ae ‘GABINETE MIKISTRA, DEPARTAMENTO GESTION SECTORIAL TIC 292 L ve ORDINARIO A22/N°_ ANT.: Ordinario A22/N° 1486 MAT: Mantenimiento Normativo ESI v1.3 Santiago, 7.5 ENt 2018 DE: BERNARDO MARTORELL GUERRA SUBSECRETARIO(S) DE REDES ASISTENCIALES SEGUN DISTRIBUCION Junto con saludar, en el marco de la Estrategia SIDRA y la definicién del nivel central de utlizar como estandar de categorizacién de urgencia ESI “Indice de Severidad de Emergencias’, se envia actualizacién de documento normativo para ser implementado en los Sistemas de Registro Cinico Electrénico, de solucién comercial o esarrolo propio. Adjunto remito a usted el requerimiento Normativo de Protocolo de Categorizacién de Urgencia — Indice de Severidad de Emergencias (ES), el cual deberé estar incorporado en los sistemas a més tardar el 16 de febrero de 2018 Las consultas, dudas ¢ informacién de la fecha de paso a produccién, deben ser enviadas a Verénica del Fierro (veronica.detfierro@minsal.c).y Alicia Fuenzalida (alicia tuenzalida@minsal.o) Este requerimisnto serd canalizado desde el nivel central hacia los proveedores SIDRA y a través del presente oficializado a los Servicios de Salud con soluciones de desarrollo propio, para ssus gestiones. NARDO ue. L (GUERRA RETARIO(S} DE REDES ASISTENCIALES Distribuci6r : Directores de Servicios de Salud del pais : Jefe Informatica Servicios de Salud : Gabinete de la Ministra = Departamento de Gestién Sectorial TIC - Oficina de PartesMantenimiento Normativo SIDRA | 2018 PROTOCOLO DE CATEGORIZACION DE URGENCIA - INDICE DE SEVERIDAD DE Version 1.3 EMERGENCIAS (ESI) DIVISION DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICACIONES MINISTERIO DE SALUD sumingDOGIRENTO—] HANTERTERTSWORIDTTIO VERSO TF PROTOCOLO DE CATEGORZACION DE URGENGI-£S) ‘DEPARTANENTO_ DEPARTAMENTO DE PROVECTOS - ION DE TEGHOTEOIS be NEORUACINY COMNCTSORES FECHA ULT Rev —| aan PaCS Pigna Ieee) Title Wenticador Mantenimiento Normative - Protocolo de Categorizacién de Urgencia ‘Indice de| 2018 MN_URGOOt ‘Severidad de Emergencias (ES\)" Version 13 ‘achive Mantenimiento_Normativo_ Protocolo de Categorizaciin de Urgencia - Indice de Severidad de Emergencias (ESI) SIDRA Autores Fecha En Err Verérica del Fiero 1901-2018 Aceptado Allan Mic ‘Alia Fuenzaida ees Valeador time ech Verérica Del Fierro Valtador ine the Dr. Alan Mx Valder aime ae Version | Fecha | Tipo? Descrigcion del cambio ‘Autor | Paticion 4.0 [30032017 | A___| Primera version TIC Minsal_[ —MINSAL Se complementa respuesla de evaluaciin| Verénica del 14 | obotaor7 |v _|Secomblene nae Mins 1 [ oeowan | _v_[Sesangnera era easy | a 12 | teoszor |__| Same gpa BAR| gwen, [seu oalicacén en pregunta D, sgnos viales en zona de riesgo DIGERA 13° | 1901-2018 | V Jse elimina el punio B del punto 4 de| TCMINSAL | jgal “consideracones' dela v.2 "V: Vaidacion; A: Asptado;R Rechazado 2s Rregar Mi ModtcarE: Einar Pagina | 1 DIVISION DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICACIONES MINISTERIO DE SALUD vo isaOSTEO WaT ERENTONORUATIS ves TTF FROTOCOLO DE CATEGORZACION DE URGENOA -E5 EPARTATENTO_|"OEPARTANENTO De PROYEGTOS GION De TESTOLGGIN De NFORTACIONY COMNICROORES FEO UT Rev | O28 Paes Pipna2 7 Tabla de contenido 1 INTRODUCCION..... 2 ANTECEDENTES.......0 . oo 2.1 Procedimiento asociado a la Ejecucién del Protocolo. 3 ALCANCE ncn 34 Solucién SIDRA 32 Procesos... 