a PEMERINTAH KABUPATEN TANA TIDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS TIDENG PALE Sy “J. Kuburan RT. 07 Tideng Pale 77611 e-mail: Tidon jamal. com SURAT RUJUKAN Nomor : 03*1 /¥—Ruj/Pusk-TP/% /2023 Kepada, YR, see ~ 180, 8509, Aube Ota Dole Uriune Dengan hormat, Dengan ini kami mengirim pasion : 7 Nama hy, Salant LO Tanggal Lahir / Umur 15. [199% Alamat Trdg, Dengan hasil pemeriksaan : . “fort ths Gomi Ay Uowtned uf foul kom mttlute Ani . = a “ = ae Goals watas” geyaia Ilo St abil ieee OE abd Avonrrenlicen Dre. Regain, Dy lute ©. es Mfr, tA Pemeriksaan Fisik Setar we a9 Wu ene, HbA, 3 eon, Syphilis 2 oe Pemeriksaan Penunjang Diagnosa Sementara Terapi / Tindakan yang telah diberikan =f! Alasan dirujuk Jaminan ‘Mohon penanganan lebih lanjut. Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. @ Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN TANA TIDUNG DINAS KESEHATAN y/ PUSKESMAS TIDENG PALE {JL Kuburan RT, 07 Tideng Pale 77611 e-naTidenapalepimedamai.com SURAT RUJUKAN Nomor: 19 fy -Ruj/ Pusk- TP /i 2023, kepada, Yt... Suwa Dengan hormat, Dengan ini kami mengitim pasion : Nama Tanggal Lahir / Umur Alamat Dengan hasil pemeriksaan : ” ane cy dog biluton eye ua bah shai mual Gy rudely He ee © . Agua e Anamnesa Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Diagnosa Sementara Terapi | Tindakan yang telah diberikan ‘Alasan dirujuk Jaminan 2228 Mohon penanganan lebih lanjut. Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. @ Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN TANA TIDUNG DINAS KESEHATAN ere/ PUSKESMAS TIDENG PALE <7”. Kuburan RT. 07 Tideng Pale 77611 exmoiTidengpalopemagmail com SURAT RUJUKAN Nomor : 0&+t /Y -Ruj/Pusk-TP/¥ /2023 Kepada, Yth. Di- . _AGD, £500 Bibaradd Bevan Stone Doltec Urwen Dengan hormat, Dengan ini kami mengirim pasien Nama Tanggal Lair / Umur Alamat Dengan hasil pemeriksaat = _teiea diy. don leluton fait, pcan Anamnesa eal Co, wate (-), GAB Gir Dhar Vt, anfer CD Pemeriksaan Fisik “Baers CTS EG OILY) Toe! Vepucion Ye eyed, “Ptah Oboe, OTE” Bed Gre buena Teel > 62 Pemeriksaan Penunjang OM hee 2 ¢. Gastuhe yd RC 2p Lonepaane a¥ tac Diagnosa Sementara Terapi /Tindakan yang telah diberikan “itd Weston loupat lem Ruler Snag Fry. lave B25 Alasan dirujuk Jaminan : ‘Mohon penanganan lebih lanjut. ‘Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. @ Dipindai dengan CamScanner