msi XS Pethbina TK. | NNIP.19750603 200112 1003