33° Fechas.. a 4 ESPECIFICACION DE REQUERIMIENTOS. 4.1 Requerimientos Funcionale... 4.1.1. RFOO4 Inoorporar Algoritmo de Categorizacion... 4.1.2 RFO02: Registrar historial de categorizacions... : 4.1.3 RFOOS: Hablitar nueva categorizacién en reporteria existente 4.2 Requesimientos No Funcionales. 4.21 Usabilidad e ingreso de Informain.... 4.22 Mantenibitidad, 423° Seguridad . 4.24 Validacion de Informacion. Pagina | 2 DIVISION DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICACIONES MINISTERIO DE SALLI vonumisatDOCENTO | WANTERIMERTS WORT TESTE PROTOCOLO DE CATEGORZADON DE URGENOW-£S, DEPARTANENTO_ | DEPARTAMENTO DE PROVECTOS - SION DE TECHOLOGHS De RFORUACENY COMRUCRGONES FECHA ULT Rev —| Ceara PIGAS Pion} 1 INTRODUCCION Elfortalecimiento de la red asistencil, su modermizacion y la gobemnanza de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) no son posibles sin la incorporacién de tecnologias de informacion, tanto a nivel local (establecimientos), de servicios de salud y su integracién con el nivel central. SSIDRA (Sistemas de Informacion de la Red Asistencial) tiene como objetivo la informatizacién de todos los Procesos clinics y administrativos al interior de ls establecimientos de salud, homologando su operacién y sistematizando la informacién relevante para ls diferentes niveles de gestion, tales como: establecimientos de ‘salud, servicios de salud, organismos aut6nomos y Ministerio de Salud. El nivel de madurez alcanzado hasta ahora por las iniciativas TIC implementadas sumado a la heterogeneidad de soluciones de registro clinico electronico en el sector, permite plantearse lineamientos sobre la estandarizacién de requerimientos por el impacto que pueda causar su definicién en los procesos clnicos asistenciales. Por lo anteriormente expuesto, el presente documento presenta la definicién de Mantenimiento Normativo de Protocolo de Categorizacion de Urgencia - Indice de Severidad de Emergencias (ES!) a incorporar en los sistemas de registro clinica electrénico implementadios en la red asistencial del pais. Pagina |3 DIVISION DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICACIONES MINISTERIO DE SALUD mweaingalta TBOEUENTO | TOWTERIENTO WORST VO Ves TTF FROTOCOLODE GATEGORLZAGIONDE URGENDA- E51 DEPARTAMENTO DEPARTAVENTO Ce PROYECTOS -OVIIONDETECNGLOGIS De WFORACIONY COMTCHOOTES FEGUAULT Rev | C2108 PRGA Pigra coz 2 ANTECEDENTES En la actuaidad, el proveso de seleccién de demanda se realiza en todas las Unidades de Emergencia Hospitalaria del pais. A nivel ministerial, se realiz6 un analisis sobre este sub-proceso el cual evidencié distintas realidades en el proceso de categorizacion de la red, encontrando, entre otros: ) No existe una pauta estructurada para la realizacion de esta actividad. ) Es.una actividad operadoridependiente, ©) La actividad es realizada indistintamente por médicos, enfermeros ylo técnicos parameédicos. ) No existe un critero Unico de evaluacién ) No se mantiene continuidad en el flujo de atencién, 4) Ausencia de capacitacion o formacién formal en el tema. Pro anterior y luego de un piioto a nivel nacional, s8 define como estrategia del Ministerio de Salud la adopcién el protocolo de categorizacion Indice de Severidad de Emergencias, de ahora en adelante ESI, el cual Contribuiré a mejorar la atencion de los pacientes favoreciendo su seguridad y