Professional Documents
Culture Documents
SDN 001 Kuba Ruang Kelas
SDN 001 Kuba Ruang Kelas
:
Nama Sekolah SEKOLAH DASAR NEGERI 001 KUNDUR BARAT
NPSN :
KLASIFIKASI KERUSAKAN
NO KOMPONEN SUB KOMPONEN SATUAN JUMLAH TINGKAT KERUSAKAN
1 2 3 4 5
1 PONDASI Pondasi estimasi Penurunan merata pada seluruh struktur bangunan 20% Hitung Kerusakan Komponen Lain
Balok unit 15.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0% 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
3 ATAP % 0.00 0.00 25% 0.15 0.00 0.00 15.00% Hitung Kerusakan Komponen Lain
DINDING Batu bata/Partisi 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00% 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
5 %
Kaca unit 25 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
Pintu unit 5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
Kusen unit 5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
6 LANTAI Penutup Lantai % 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
Beberapa komponen dari panel-panel LP rusak, sebagian kecil jalur kabel instalasi shortage,
7 UTILITAS Instalasi Listrik estimasi sehingga armature rusak ringan hingga berat, sehingga biaya perbaikan 20-50% dari biaya 3.00%
instalasi baru,
Sebagian besar pompa, sebagian besar motor terbakar, pipa utama bocor namun ditempat
Instalasi Air estimasi terbuka, beberapa keran tidak befungsi, sehingga biaya perbaikan 25- 50 % dari biaya 1.20%
instalasi baru
TIM SURVEI :
Petugas Survey
(.................................................)
MENYETUJUI
Dinas Kebudayaan Pendidikan
Kab/Kota/Provinsi
(.................................................)
MENGETAHUI
Dinas PU Kab/Kota/Provinsi*
(.................................................)
Note :
* : Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung
FORMULIR SURVEI KODE SURVEI : KAB./KOTA :
TIM SURVEI :
PETUGAS SURVEI 1
(.................................................)
PETUGAS SURVEI 2
(.................................................)
(.................................................)