2008. HAMZA COPY AMIBES ET AMIBIASE LIntroduction- Définitions -Les amibes : parasites protozoaires (étres unicellulaires), se déplacent & aide de pseudopodes : prolongements protoplasmiques de forme variable transitoire. -Les amibes parasites de homme appartiennent a plusicurs genres dont la difffrenciation se fait par Ja structure chromatinienne du noyau., Elles possédent pour la plupart un stade kystique de résistance. existe quatre genres médicaux qui ont une importance trés variable : > genre Pseudolimax > — Pseudolimax butschlii(lodamoeba) > genre Endolimax + — Endolimax nana(nanus) ® gente Dientamoeba > — Dientamaoeba fragilis > genre Eniamoeba > — E.hartmanni ,£. coli, F.dispar E, histolytica ( amibiase intestinale et viseérale) -D’autres amibes sont dites libres car menent un mode de vie libre en milieu extéricur (collections queuses courantes et stagnantes, les caux chauffées notamment des piscines...ctc). Deux genre, peuvent parasiter [homme : Acanthamoeba, Naegleria. ~ L'amibiase :protozoose due a lamibe £, histolytica. Primitivement intestinale, elle peut migrer vers d'autres organes notamment le foie. ~ Ltamibiase est définie par OMS, comme étant «un état pathologique dans lequel Norganisme (humain) héberge Extamoeba histolytica avec ou sans manifestations cliniques » H-Epidémiologie 1-Classification (voir Introduction) 2-Morphologie Exh se présente sous trois formes différentes -E.histolytica histolytica : c'est la forme végétative invasive pathogéne, de 20-40, de diamétre, se déplace rapidement par un mouvement unidirectionnel ; le eytoplasme hyali homogéne en périphérie (ectoplasme) et granuleux au centre (endoplasme) avec toujours des hématies phagocytées : amibe hématophave. Le noyau est caractéristique arrondi avec un caryosome central et une chromatine périphérique réguliérement disposée en chapelet. Cette forme vegetative ne s’enkyste jamais, lle vit dans les tissus (épaisseur de la paroi colique, tissu hépatique....) et on Ja retrouve dans les selles dysentériques, -E, histolytica minuta :forme végétative non hématophage, se nourrit de débris alimentaires ou de bactéries, plus petite : 10-20, et vit en commensale dans la Inmiére colique. Le noyaucst identique a celui d’ E.h.h. Elle peut étre éliminée sous cette forme dans les selles, svenkyster ou se transformer en forme invasive hématophage. -Kystes : sphériques de 12-141 de diamétre, & paroi épaisse et réfringente a double contour. Le cytoplasme contient 4 noyaux identiques a celui d’E-h.h et des corps cristallotdes (sidérophiles). Ils résistent dans le milieu extérieur environ 15 a 30jours & la dessiccation et, aux détergents, permettant la dissémination du parasite. Leur ingestion par l'intermédiaire eau souillée est le mode de contamination. NB: par étude isoenzymatique, on a individualisé une vingtaine de zymodémes 4’E. histolytica dont 7 a 8 seulement sont agressifS pour la muqueuse colique(done peuvent prendre la forme E.h h). Les souches non pathogénes sont dénommées EB. dispar et présentent une morphologie identique & celle d’E.minvta et son kyste. 3- Mode de contamination Maladie du péril féeal, Phomme s’infeste de fagon : - directe au contact dun sujet malade (maladie des mains sales). - indirecte par consommation d’eau ou d’aliments souillés, Les mouches et différents insectes peuvent également véhiculer les kystes 4-Cycle évolutif| ~ Cycle saprophytique = amibiase infestation: sous Paction des sues digestifs (gastriques et paneréatiques) les kystes a 4 noyaux perdent leur coque et se transforment en amibe meétakystique. Par division nucléaire puis cytoplasmique, s‘individualisent huit amibes de petit taille ou amoebules : forme minuta, Ces demidres se multiplient a la surface de la ‘muqueuse, s enkystent (enkystement rythmé tous les 8 & 12 jours) ct sont éliminges. avec les selles sans aucune conséquence clinique pour "homme, - Cycle pathogtne ; traduit la transformation des formes végétatives sous l'effet de certains facteurs : perturbation de la flore bactérienne, une diminution des IgA sécrétoires, un déséquilibre alimentaire, un surmenage, un changement de climat...Les amibes type _minuta acquitrent un équipement enzymatique protéolytique devenant hématophages. Elles pénétrent dans la paroi colique créent des lésions de nécrose puis en véhiculant des bactéries provoquent des surinfections (abeds en « bouton de chemise »). Ces formes peuvent gagner le foie par voie sanguine ou lymphatique, le poumon, plus ratement d’autres organes : c’est Vamibiase maladie I1I-Clinique 1-Amibiase intestinale - Amibiase intestinale aigué ou dysenterie amibienne * diarrhées : fréquentes (5 A 20/jour ), fScales striées de sang et de glaires ou aféeales glairo- sanglantes, * épreintes : coliques exclusives, dessinant le cadre colique avee fausses envies d’aller a la selle * ténesmes : contractures douloureuses du sphincter anal, * “Absence de fitvre, sauf si surinfection bactérienne associée, apparition de la déshydratation ou atteinte hépatique.Evolution : correctement soigné Non ou mal traitée, elle évolue : -vers une phase chronique: c’est la colite chronique post ~amil diffuses, diarthée matinale soit alternance diarrhée constipation, -vers des complications : hémorragies, perforations intestinales, amoebome. Pamibiase intestinale aigué guérit rapidement. iene : douleurs abdominales 2- Amibiase hépatique Elle est toujours secondaire 4 une amibiase intestinale connue ou non. Elle réalise une hépatomégalie fébrile et douloureuse. 1-Amibiase intestinale 1-1- Examen parasitologique des selles : les conditions de transport des selles au laborateire sont identiques pour tous les parasites L-s'abstenir avant examen de toute thérapeutique (04j avant) essentiellement les antiparasitaires mais aussi les médicaments susceptibles de colorer les selles tel le chatbor soumettre le malade a un régime pauvre en résidus la veille de l'examen ( des fruits sees de la viande rouge. ..cte). 3-recueillir les sc'les séparément des urines ; 4-apporter les selles au laboratoire le plutat possible aprés leur émission ; 5-1'idéal est de faire déféquer les malades au Laboratoire ; 6-si les selles ne sont pas remises rapidement au laboratoire, elles doivent étre mélangées avec un fixateur (H20F ou MIF 7-faire 3 examens successifs & 3ou 4 jours dintervalle, 8-fiche de renseignement du malade. + Examen a l'état frais - Si selles liquides ou sanguinolantes : observation directe d’une goutte entre lame et lamelle. = Si sclles normales : les selles sont prélevées en plusieurs endroits et diluées dans Peau physiologique. Une goutte est ensuite examinge au Gx40. © -Examen aprés coloration - Coloration entre lame et lamelle : lugol ; MIF ; Bailenger-Farabbé (violet cristal) . - Coloration aprés fixation d’un frottis humide ~ technique de kohn ( Noir chlorazol) - technique de Hadenhein (Hématoxyline férrique). * Examen aprés concentration : systématique quelque soit le résultat de l'examen direct ~ technique de Ritchie modifiée ~ technique de Bailenger - technique de Blagg © Examen aprés culture Indiquée surtout pour la production des Ag pour les études sérologiques. Les milieux les plus utilisés sont :de Dobell-Laidlow ( Ph=7.4 ; Amidon de riz ; Sérum de cheval) de Balamuth ( Ph=7.4 ; Amidon de riz ; jaune d’ceuf ) Le résultat de l"examen sera rendu comme suit : Si présence d’E.h.m ou kyste ( ou E.dispar) : c’est l’amibiase infestation. Si présence d’E.hh : c’est l’amibiase maladie. 1-2- Rectoscopie avec biopsie : visualise les amibes E.h h au niveau des ulcérations en coup dongle. 