efciencia, 2.1 Procedimiento asociado a la Ejecucién del Protocolo SIs un algoritmo de triage que consta de cinco niveles y con el que se caracteriza alos pacientes evaluando a agudeza de la enfermedad y los recursos necesatios para su atencién, Imagen 1 - Definicion de Algoritmo Universal ESI Pagina | 4 DIVISION 0€ TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICACIONES MINISTERIO DE SALUD muna‘DOGIENTO—NTERENTO WORT VERSO [TS FROTOCOLO DE CATEGORZACN DE URGENOI-ES) DEPARTAMENTO | DEPARTANENTO DE PROVECTOS - SON DE TECHOLOGIS De RFORUACENY CORCAGONES FECHA ULT REV —| Gaara PAGHAS Pignasa0 17 Inicialmente, el enfermero /a de triage evalda Unicamente el nivel de agudeza. Si un paciente no cumple con los criterios de un nivel alto de agudeza (nivel 1 0 2 del ESI), el enfermero de triage evalua los recursos necesarios previstos para determinar un nivel de triage (niveles 3, 4 0 § de ESI) Los profesionales Clinicos habiitados para el uso d ESI, seran solamente los que cuenten con la certfieacion oficial 3 ALCANCE 3.1 Solucién SIDRA Todas las soluciones de registro clinico electrénico implementados para los niveles de atencién sin exclusion ‘siempre y cuando cuenten con profesional Clinic de triage, que tenga la cerificaciin oficial de ESI (Emergency ‘Severity Index) que lo habilta para aplicar este sistema en pacientes. Este normative aplica a los sistemas de Registro Clinico Electrénico implementados en cualquier establecimiento que cuente con atencién de urgencia y profesional clnico certficado. 3.2 Procesos El alcance de implementacion abarca el proceso de Atencidn de Urgencia, particularmente, el subproceso de Categorizacion de Pacientes. 3.3 Fechas El desarrollo e implementacion de la solucion sujeta al Mantenimiento Normativo de este documento deberd estar disponible a més tardar para el dia 16 de febrero de 2018. Pagina |S DIVISION DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICACIONES MINISTERIO DE SALUD ‘mostDOERR] TaTERNENTO WORT VO Ves TT PROTOCOLODECATEGORACION OE URGENGA £51 _DEPARTAWENTO | OEPARTAVENTO DE PROYECTOS - DVN DE TEGNGLDGA De WEORIUEN YCOMICRGCRES FEGUAULTReV —| oaatanTe PGA Pia 6 eT 4 ESPECIFICACION DE REQUERIMIENTOS La especificacién de requerimiento para el mantenimiento normativo es la siguiente: 4.1 Requerimientos Funcionales ida fee FOO! Incorporar lgorimo de categorizacon RFOO2 Registrar hstorial de calegorzaciones RFOOS, Habiltar nueva categorizacion en reporteria existente J} 4.4.1 RFOO1 — Incorporar Algoritmo de Categorizacién 1. Precondiciones: ‘© Paciente se encuentra admitido en Unidad de Emergencia del establecimiento (© Patients se encuentra identificado y seleccionado para iniciar el proceso de Categorizacién 2. Descripcién de! Requerimiento: Una vez seleccicnado el paciente, desde la lista de trabajo en espera por categorizacion, el sistema deberd mostrar en un érea la siguiente secuencia de preguntas: © Pregunta A: gEste paciente presenta una amenaza real para su vida, requiere una Intervencién inmediata? © Pregunta B: ,Se trata de un paciente que no debe esperar, es una situacion de alto riesgo? = Evaluar: ‘+ Estado de conciencia (AVDI) © Dolor (EVA) * _Distresado/situacion de alto riesgo? (© Pregunta C: .Cudntos recursos se necesitan para la atencion de este paciente? © Pregunta D: zSignos vitales en zona de riesgo? Las respuestas deben presentarse como altemmativa de seleccion dnica, PREGUNTA A: {Este paciente presenta una amenaza real para su vida, requiere de una Intervencion inmediata? Operacionalizacién: 1. Enfermera(o) realiza Valoracién clinica del paciente Responds SI, sistema asigna C1 Pagina | 6 DIVISION DE TECNOLOGIAS DE L¢ INFORMACION Y COMUNICACIONES MNISTERIO DE SALUD a mlsallOSTEO — Tan ERENT NORTE VERSO TF FROTOCOLO DE CATEGORZACION De URGENOIA-E5) ‘DEPARTAMENTO | CEPARTAENTO De PROVECTOS - DVSVONDE TEGHOLOGS De E-DRAUCIN YCOMNTCROTRES FEGHAULT sev —| oamtanTe PGR gna deT7 Enfermera (o) realiza gestion de ingreso a Reanimacién. Responde NO, pasa a siguiente nivel de decisién, PREGUNTA B: {Se trata de un paciente que no dlebe esperar, es una situacién de ato riesgo? Operacionalizacién: El profesional a cargo del proceso deberé realizar una valoracién visual del Paciente teniendo en consideracion las siguientes tres variables: ~ Nivel de conciencia (en escala AVDI) ~ Nivel de dolor (en escala anéloga de dolor EVA) = _Situacién de alto riesgo o Distrés (valoracién clinica de profesional de enfermeria) AvDL Dolor, EVA: coe Nivel de Categoriz Dolor <7 en Escala0-10 [Pasa a la pregunta C Dolor>= 7 en Escala 0-10 12 Distrés / gsituacin de alto riesgo?: puesta Si C2, NO Pasa a la pregunta C SiAVDI = V6D6I Sistema asigna Categoria C26 SiEVA >=7 Sistema asigna Categoria C26 Distrés / situacion de alto riesgo? = SI ‘Sistema asigna Categoria C2 Pagina |7 DIVISION DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICACIONES MNISTERIO DE SALUD mvouinal ctDOSINETO ToT EENTO WORT Vea TTS FROTOCOLO DE CATEGORACION DE URGENOA- E51 ‘DEPARTAMENTO | CEPARTANENTO De PROHECTOS - SNOW TEGNOLOGAS DE NEOROOCEN VCOMICRCTRES FEGUAULT Rev —] oamTanie PRA Pipa bdo |La asignacion de cualquiera de las variables expuestas por si sola (AVDI = VIDII; EVA > 6 =7; Distrés | Situacion de Alto Riesgo=Si) asigna la categoria de C2, sin necesidad de tener que registrar la totalidad de elias, En caso de no presentar una alteracién de este nodo, se deben registrar las 3: ~ | RESPUESTA AVDI: A - EVAST - _ DISTRES / SITUACION DE RIESGO = NO Cumpliendo estas 3 condiciones, pasa al siguiente nivel de decision. PREGUNTA C: {Cuantos recursos se necesitan para la atencién de este paciente? Recursos se refiere a actividades 0 procedimientos que complejicen o retrasen la atencién. Caso A: Paciente de 1 dia a 3 afios: Operacionalizacién: ~ Todo menor de 3 afios = Pasa al siguiente nivel de decision ( pregunta D) Caso B: Paciente mayor de 3 afios Operacionalizacion: ~ Requiere O recursos _= Sistema asigna nivel de categoria C5 + Requiere 1 recurso ‘Sistema asigna nivel de categoria C4 = Requiere ms de 1 recurso = Pasa al siguiente nivel de decision PREGUNTA D: 2Signos Vitales en Zona de 890? Operacionalizacién: ‘Se controlan los siguientes signos vitales: Frecuencia Cardiaca — Frecuencia Respiratoria ~ Salurometria, considerando los siguientes rangos: Pagina | 8 DIVISION DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICACIONES MINISTERIO DE SALUD minalDOEIRENT —] WaTERENTO WORT ves TT PROTOCOLO DE CATEGORACION DE URGENGA 1 DEPARTAMENTO _ | DEPARTAMENTO PROVECTOS - SON DE TEGHOLGING Be WFORTACIONY COMIRTCKOORES FEO UT REY —| o20i-018 PAGS Pipa da@e Sr enreesmcny fie) eacieiet s normales) Rango Etario Spturometria Ua] (eters) RN(1a28dias) | >92% +<50 