2- Amibiase tissulaire - Dans lamibiase tissulaire (hépatique,..) les examens parasitologique des selles ne sont pas un grand secours pour le diagnostic car souvent négatifs. Cependant, les amibes E.h.h peuvent étre retrouvées dans le pus des abeés par ponction, ~ Réactions sérologiques Inconstamment positives dans les atteintes purement intestinales, sont par contre pratiquement toujours positives a des taux élevés en cas d’amibiase tissulaire ou elles sont indispensables au diagnostis -IFL: des Ag provenant de milieu de culture de Dobell-Laidlow. Seuil de spécificité=1/50°. Les Ac apparaissent 3-4 j aprés le début de la maladie, atteignent un taux de 1/800°, puis restent en plateau + 20}, puis diminuent lentement et ne se négativent qu’ aprés un an. Aprés traitement, les Ac fluorescents diminuent rapidement, mais ne se négativent qu’apres unan, -HAT : Utilise des Ag solubles Seuil des spécificité= 1/128°. Aprés guérison les Ac persistent plusieurs années. - IEP: Met en évidence un arc de précipitation spécifique de Pamibiase qui disparait progressivement.aprés traitement ‘Autres techniques : ELISA , CIE, test au latex et test des sondes nucléiques. V- Traitement lest avant tout médical 1édicaments: ~ Amoebicides tissulaires ( diffusibles) (AT) Metronidazole Flagyl ®) : ep 250 mg et S00mg , sup.buv.4%, Tinidazole ( Fasigyne ®) : ep 500 mg, Ornidazole (Tiberal ® ) ; ep 500mg ; Sccnidazole ( Flagentyl®) : op 500mg, - Amoebicides de contact (AC) Metronidazole (Flagyl ®) ; Dérivés de Poxyquinoléine (Intetrix ® ; Direxiode). -Traitement @attaque pour Pamibiase maladie par un amoebivide tissulaire: exp métronidazole ; enfant :40 mg/kg/j ;adulte : 1,5 g/j pendant 07 j pour, trois jours aprés on administre un amoebicide de contact pendant dix jours aaitement dentretien :Porteurs sains : AC |-Traitemen¢ chirurgical précédé d'un traitement par un amocbicide tissulaire dans Pamibiase hépatique. VI- Prophylaxie - Prophylaxie individuelle - Reléve des régles d’hygiéne générale : lavage des mains, nettoyage des frui désinfection de l'eau de boisson (ébullition).. - Chimioprophylaxie par un amoebicide de contact : discutée, s et legumes, - Prophylaxie générale - Dépistage et traitement des porteurs sains ; - Contrdle des eaux de boisson par épuration; - Lutte contre les veeteurs mécaniques ( mouche: - Aménagement de latrines. - Réglementation de I’utilis - Education sanitaire. tion des engrais humaines Autres amibes parasites de Phomme 1-Entamoeba coli = Trophozoite : 25-30/20p1; peu mobile avec mouvement anarchique multidirectionnel ; se nourrit de bactérie, particules d'amidon, mais non hématophage. noyau: couronne de chromatine périphérique irréguliére en mottes avec caryosome excentrique. - Kyste : en moyenne 15 420, membrane épaisse contenant 08 noyaux. 2- Entamoeba hartmanni = Trophozoite : 8-15/4-5u. + Kyste : 5-7y: avec 04 noyaux, Trophozoite et Kyste semblent en tous points identiques & ceux d°E.hum surtout le noyau 3. Pseudolimax butschlii = Trophozoite : 14-16/10-121 peu mobile avee de longs pseudopodes en doigis de gants. Noya : absence de chromatine périphérique avec gros caryosome central entouré de granules achromatiques réfringents. - Kystes : 10-14/8-14p ovoide, avee un seul noyau et une vacuole de glycogéne colorée en brun par le lugol. 4-Endolimax nana = Trophozoite ; 10-12/8-10, ; pseudopodes lents et boursouflés. Noyau : la chromatine est disposée soit en semi-lune soit en haltéres - Kyste : arrondie ou ovoide, 6-8/6-7u avec02 ou 04 noyaus. 5-Dientamoeba fragilis = Trophozoite : 12-16 / 10-12 1; assez mobile dans les selles liquides avec des pseudopodes frangés en « dents de scie ». Noyau : 02 noyaux, avec chromatine disposée en granules reliés entre eux par un filament chromatique. il existe des individus & un seul noyau. ~ Kyste : non connu. Le pouvoir pathogéne des ces amibes est discuté, Quand il y a des symptémes, ils sont a type de diarthées, douleurs abdominales, constipation ou alternance de diarrhée et constipation. On observe jamais de manifestations tissulaires, les amibes restent dans la lumiére coliqueE.him.nain. €.hart 4 y ~ O - ee a