frpm -<180 fopm <38,0° 29 dias a3 meses | 232% 50 frpm 180 fopm 38,0" 3meses a3 afios | 292% <40 from 160 fopm < 39,0" Safios a8 afos | 202% <30trom 140 fepm NA Mayor de B afios | 292% 100 fipm 20 fopm NA |Laasignacion del Nivel de Categorizacion, se realiza de acuerdo a los siguientes Criterios y grupo etéreo: Caso A: Paciente de 1 dia a3 m ‘Saturomettia <92% 6 Frecuencia Respiratoria > 50 rpm 6 Frecuencia Cardiaca = 180 Ipm 6 Temperatura > 38,0 °C ‘Sistema asigna nivel de categoria C2 Saturometia = 92% y Frecuencia Respirator < 50 rpm y Frecuencia Cardiaca < 180 Ipm y Temperatura < 38,0 °C Sistema asigna nivel de categoria C3 B: Paciente de 3 meses a 3 afios ‘Adem&s de ls signos vitales, se debe registrar el siguiente antecedente epidemiologico: = Esquema de inmunizaciones incomplete: Si / No - _ Fiebre de origen no evidente a Ja evaluacion: Si / No Operacionalizacion Saturometria 180 fepm Saturometria = 92% y ‘Sistema asigna nivel de categoria C2 Frecuencia Respiratoria« 40 frpm y Frecuencia Cardiaca < 160 fepm y Temperatura = 39°C 6 Esquema de inmunizaciones incompleto: Si Fiebre de origen no evidente a la evaluacion: Si ‘Sistema sugiere nivel de categoria C3, pero operador puede discrecionalmente asignar C40 C5 Pagina | 9 DIVISION DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICACIONES MINISTERIO DE SALUD Munna et‘DOCTORS NORIO VEST Ty PROTOCOLO DE CATEGORCACICN De URGENO-E5) DEPARTANENTO _ | DePARTAVENTO DE PROYECTOS -DVSION DE TECHOTOGINS De AFORTACGN COMINIEXOORES Fer UT REV —| oanr18 Pana Pigs toe Saturometria > 92% y_ Frecuencia Respiratorie < 40 pm y Frecuencia Cardiaca < 160 fopm y ‘Temperatura < 39°C y ‘Sistema asigna nivel de categoria C4 Esquema de inmunizaciones incompleto: No Fiebre de origen no evidente a la evaluacién: No Requiere t recursos ‘Saturometria = 92% y Frecuencia Respiratoria < 40 frpm y Frecuencia Cardiaca < 160 fopm y Temperatura < 39°C y Sistema asigna nivel de categoria C5 Esquema de inmunizaciones incompleto: No Fiebre de origen no evidente a la evaluacién: No Requiere 0 recursos 108 a 8 afios: ‘Saturometria < 92% 6 Frecuencia Respiratoria > 30 rpm 6 Sistema asigna nivel de categoria C2 Frecuencia Cardiaca = 140 ipm 6 Saturometria = 92% y Frecuencia Respiratoria < 30 rpm y Sistema asigna nivel de categoria C3 Frecuencia Cardiaca <140 lpm de ios: Se debe considerar los siguientes rangos de signos vitales (no se debe medir temperatura) oro enone SUE) Gece) i [NOR ee TE cme Resultados: De acuerdo a los valores ingresados por el profesional y al andlsis combinado de estos valores que debe realizar el sistema, los resultados serén los siguientes: Pagina | 10 DIVISION DE TECNOLOGIAS DE LAINFORMACION Y COMUNICACIONES MRNISTEIO DE SALUD minalDOCUERTO HARTER WORDS VERSO TF PROTOCOLO DE CATEGORLZACION DE URGENOI-E5) TEPARTAUENTO [DEPARTAMENTO Ce PROYECTOS = BION DE TECROTOGIS DET CORCAGORES FECHAULT nev —[ oaaratie PIGS Pigha 11672 41. Siobtiene 3 valores normales 2. Siobtiene 1 valor alterado Mi = C2 3, Siobliene 3 valores discrecionales C= C2 4. Si comparte valores discrecionalesL_y valores normales i = C3, pero el sistema debe desplegar la opci6n de “considerar C2" El proceso de categorizacion finaliza cuando: © La categorizacién se asigna (C1-C2-C3-C4-C5) ‘* Se han respondido todas las preguntas asociadas a este protocolo. En base al Nivel de Categoria ESI, se deberén visualizar los colores asignados a cada categoria, asi ‘como los tiempos definidos de atencién para cada nivel, los que son: Tiempos de Atencién Nivel C1 De Emergencia ‘Atenci6n inmediatamente ‘Nivel C2 De Emergencia ‘Rtencién dentro de 30 minutos Nivel C3 De Emergencia ‘Atencién dentro de 90 minutos Nivel C4 De Emergencia ‘Atencién dentro de 180 minutos Nivel 05 De Emergensia Sin Tiempo 4. Consideraciones: ‘) Elsistema debe considerar para cada establecimiento la opcién de no categorizar con ESI, ya que el uso del protocolo debe ser realizado a través de un profesional certiicado, 4.1.2 F002: Registrar historial de categorizaciones Elsistema deberd registrar el histrico de categorizaciones del paciente por episodio clinicoindicando: © Fecha y hora de registro © Signos vitales (En el caso de corresponder segin pregunta) Nombre del profesional ejecutor y profesion ‘+ Nivel de Categorizacion Lo anterior siempre desplegado la titima categorizacion en primer lugar de la lista, Pagina | 14 DIVISION DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICACIONES MINISTER DE SALUD nina443 DOCINENTO—]-WaRTENNENTO NORNITVS vase TF PROTOCOLO DE CATEGORZACION = URGENGA-E51 BEFERTANETO | OePARTAVENTO De PROTECTOS -DVNN ce TECNOLOGS De FGRODCEN YCOMICRTIONES FEGUULT. fev | 0201-918 PRGA Pipa 172 F003: Habilitar nueva categorizacion en reporteria existente Se debera considerar la inclusion de las categorizaciones en toda la reporteriae informes existentes desde el momenio en que se despliegue en ambiente productvo la solucién requerida, 4.2 Requerimientos No Funcionales 424 422 423 424 Usabilidad e Ingreso de Informacion * El sistema debe ser de facil uso y entrenamiento por parte de los usuarios de la platforma, asi como de facil adaptacién de la entidad con el mismo. ‘+ El sistema no debe permitr el clerre de una operacién hasta que todos sus procesos, ‘subprooesos y tareas relacionados, hayan sido terminados y cerrados satsfactriamente * El ingreso de informacion al sistema debe disefiarse con transacciones que permitan el ingreso de los datos de forma parcial; es decir, que el tamao de las paginas de registro (0 formularios) de informacion sean adecuadas de acuerdo con la estabilidad de la red. ‘+ _Elsistera debe presentar mensajes de error que permitan al usuario identficar el tipo de error y comunicarse con el administrador del sistema, Mantenibilidad ‘+ Cada uno de los componentes de software que forman parte de la solucién propuesta deberan estar debidamente documentados tanto en el cédigo fuente como en los manuales de ‘administacién y de usuario. Seguridad ‘+ La seguridad del sistema debe estar regida por las Poliicas de Seguridad Informatica de la Division de Tecnologias de Informacién y Comunicaciones del Ministerio de Salud. Validacién de Informacion ‘© El sistema debe validar automaticamente la informacién contenida en los formularios de ingreso, En el proceso de validacién de la informacidn, se deben tener en cuenta aspectos tales como obligatoriedad de campos, longitud de caracteres permitida por campo, manejo de tipos de datos, etc. + La estructura de los datos debe estar en concordancia con las normas dictadas por el departamento de estadistica del Ministerio de Salud Pagina |12 DIVISION DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICACIONES MINISTERIO DE SALUD wena